"Queremos dejar de ser una institución boba, lo que nos está costando bastante... Cuando empezamos a medir indicadores con datos ciertos nos dimos cuenta de que, en realidad, el PAMI es un financiador de enfermedad y de ineficiencia del sistema, en lugar de la salud de los beneficiarios", admitió el doctor Luciano Di Cesare, director ejecutivo del PAMI y creador del programa, durante una entrevista con LA NACION.

Bautizado Hadob por "hipertensión arterial, diabetes y obesidad", el nuevo plan intenta lograr que a las personas con una o más de esas condiciones se les realicen los controles adecuados en cada consulta y se les disminuya la medicación innecesaria, básicamente mediante la modificación del estilo de vida. En el resto se busca controlar los factores de riesgo a través del cambio de los hábitos alimentarios y el abandono del sedentarismo con caminatas, baile o estiramiento, según las capacidades físicas de cada uno.

"Conocemos las conductas prescriptivas de los casi seis mil médicos del PAMI; sabemos quiénes piden exámenes complementarios innecesarios y quiénes recetan contra la salud de los beneficiarios -dijo Di Cesare-. El Hadob es básicamente un programa preventivo orientado a patologías más prevalentes y con un tratamiento que comparte el mismo criterio: comer más sano, hacer más actividad física y utilizar la medicación adecuada, si es necesario."

Esto, según el diseño del programa, debería lograrse con ciertas correcciones en el momento de la consulta, como tomarle siempre la presión al paciente, controlarle la glucosa y hacerlo subir a la balanza. Asimismo, los médicos podrán organizar actividades informativas y recreativas según el perfil de salud de sus pacientes. Toda esta mayor dedicación de los médicos tendría a cambio un incentivo económico del 45% -en tres aumentos del 15%- para los que en 18 meses aumenten la calidad de vida y la sobrevida de los beneficiarios.

"El médico de cabecera que hizo el curso de posgrado, que mejora su conducta prescriptiva y la atención, y evita las complicaciones clínicas prevenibles en sus pacientes hipertensos, diabéticos u obesos cobrará en una tercera etapa 6,60 pesos per cápita en lugar de los 4 pesos que cobra hoy", explicó Di Cesare.

Indicador de calidad

Para esto se diseñó un indicador de calidad de la atención. Cada profesional debe completar un formulario informatizado y enviarlo al PAMI después de cada consulta. Un equipo ubicado en el 10° piso de la sede de la obra social procesa cada dato y aplica ese indicador. Además, se realizarán auditorías al azar.

En una segunda etapa de implementación (cada una dura 6 meses) se intercambiará información con los médicos sobre los pacientes que deben mejorar según las guías internacionales de prevención y tratamiento de la hipertensión, la obesidad y la diabetes. Y en la última etapa se hará un llamado de atención a los médicos que no mejoren su nivel de calidad.

"Si a pesar de esto las conductas continúan del estándar de atención y sin justificación, el médico volverá a percibir el valor inicial per cápita, y si en otros tres meses no mejora la situación, se dará de baja al médico -resumió el funcionario-. Tendremos tres categorías: los médicos que trabajan bien, los que estén en una etapa de sanción y los expulsados del sistema."

Primeros resultados

Los primeros resultados del programa Hadob surgen de Córdoba, donde funciona experimentalmente desde octubre último.

Los datos del PAMI indican que allí mejoraron el diagnóstico y la pesquisa de la hipertensión (4%), la diabetes (7,8%) y la obesidad (51%), además de la prescripción de medicamentos y la prevención de problemas relacionados con cada factor de riesgo (5,21%, 12,5% y 20,4%, respectivamente).

"Todos los médicos empadronados adhirieron al programa y lo están desarrollando con sus pacientes, según consta en las planillas que entregan a la administradora (la cooperativa Coinsa)", dijo a LA NACION la doctora María Cristina Ferrer, una de las responsables de la administradora de los médicos de la obra social de jubilados y pensionados.

Para el doctor Rubén D Agostino, del Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba, ya se está viendo "una evolución favorable en las personas con hipertensión, diabetes y/u obesidad tratadas según el nuevo plan". Ferrer aclaró que cada tratamiento se está adaptando a cada paciente: "Todos los médicos prestadores están informados del Hadob y han mostrado predisposición para llevarlo adelante". Resultados similares se están obteniendo en Entre Ríos y en las ciudades de Buenos Aires, Bahía Blanca y Junín.

Uno de sus puntos fuertes es refinar la forma en que se recetan los medicamentos. "La cantidad de remedios que los médicos les recetan a nuestros beneficiarios es sorprendente, pero es más preocupante la interacción que eso produce -dijo Di Cesare-: hay beneficiarios que recibían hasta 17 fármacos, entre los que la combinación de por lo menos 5 es incompatible con la vida. Evidentemente, nuestros mayores son a prueba de médicos, porque están sobreviviendo milagrosamente."

En definitiva, al menos en teoría, el Hadob promueve que se revise bien al paciente, que los hipertensos tengan controlada la presión y que los diabéticos no sufran complicaciones prevenibles. "Tenemos un alto índice de amputaciones del pie diabético, por ejemplo, porque nadie revisa ni educa a los pacientes para que sepan cuidarse los pies... Parecería que sólo les miran los pies cuando la úlcera está muy avanzada."

Por Fabiola Czubaj
De la Redacción de LA NACION
Con la colaboración de:
Corresponsalía Córdoba

http://www.lanacion.com.ar/1009681