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Dependencia:
Imposibilidad parcial o total de una persona de efectuar sin ayuda las actividades de la vida, ya sean físicas, psíquicas o sociales y para adaptarse al medio que la circunda
Profesor Dr. Alain FRANCO (Grenoble- Francia)
Conferencia Hospital Francés, Buenos Aires. Argentina.
http://www.gerontogeriatria.com.ar/novedades/el_%20paciente_anciano%20_fragil.htm
Dependencia: la secuencia
OMS y Secuencia de Wood
Deficiencia ----> Incapacidad ----> Desventaja
Impairment ---> Disability -----> Handicap---->Dependencia (de los otros)
Causas de la dependencia
Dependencia = Fragilización + Factor desencadenante
Fragilización: todas las enfermedades crónicas físicas, psíquicas y sociales y la edad.
Factor desencadenante: todas las afecciones agudas físicas, psíquicas, sociales
Consecuencias de la dependencia
> En la persona de edad avanzada:cambio de vida, aislamiento, pérdida del domicilio y de la autonomía, sentimiento de degradación, depresión, decaimiento: una crisis
> Sobre los que lo rodean: modificación de los papeles, inversión de la autoridad, comprometimiento en exceso, culpabilidad, conflictos, abandono, maltratos.
ANCIANO FRAGIL
Aquellas personas de edad avanzada que tienen el máximo de necesidades médicas, de cuidados, de servicios comunitarios, de ayudas formales o informales, y de cuidados de larga duración
una parte de la población de los mayores de 75 años con crecimiento demográfico rápido y ligado a la edad.
> 65 años = 10-20% de frágiles
> 85 años en la comunidad = 46% de frágiles
la medicina geriátrica esta orientada esencialmente hacia el cuidado del frágil.
Los ancianos frágiles:
Sujetos con riesgos de institucionalización (SHAPIRO):
dependencia por los AVD
vida solitaria
mas de 75 años
mujer
mala salud
deficit cognitivo
Definiciones de la fragilidad
Las personas mayores frágiles son vulnerables y los mas expuestos a los riesgos: dependencia, institucionalización, caidas, accidentes, enfermedades agudas, hospitalizacón, convalescencia prolongada, y mortalidad.
Les personas mayores frágiles se definen según los factores predisponientes:
* edad avanzada,
* dependencia,
* polipatología
Dependencia no es fragilidad: todas las personas frágiles no son dependientes y todos las dependientes no son frágiles. Pero ellas estan ligadas.
Todos los polipatológicos no son frágiles y todos los frágiles no son polipatológicos. Pero ellos estan ligados.
La enfermedad crónica puede conducir a la fragilidad pero no siempre.
Clínica (1) el síndrome de fragilidad
Formas clínicas:
alteración del estado general.
fatiga
anorexia
denutrición
deshidratación
pérdida de peso
Clínica (2) el síndrome de fragilidad
Formas asociadas:
trastornos del equilibrio
falta de motivación
confusión
incontinencia
depresión
Clínica (3) el síndrome de fragilidad
Formas complicadas:
pérdida rápida del funcionamiento, institucionalización, muerte
el « frágil » cae 3 veces mas (52%) que el « robusto » (17%)
caidas seguidas de complicaciones mas numerosas (22 versus 6%)
Formas de pasaje de la robustez a la fragilidad. (SPEECHLEY y TINETTI)
Clínica (4) el síndrome de fragilidad
Forma terminal
« Failure to thrive », cuadro final de la vida.
Edad media 79 años.
Polipatología 6 enfermedades
Desnutrición, deshidratación, escaras
dolores crónicos
impotencia. funcional
deficiencias cognitivas.
Cuadro no reversible
Diagnóstico del síndrome de fragilidad(1)
Cuatro o mas de los criterios siguientes:
> 80 años (75 ?)
trastornos del equilibrio y de la marcha
deambulación y marcha reducidas
depresión
utilización de sedantes
disminución de la fuerza muscular: hombros y rodillas
trastornos funcionales de los miembros inferiores
pérdida de la visión de cerca
Otros criterios diagnósticos... recogidos en el Congreso Francoparlante de Gerontología-Ginebra en abril 1998.
Apoyo unipodal inferior a 5 s (VELLAS)
Apnea inferior a 15 s
Polipatológico y Polimedicación
Desnutrido con perimetro de la pantorrilla < 30 cm (BONNEFOY) o MNA < 25
Deficiencia cognitiva con MMS < 25
Falta una IADL (VELLAS)
Necesidad de ayudas (PAYETTE)
Pero ciertos « frágiles » no corresponden a estas caracteristicas funcionales.
Etiologías de la fragilidad (1)
Vulnerabilidad acentuada frente al mundo circundante
Respuesta disminuida al "stress"
Funciones de integración mas lentas
Pérdida de los receptores celulares lo que disminuye la intensidad de las respuestas
Adición de la disminución de las respuestas de los diferentes órganos
Etiologías de la fragilidad (2)
Insuficiencia hipotálamo-hipofisio-suprarrenal
Insuficiencia de GH y de la masa muscular
Deficit inmunitario en particular de los linfocitos T helper
Disminución de la masa muscular (sarcopenia)
Disminución del ejercicio y disminución adaptada de los aportes energéticos alimentarios
Tratamiento de la fragilidad
1. Retorno al ejercicio y a la marcha seguido de un aumento del apetito.
2. Hormona del crecimiento?
3. Assessment (Rubinstein)