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Posgrado en Gerontología Social
Ciclo de Seminarios Abiertos 2004
7 y 14 de Setiembre de 9 a 13 hs
Enfermos Terminales y Cuidados Paliativos en Gerontología
Prof. Dr. Alvaro Saurí
Inscribirse en Hidalgo 775-7mo piso
Escuela de Gerontología
Informes al 4982-8181/88 int.1159
gerontologia@maimonides.edu
Posgrado en Gerontología Social
Ciclo de Seminarios Abiertos 2004
21 y 28 de Setiembre de 9 a 13 hs.
El dispositivo Grupal en Gerontología
Prof. Lic. Abelardo Salita
Inscribirse en Hidalgo 775-7mo piso
Escuela de Gerontología
Informes al 4982-8181/88 int.1159
gerontologia@maimonides.edu
Desde mediados del siglo veinte, la Humanidad está logrando cumplir con una meta largamente soñada: el incremento de la longevidad. Aun cuando los beneficios que esta adquisición implica, sólo están en condiciones de disfrutarlos los países o sectores mejor posicionados socio-económicamente, para cualquier persona la aspiración a tener una vida más larga, es indudable.
Dra. Graciela Zarebski, Directora de la Carrera de Posgrado de Especialización en Psicogerontología y Coordinadora Académica de la Licenciatura en Gerontología Universidad Maimónides.
Pero, si esto es así, ¿por qué se suele rechazar la idea de envejecer?
Para explicar esta contradicción – querer vivir muchos años pero no desear ser viejo – el mito de la Fuente de Juvencia es suficiente: vivir muchos años, sí, ¡pero siempre joven!
El mito alude a uno de los traumas inherentes a la constitución de la subjetividad, al que Joyce Mc. Dougall incluía entre los traumas universales: la inevitabilidad del envejecimiento y de la muerte.
Estamos haciendo referencia al trabajo psíquico que todo ser humano debe realizar, con mayor o menor grado de conciencia, a lo largo de su vida: el trabajo del envejecer.
Así, Henri Pequignot, gerontólogo francés, sostiene que ¨la vejez se crea todos los días inconcientemente. Ella podría ser creada concientemente, con los ojos abiertos sobre el porvenir que viene ¨. Se tratará, entonces, de abrir los ojos al porvenir, a fin de que el curso de nuestra vida responda a un diseño a ser armado y creado cotidianamente.
Esta es una de las tareas – colaborar con la toma de conciencia en este trabajo de elaboración anticipada – que encaramos quienes nos desempeñamos en el campo de la Psicogerontología. Es la parte preventiva del quehacer de psicólogos, terapistas ocupacionales, psicogeriatras, musicoterapeutas y hasta psicopedagogos (denominados geragogos en esta tarea), disciplinas que se ocupan de diversos aspectos que hacen a la salud mental en el envejecimiento.
La tarea preventiva se asienta en el conocimiento de los factores de riesgo de un envejecer patológico a nivel emocional y mental, así como de los factores protectores o resilientes que permiten alcanzar un envejecer normal.
Este conocimiento, que es un logro reciente en nuestro desarrollo científico, nos permite detectar los desvíos que llevan a desenlaces problemáticos que inciden en el desencadenamiento de las patologías prevalentes en la vejez y que nos llevan a intervenir desde diversos ámbitos, en asistencia y rehabilitación.
Desde el paradigma de la complejidad, entendemos que el ser humano en su envejecer, es un objeto de estudio complejo, al cual sólo un abordaje interdisciplinario puede intentar explicar y atender.
El campo de la Psicogerontología es, por lo tanto, según este paradigma, un campo muy amplio que comprende el estudio y abordaje interdisciplinario de la salud mental del ser humano que envejece, desde la tarea preventiva, asistencial y de rehabilitación y con una visión compartida, asentada en el logro de la continuidad identitaria y la evitación del derrumbe, quiebres o caídas, que los diversos ¨ temas ¨ del envejecer podrían favorecer.
Como última y de más reciente desarrollo entre las áreas de la Gerontología, en la cual se venía sosteniendo confundida dentro de la Biogerontología y de la Gerontología Social, la Psicogerontología, como área diferenciada, representa hoy un nudo de convergencia de diversos desarrollos actuales en la salud mental: desde el psicoanálisis a la teoría cognitiva, pasando por el enfoque de las neurociencias, con los avances psiconeuroinmunoendócrinos, constituyendo, el logro de las interrelaciones, un desafío cotidiano en nuestros afanes investigativos.
Sin embargo, este no es el panorama que prevalece hoy en día en el estudio de la salud mental en el envejecer.
Seguramente en coincidencia con lo que sucede en todo el campo ´ psi ´, podemos encontrar, por un lado, eventos científicos y producciones acerca del Psicoanálisis de la vejez, separados de los concernientes a los trastornos cognitivos y de los referidos a las patologías y sus abordajes farmacológicos, por otro, con lo cual la ciencia sigue perdiendo la oportunidad de entender al sujeto que envejece en su complejidad.
Desde este pensamiento, en la Universidad Maimónides, en su área de Gerontología, venimos desarrollando la Carrera de Especialización en Psicogerontología y este año nos hemos propuesto indagar acerca del desarrollo alcanzado por este campo de conocimiento en Iberoamérica, para lo cual estamos organizando, conjuntamente con la Revista Virtual Tiempo de Psicogerontología, el Primer Congreso Iberoamericano de Psicogerontología para noviembre del 2005.
Con este fin, en octubre del 2004, en el marco de las Jornadas Universitarias de Gerontología que realizaremos con entrada libre y gratuita en nuestra Universidad del 27 al 30 de ese mes (27/10: Biogerontología, 28/10: Gerontología Social, 30/10: Actividades Comunitarias con Adultos Mayores), realizaremos una Pre-Jornada, el viernes 29 de octubre, que se constituirá en Pre-Jornada del Congreso del 2005.
Ese día concurrirán expertos de diversos países de Iberoamérica, quienes junto con representantes del quehacer psicogerontológico de diversas disciplinas de nuestro medio, expondrán y nos ayudarán a pensar acerca del desarrollo y obstáculos de este campo de trabajo. Integraremos también al debate las respuestas que nos envíen todos los profesionales interesados en responder a un cuestionario elaborado por la Comisión Científica, que aquí adjuntamos, mediante el cual podrán hacer oír sus ideas ese día y que quedarán como testimonio en el libro y CD que editaremos como registro del quehacer de las Jornadas.
Consideramos que este será un modo de contribuir al avance, enriquecimiento y profundización de un tema que nos concierne a todos: nuestro mejor envejecer.
Se podrá decir que la Argentina cuenta con una nueva política social sólo cuando exista otra distribución del ingreso y los conceptos de ciudadanía y de universalidad desplacen al de discrecionalidad y clientelismo.
Aldo Isuani
PROFESOR E INVESTIGADOR UBA / CONICET. EX SECRETARIO DE DESARROLLO SOCIAL
Clarín 31.08.2004
La política social suele expresar nítidamente la naturaleza de la política en una sociedad y por ello será imposible hablar de nueva política en la Argentina hasta que no se produzca una transformación en la forma como se redistribuye ingresos.
Debemos mirar los principios sobre los que se ha estructurado la política social. De acuerdo al principio de la discrecionalidad, el que da no tiene obligación de dar y el que recibe no tiene derecho a recibir; este principio, que se convirtió en el patrón dominante de la política social del Estado a partir del siglo XIX, genera las bases de la beneficencia o asistencialismo.
Un segundo principio es el de la contribución: accede al beneficio quien participa en su financiamiento; bajo este principio se estructuró el seguro social implementado a lo largo del siglo XX. El tercer principio es el de la ciudadanía: tienen derecho a la política social todos los habitantes de un país en su condición de ciudadanos y ella se financia con los impuestos. Este enfoque surge con fuerza en Europa luego de la Segunda Guerra mundial.
La política social argentina se ha basado en los principios de discrecionalidad y de contribución, de tal manera que no es posible encontrar programas sociales que no tengan que ver con una seguridad social para el empequeñecido sector formal de trabajadores o con recursos del Estado asignados discrecionalmente a sectores de bajos ingresos. No ha sido posible implementar en nuestra sociedad un sistema de prestaciones en el cual el derecho de acceso esté basado en el concepto de ciudadanía. La excepción ha sido el sistema público de educación.
No puede decirse lo mismo de la salud pública, que, iniciada con una visión de derecho ciudadano a mitad del siglo XX, terminó derivando en un sistema de salud para los más pobres.
El enfoque beneficente o asistencialista se expresó en los últimos tiempos en los programas de combate a la pobreza: quien da tiene que hacer notar que da y quien recibe tiene obligación de ver de qué mano recibe.
Un problema principal de estos programas es la dificultad que han mostrado para llegar a todos quienes están por debajo de un cierto nivel de ingreso. Y esto se debe a que no hay formas objetivas de determinar quiénes son los pobres. Las encuestas de hogares y los censos pueden determinar cuántos son los pobres pero no quiénes son.
¿Cómo sabemos que alguien es pobre? ¿Por el color de la tez, por las vestimentas que utiliza, por el lugar donde vive? Como no es posible identificar con precisión los ingresos de las personas para determinar su pertenencia o no al mundo de la pobreza, identificar pobres se transforma en un ejercicio discrecional que concluye la mayor parte de las veces degenerando en prácticas clientelistas. Es decir, el que presta el servicio termina definiendo quién es pobre y quién no lo es.
Esto ocurre en el actual Programa de Jefes y Jefas de Hogar. El programa parte del supuesto correcto de que ellos son los desempleados que debe atenderse en primer lugar por el impacto que su situación de carencia de ingresos genera en el grupo familiar. Pero ¿quién es desocupado? La respuesta debería ser: aquellos que están dispuestos a realizar una actividad a cambio de un ingreso. Pero entonces la única forma de determinar esta voluntad es organizando actividades productivas o socialmente relevantes (como la educación) en las que puedan insertarse los interesados. La ausencia de estas actividades para la mayoría de los beneficiarios es una importante debilidad de dicho programa ya que cualquier persona perteneciente al inmenso número de trabajadores informales (y sus cónyuges) puede solicitar, junto a los desocupados, el beneficio.
Apenas, pequeña solidaridad
Ahora, es conveniente preguntarnos por qué no fue posible tener una política social estructurada sobre el concepto de ciudadanía con la única excepción del sistema educativo argentino. La respuesta es la naturaleza fragmentaria de la sociedad argentina por un lado y la cultura política prevalentemente clientelista por el otro.
La Argentina es una sociedad donde predomina lo que puede denominarse "micro solidaridad": existe un núcleo relativamente fuerte de solidaridad en ámbitos como la familia, grupos de amigos o compañeros de trabajo, pero allí se detiene y no se extiende a grupos sociales más generales. Por el contrario, en ámbitos más extendidos prevalece la desconfianza, la incivilidad y el individualismo. La visión corporativa del beneficio para los "míos" sobresale sobre intentos de plasmar esquemas basados en la universalidad igualitaria.
Por otra parte la tradición clientelista de la política social, intensificada en los últimos años, se contradice con esquemas universales de acceso que no generen dependencia de los beneficiarios. La distribución discrecional de recursos sigue alta en el ranking de las preferencias entre cierta dirigencia política. El asistencialismo no perdió nunca vigencia en la medida que implica organizarse en base a la discrecionalidad y no a derechos. En otras palabras, buena parte de las organizaciones políticas no entienden otra forma de relación con las bases electorales que la entrega discrecional de recursos con los que, se supone, captan apoyo y legitimidad. Pero esto no es responsabilidad sólo de los políticos; también en sectores empresariales, religiosos o periodísticos, se encuentra una fuerte inclinación hacia las acciones puntuales y extraordinariamente limitadas de la beneficencia.
De esta manera, cuando el clientelismo y sus beneficiarios-rehenes hayan cedido su espacio a políticas sociales elaboradas para ciudadanos, podremos decir sin temor a equivocarnos que una nueva política encuentra un espacio entre nosotros.
Exámenes prostáticos gratuitos para hombres de entre 50 y 70 años se realizarán el próximo sábado 4 y el siguiente —11 de setiembre— en Córdoba 2424, de la Ciudad de Buenos Aires.
El diagnóstico será realizado por el Centro de Urología (CDU), en el marco de las Jornadas de Salud Prostática. Consistirá en una entrevista a cargo de profesionales, análisis clínico y de sangre y examen urológico. Los pacientes deberán ir de 8 a 13, en ayunas o con desayuno líquido.
Marcelo Borghi, director del CDU, señaló que "lo ideal es que los hombres, a partir de los 50 años, realicen un chequeo prostático anual". El cáncer de próstata afecta al 3% de los hombres mayores de 50, pero hoy el 80% de los pacientes operados vuelve a su vida sexual normal.
Clarín
31.08.2004
Graciela Ocaña hizo carrera política denunciando tenazmente la corrupción como legisladora de un pequeño partido de izquierda. Luego, en un súbito giro, la diputada rebelde se volvió colaboradora del gobierno cuando el presidente la puso al frente del programa para la atención médica de los ancianos, notorio por estar plagado de manejos turbios.
Por Matt Moffett
The Wall Street Journal
Agosto 30, 2004
La lucha de Ocaña por sanear el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI), cuyo presupuesto es de US$1.000 millones y está encargado de prestar atención a más de tres millones de argentinos, se perfila como una gran prueba para la reestructuración económica del presidente Néstor Kirchner.
La dificultad de mejorar el PAMI, creado en 1971 e inspirado por el programa estadounidense Medicare, ilustra también una paradoja fundamental de Argentina: cómo la ambición de recibir las prestaciones sociales de una nación rica se ven frustradas por la corrupción y las prebendas propias de una nación en vías de desarrollo. "Hasta cierto punto, el PAMI puede verse como un microcosmos de los problemas más amplios que aquejan a Argentina", dice Peter Lloyd-Sherlock, Conferenciante Senior de Desarrollo Social en la University of East Anglia.
A fin de resolver el embrollo de la atención médica, Ocaña ha empezado a colocar información en línea sobre los contratos; a entrenar equipos de jubilados para efectuar inspecciones sorpresivas en las clínicas; y a impulsar un plan para ahorrar unos US$180 millones mediante la eliminación de los intermediarios en los contratos.
Pero Ocaña es ahora atacada por todos los flancos. A comienzos de mes, fue expulsada de su partido, la Alternativa para una República de Iguales (ARI) por colaborar con el gobierno peronista. Recientemente, algunas clínicas realizaron una huelga en protesta por los reducidos pagos que el gobierno hace por la atención médica a los ancianos.
Ocaña dice que su teléfono ha sido intervenido por los que se sienten amenazados por su plan. "La admiro, pero las fuerzas a las que se enfrenta son muy poderosas", dice Ricardo Monner Sans, abogado especializado en casos anticorrupción.
Ocaña, de 43 años, dice que no se arrepiente de haber asumido el cargo. "Creo que el presidente Kirchner representa una oportunidad histórica para el cambio", agrega.
La corrupción endémica ha exacerbado el problema. A comienzos de mes, un programa de TV mostró un video hecho subrepticiamente por un dirigente de izquierda mientras un ejecutivo de una empresa de suministros médicos le ofrecía un soborno. El PAMI ha demostrado ser también inmune a los esfuerzos de normalización. Debido al favoritismo político, tiene ahora 11.000 empleados.
Gobiernos anteriores hicieron esfuerzos por reducir la nómina del PAMI, con apoyo y asesoría del Banco Mundial, pero no tuvieron gran impacto. "Es difícil saber qué hay de diferente esta vez", dice Nélida Redondo, investigadora de la Universidad Católica Argentina.
Ocaña dice que la diferencia está en el apoyo de Kirchner, que se ha mostrado dispuesto a darle a alguien procedente de otro partido una oportunidad. "Queremos cambiar el sistema de manera que el PAMI contrate directamente los médicos y las clínicas", afirma Ocaña.
Reconoce que hasta ahora el avance es más lento de lo que esperaba, en parte porque está batallando con una quinta columna dentro del PAMI. "Hay una burocracia interna conectada en algunos sitios con la mafia de afuera", dice.
INFORME OFICIAL SOBRE EL SISTEMA PREVISIONAL
La reforma previsional implementada por Cavallo en 1994 significó una pérdida de ingresos fiscales de 65.000 millones de pesos. Lejos de beneficiar a los jubilados, presentes y futuros, de ese monto 45.000 millones quedaron en manos de empresas y bancos. El Estado bobo y los vivos de siempre.
Por Maximiliano Montenegro
Página/12
31 Agosto 2004
Una de las grandes falacias de los últimos años, promovida por usinas ideológicas muy bien financiadas por el “mercado”, fue que el sistema previsional público estaba al borde de la quiebra y que la única salida para garantizar las jubilaciones en el futuro era la reforma que creó a las AFJP en 1994. Según un informe que circula en Gobierno, esa reforma, diseñada por Domingo Cavallo y un grupo de banqueros, provocó desde entonces una pérdida de ingresos fiscales de 65.000 millones de pesos.
Más interesante aún es que la reforma significó una de las mayores transferencias de recursos del Estado a las arcas de compañías privadas de la historia argentina: 10.000 millones de pesos se apropiaron las AFJP en comisiones, mientras que 35.000 millones, en concepto de rebaja de aportes patronales, fueron al bolsillo de las empresas beneficiadas por esa medida. El resto, apenas un tercio del total, fue a las cuentas de los afiliados al sistema de capitalización y futuros jubilados. Sin esa sangría de fondos, las cuentas previsionales del sector público hubieran tendido al equilibrio, y se habría podido recomponer hace años el poder de compra de las jubilaciones.
El estudio, en poder de un selecto grupo de funcionarios, se titula “Impacto de las reformas al Sistema Previsional (1994-2003)”. Seguramente, ninguno se animará a debatirlo públicamente hasta tanto Roberto Lavagna no haya concluido la renegociación de la deuda con las AFJP. Hasta entonces el ministro de Economía hizo un pacto de no agresión con los bancos extranjeros, dueños de las mayores administradoras del mercado. Pero sería la bibliografía de cabecera del Presidente si alguna vez decidiera volver a la carga con la prometida reformulación del sistema de AFJP.
La tesis central del informe es que todo el dinero que se escurrió de las cuentas del Estado en el período mencionado hubiera alcanzado con creces para garantizar el equilibrio financiero del sistema previsional público. En especial, si en lugar de dedicarse de transferir negocios al sector privado el Estado se hubiera ocupado de mejorar la eficiencia tanto de la recaudación como del gasto previsional, eliminando prebendas e irregularidades en el otorgamiento de los beneficios. La mejor prueba de ello es que, aún con ese agujero en la mochila, este año, según proyecciones oficiales, el sistema público de reparto cerrará sus cuentas con un superávit del orden de los 1000 millones de pesos.
Ese cálculo responde en buena medida al fuerte aumento de la recaudación, tanto de aportes previsionales como de impuestos que, en distintas proporciones, financian al sistema previsional. Pero aún así es sorprendente si se tiene en cuenta que incluye, por el lado del gasto todas las subas de la jubilación mínima dispuestas para este año, y el último anuncio de aumento del 10 por ciento para todos los haberes de hasta 1000 pesos.
Volviendo al estudio, los puntos más destacados son los siguientes:
- Entre 1994 y 2003, el Estado dejó de recaudar 64.952 millones de pesos (dólares hasta el fin de la convertibilidad) a causa de la llamada “reforma previsional”.
- Dentro de dicha reforma el informe identifica, por un lado, la creación del régimen de capitalización. Hacia allí se transfirieron aportes por 30.528 millones de pesos. De esos recursos, las AFJP se apropiaron, en concepto de comisiones, de 10.000 millones de pesos, mientras que el resto fueron a las cuentas individuales de los afiliados.
- El otro componente de la reforma, según el documento oficial, fue la reducción de las contribuciones patronales, que dispuso Cavallo con la nunca comprobada teoría de que alentaría el empleo. Parodójicamente, en una década teñida del discurso neoliberal y la prescindencia del Estado, esa medida significó uno de los mayores subsidios estatales a empresas privadas de la historia argentina: en diez años, las compañías –de la industria y el agro– se quedaron con 34.424 millones de pesos.
- Como la Anses dejó de recaudar (por el desvío de fondos a las AFJP y por la rebaja de aportes patronales) en promedio unos 6500 millones de pesos año, pero siguió pagando al universo de las jubilaciones, el déficit previsional fue una constante de la última década.
- Sin la “reforma”, el sistema público de jubilaciones podría haberse autosolventado, en algunos años, exclusivamente con los aportes de los trabajadores en actividad y de los empleados. Es decir, prescindiendo de los impuestos (IVA, Ganancias, Combustibles, Cigarrillos) que derivan fondos al sistema.
La pregunta es obvia: ¿cuántos aumentos jubilatorios podrían haberse financiado en los últimos años si el Estado no despilfarraba su recursos en favor de banqueros y empresarios?
Los períodos de frío pueden causar ataques cardíacos, especialmente a las personas que sufren de presión alta, dijeron dos investigadores.
CNN en español
30 de agosto, 2004
La mayor tasa de ataques al corazón registrada durante el período invernal de temperaturas más bajas probablemente se deba al hecho de que el frío incrementa la presión sanguínea y hace que el corazón tenga que esforzarse más.
Un estudio que duró dos años, realizado entre 700 personas que fueron ingresadas en hospitales franceses, halló que la incidencia de ataques cardíacos en personas con hipertensión era dos veces mayor cuando la temperatura media era más baja que -4 grados.
Los pacientes también tenían un riesgo un 62 por ciento más alto de sufrir ataques al corazón cuando la diferencia térmica entre el día previo al ataque y el día del ataque era de más de 5 grados centígrados.
Yves Cottin y Marianne Zeller, de la Universidad de Dijon, dijeron en el encuentro anual de la Sociedad Europea de Cardiología que las personas propensas deberían ser cuidadosas con las actividades durante el tiempo frío y ante súbitos cambios en las temperaturas.
Además de un aumento general en la presión sanguínea, el tiempo más frío puede hacer que la sangre se torne más pegajosa y sea más posible que se coagule.
La Fundación Cardiológica Argentina, con apoyo de Bayer, comenzó una campaña gratuita de detección de factores de riesgo cardiovascular, que se hará en varios centros de salud de la Capital Federal, Córdoba y Mendoza.
La Nación
Lunes 30 de Agosto de 2004
El objetivo es dar a conocer a la población la importancia del control de los factores de riesgo cardiovascular y detectar a quienes corren riesgo de padecerlos. Se medirán glucemia e hipertensión, y se elaborará un registro de la edad, el grado de sedentarismo y el nivel de tabaquismo de las personas examinadas.
Los exámenes clínicos se realizarán desde el 30 de agosto hasta el 3 de septiembre, en el Hospital Rivadavia, Las Heras 2670, de 8 a 12.
Del el 6 al 10 de septiembre se practicarán en la sede de la Universidad Tecnológica Nacional, Mendoza, en Coronel Rodríguez 273, de 17 a 21.
La campaña cardiológica continuará del 13 al 17 de septiembre en el Hospital de Clínicas de Buenos Aires, Córdoba 2351, a partir de las 8.
Del el 20 al 24 de septiembre seguirá en el Hospital Argerich, en Magallanes 750, La Boca, de 8 a 12.
En tanto, desde el 27 de setiembre hasta el 1° de octubre se realizará en el Centro de Participación N° 1, en Paracicini 4242, de la ciudad de Córdoba, de 8 a 12.
Para mayor información las personas interesadas pueden comunicarse al 0-800-888-8020 de lunes a viernes de 9 a 16 o visitar la página web www.bayer.com.ar .
http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=631879
El aumento fue en la última década
Investigadores de la Fundación Favaloro descubrieron una forma de determinar cuándo se debe operar la válvula aórtica El estudio fue incluido entre los "highlights" del congreso
La Nación
Lunes 30 de Agosto de 2004
Como un efecto no deseado del aumento de la expectativa de vida, cada vez son más frecuentes las enfermedades que dañan las válvulas del corazón. Tanto es así que, según investigadores argentinos que participan del Congreso Europeo de Cardiología 2004, en los últimos 10 años se ha duplicado el porcentaje de cirugías cardíacas dirigidas a solucionar esta problemática.
"A principios de los noventa, las valvulopatías representaban el 15% de todas las cirugías cardíacas; actualmente, acaparan el 30%", dijo a LA NACION el doctor Pablo Stutzbach, jefe del Departamento de Cardiología Ambulatoria de la Fundación Favaloro.
Stutzbach, junto con sus colegas Roberto Peidro y Graciela Brion, presentaron aquí un estudio que aporta el primer método que permite determinar cuáles son los pacientes con la forma más frecuente de valvulopatía (la que afecta a la válvula aórtica, y que constituye el 50% de los casos) que deben ser sometidos a una cirugía para detener el avance de la enfermedad.
Lo interesante de la propuesta es que permite determinar quién es candidato a una cirugía cuando todavía el paciente no ha comenzado a manifestar los síntomas clásicos de la enfermedad: dolor de pecho, fatiga al caminar y sensación de falta de aire, principalmente.
"Hasta ahora, el ejercicio físico estaba contraindicado en estos pacientes -explicó el doctor Peidro-. Del mismo modo, las pruebas cardiológicas de esfuerzo o ergometrías también estaban contraindicadas."
Los investigadores de la Fundación Favaloro han demostrado que, contra la creencia habitual de sus colegas, la ergometría no sólo no causa la aparición de los síntomas, sino que además permite determinar cuál es el paciente asintomático que está necesitando una cirugía. Esta nueva posibilidad diagnóstica seguramente tendrá un impacto en la sobrevida, ya que el riesgo de muerte súbita, que ronda el 1% anual en paciente asintomáticos, se multiplica por siete ante la aparición de los signos clínicos.
"Cuando los síntomas se presentan espontáneamente constituyen un signo de mal pronóstico", dijo el doctor Stutzbach. Así, todo paciente en el que la evaluación clínica sugiera la presencia de una estenosis aórtica puede ser sometido a una ergometría que permita determinar si puede beneficiarse con una cirugía valvular.
Un estudio destacado
El estudio de la Fundación Favaloro ha sido incluido dentro de los highlights (estudios más importantes) del congreso por la Sociedad Europea de Cardiología
La estenosis de la válvula aórtica es una afección característica de la edad avanzada: suele aparecer entre los 65 y los 70 años. "La válvula sufre un proceso degenerativo que va cerrando progresivamente el paso de la sangre", explicó el doctor Peidro, jefe de Rehabilitación Cardiovascular de la Fundación Favaloro.
Cuando la estenosis de válvula aórtica comienza a manifestarse a través de sus síntomas, el camino por seguir no es otro que la cirugía. Pero ésa tampoco es una solución definitiva del problema, afirmó el doctor Peidro. "Los pacientes que ya manifiestan síntomas son los de peor pronóstico, incluso luego de la cirugía. De ahí la importancia de contar con un método que nos permita detener el avance de la enfermedad antes de que empiece a manifestarse clínicamente", agregó.
Falta de recursos
La endocarditis infecciosa es otra de las enfermedades que amenazan el buen funcionamiento de las válvulas que regulan el paso de la sangre desde y hasta el corazón. Diez años atrás, la Sociedad Argentina de Cardiología (SC) realizó un estudio para conocer su impacto en la población argentina apodado IERA (Endocarditis Infecciosa en la República Argentina).
Por aquel entonces, los investigadores pudieron observar que esta infección que afecta los tejidos internos del corazón, pero que se ensaña mayormente con las válvulas cardíacas, se presentaba en una de cada 100.000 personas, con una tasa de mortalidad que oscilaba entre el 20 y el 30 por ciento. Ahora, los expertos de la SAC han vuelto a realizar un estudio para ver cómo ha evolucionado el impacto de esta afección en la población argentina; sus resultados fueron presentados en el Congreso Europeo de Cardiología 2004.
"Aunque no ha cambiado su incidencia ni tampoco su tasa de mortalidad, sí ha cambiado el perfil de paciente con endocarditis infecciosa -comentó el doctor J. Horacio Casabe, de la SAC-. Hoy los pacientes que recibimos son más complejos: tienen más prótesis cardíacas, más marcapasos y las infecciones son causadas por gérmenes más virulentos", como el temido Staphylococcus aureus.
Es este perfil del paciente el que explica por qué los avances que ha experimentado el tratamiento de la endocarditis infecciosa en los últimos diez años no han logrado reducir ni su incidencia ni su mortalidad, algo que sí ha ocurrido en países desarrollados. Justamente, señaló el doctor Casabe, los resultados del estudio fueron comparados con otro trabajo similar realizado en Francia.
"Aunque en ambos países la enfermedad afecta más a hombres que a mujeres (en una proporción de 2,4 a 1) y aparece alrededor de los 55 años de edad, hemos observado que las bacterias que causan la infección en la Argentina son más agresivas que en Francia, como también que en este país el tratamiento quirúrgico se realiza en forma mucho más precoz. En nuestro país, la demora en el tratamiento se explica mayormente por falta de recursos", explicó el especialista.
http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=631878
Culpan al tabaquismo y al colesterol alto
Dos de cada tres infartos se pueden prevenir sólo con evitar el tabaquismo y el colesterol elevado. Así lo expresa uno de los estudios epidemiológicos más importantes realizados hasta la fecha y cuyos primeros resultados fueron presentados en el Congreso Europeo de Cardiología 2004, que se desarrolla en esta ciudad.
La Nación
Lunes 30 de Agosto de 2004
Y, más importante aún, estas conclusiones valen tanto para la Argentina, Estados Unidos y China como para cualquier otro país del mundo.
“Este estudio marca un hito dentro de la cardiología –dijo a LA NACION el doctor Rafael Díaz, coordinador en la Argentina del estudio Interheart, que evaluó durante una década a casi 29.000 personas de 52 países–. Hasta ahora, todo lo que sabíamos sobre factores de riesgo cardiovascular provenía de trabajos hechos en Estados Unidos, Canadá y Europa occidental, pero no sabíamos si sus resultados eran aplicables a otras poblaciones, como la nuestra.”
“El 80% de las enfermedades cardiovasculares se produce en el mundo en desarrollo, pero el 99% de las investigaciones sobre sus causas provino siempre del mundo desarrollado, de modo que no sabíamos si sus resultados podían aplicarse al resto del planeta”, señaló durante la presentación del estudio su director, doctor Salim Yusuf, de la Universidad McMaster, de Canadá. En este sentido, su ambicioso trabajo demuestra que fumar -por citar sólo un factor de riesgo cardiovascular, uno de los dos más perniciosos- es malo para la salud de cualquier persona, sin importar demasiado su carga genética.
Los nueve factores
Siguiendo estas conclusiones, es válido afirmar que la prevención cardiovascular puede resumirse en el control de sólo nueve factores de riesgo: el tabaquismo, las anormalidades de los lípidos, los factores psicosociales (estrés y depresión, principalmente), la diabetes, la hipertensión, la obesidad abdominal, el insuficiente consumo de alimentos vegetales y el sedentarismo, en orden de importancia, son ocho de los nueve factores de riesgo que explican el 90% de los infartos de miocardio que ocurren en todo el mundo.
De esta manera, el estudio resuelve uno de los grandes enigmas de la cardiología. "¿Por qué el 50% de las personas que sufren infarto de miocardio no presenta los factores de riesgo cardiovascular tradicionales?", se preguntaron durante años los cardiólogos. Ahora, el estudio que será publicado el 11 de septiembre en la prestigiosa revista médica británica The Lancet demuestra que esa pregunta es incorrecta, pues sólo 1 de cada 10 infartos no puede ser explicado echando mano de los factores de riesgo habituales.
Un detalle interesante es el noveno factor de riesgo, el de incidencia más modesta. Puesto en términos positivos, señala que el consumo moderado de alcohol ayuda a cuidar el corazón, y lo curioso es que no sólo hace referencia al vino tinto.
"Tomar entre una y dos copas diarias de bebidas alcohólicas en general reduce en un 10% el riesgo de sufrir infarto", comentó el doctor Díaz. Claro que ese beneficio es moderado si, como señala el estudio Interheart, tomamos en cuenta que casi la mitad del riesgo cardiovascular está asociado con el colesterol elevado. "Globalmente -dijo Yosuf-, no hay casi nadie que viva en una población urbana con un nivel de colesterol que evite un incremento del riesgo de enfermedad cardíaca."
Un mensaje global
La Argentina, comentó el doctor Díaz, "no escapa a la regla general en lo que hace a factores de riesgo cardiovascular. En la región toda (América latina y México), la prevalencia del tabaquismo es muy alta, también los desórdenes de los lípidos o la de los factores psicosociales como el estrés".
Aunque los resultados del estudio relacionados con la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la Argentina sólo serán difundidos en un par de semanas, Díaz, que actualmente se desempeña en el Instituto Cardiológico de Rosario, aclaró que el análisis de la población argentina se realizó antes de 2001, por lo que no pudo ser evaluado el impacto de la crisis.
"Dado que el impacto de los factores de riesgo es el mismo para todos los grupos étnicos y para todas las regiones del mundo, el mensaje de prevención puede ser simple y puede emplearse la misma estrategia, por supuesto adaptándola a las circunstancias económicas y culturales particulares, en cada una de las regiones del planeta", enfatizó Yusuf.
¿Cuál es ese mensaje? "Que dejar de fumar, adoptar una dieta rica en frutas y verduras, y realizar más actividad física son tres sencillas medidas que permiten reducir en un 80% el riesgo de sufrir infarto de miocardio en una población", respondió Díaz.
Por Sebastián A. Ríos
Enviado especial
http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=631877
El colesterol y el tabaquismo explican el 70% de los infartos. Le siguen factores psicosociales, como estrés y depresión, diabetes, hipertensión, obesidad, bajo consumo de vegetales y poca actividad física.
Victoria Tatti MUNICH ENVIADA ESPECIAL de Clarín al CONGRESO EUROPEO DE CARDIOLOGIA 2004
30.08.2004
Los cardiólogos del mundo se animaron ayer en esta ciudad a calificar como un "hito" los resultados del Proyecto Interheart que durante 9 años investigó en todo el planeta la incidencia de los factores de riesgo en los casos de infarto. La principal conclusión de esta investigación revolucionaria presentada ayer en el Congreso Europeo de Cardiología 2004 en Munich revela que el colesterol alto y el tabaquismo explican el 70% de los infartos. Y que el 90% de los infartos se explican por los factores de riesgo tradicionales.
"Hasta el momento ignorábamos si los factores tradicionales de riesgo que tomaban como referencia investigaciones de Europa y EE.UU. eran similares a los de otros lugares del mundo y en distintos grupos étnicos. Ahora sabemos, por primera vez, que son iguales e inciden del mismo modo en todas las regiones del mundo", dijo el médico argentino Rafael Díaz, del Instituto Cardiovascular de Rosario y coordinador nacional del Proyecto.
Interheart —dirigido por el cardiólogo indio Salim Yusuf de la Universidad de McMaster de Canadá— relevó a 29.000 personas en 52 países del mundo. Se examinaron 15.000 hombres y mu jeres que habían sufrido un primer infarto, y se los comparó con 14.000 (de características similares de edad, género y localización) que no habían tenido este tipo de episodios. El estudio será publicado el 11 de setiembre en la prestigiosa revista especializada The Lancet.
"El 80% de las enfermedades del corazón se producen en el mundo en desarrollo. Pero hasta ahora el 90% de la investigación sobre las causas de esta enfermedad provenía de los países desarrollados", dijo Yusuf, quien dirigió un proyecto que llevó una década de trabajo e involucró a 262 expertos de todo el mundo.
Es el primer estudio epidemiológico (en poblaciones) de estas características. El doctor Rafael Díaz explicó a Clarín que, según este estudio, el 90% de los infartos del mundo se explican por la incidencia de los nueve factores de riesgo tradicionales. Y mencionó, en orden de riesgo:
Las personas con colesterol alto tienen 3,3 más posibilidades de sufrir un infarto. Los que fuman, 2,9. Los factores psicosociales como estrés y depresión aumentan el riesgo 2,6 veces. La diabetes, 2,4. La hipertensión, 2. Obesidad abdominal, 1,1. Comer vegetales y frutas diariamente reduce un 30% el riesgo de infartarse. La actividad física lo reduce en un 15%. El consumo de 1 o 2 copas diarias de alcohol, en un 15%.
"Esta investigación permite saber con absoluta certeza que podemos aplicar la misma política en todas las regiones del mundo. En la Argentina, es urgente instrumentar una política de estado antitabaco. Los que fuman tienen tres veces más posibilidades de sufrir un infarto que los que no lo hacen", sostuvo Díaz. Y agregó: "Es una cuestión de educación. Está comprobado que en los países con altos niveles culturales la gente fuma menos."
El mensaje es claro: Controlar el colesterol, no fumar, comer frutas y vegetales y hacer ejercicio físico reduce hasta en un 80% el riesgo de padecer un infarto. Hasta ahora se consideraba que se podía predecir el riesgo en el 50% de los casos.
El mismo director de este proyecto admitió que se sintió sorprendido por algunos resultados: "Cuando comencé, creí que íbamos a descubrir variaciones étnicas y regionales. Esa había sido la línea de investigación de los trabajos más recientes. Pensaba que el tabaquismo iba a ser malo en todos lados, pero no estaba seguro de la incidencia del colesterol. Pero, sobre todo, lo más inesperado fue el poder del estrés —confesó Yusuf—. El problema es psicológico, no físico. El estrés entendido como la tensión en el trabajo, problemas financieros, divorcio, la pérdida de un hijo, y la sensación de pérdida de control."
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UN FENOMENO DE LA ULTIMA DECADA
Se duplicaron las afecciones en las válvulas del corazón
En los últimos diez años se duplicó en la Argentina la cantidad de enfermedades en las válvulas del corazón. Es decir, en las estructuras que separan las cavidades y grandes vasos cardíacos, asegurando que el flujo de sangre se produzca en un solo sentido. A principios de los años 90, esta patología causaba el 15% de las intervenciones quirúrgicas cardíacas. Actualmente representa el 30% de los casos.
Así lo asegura un equipo de la Fundación Favaloro integrado por los doctores Pablo Stutzbach, jefe del Departamento de Cardiología Ambulatoria de dicha fundación, y su colegas Roberto Peidro, jefe de Rehabilitación cardiovascular, y Graciela Brion. Ellos están presentando su investigación en el Congreso Europeo de Cardiología 2004 que se está realizando en Munich.
Los resultados permiten determinar qué personas, de las que padecen "estenosis aórtica asintomática", enfermedad que no permite que la sangre fluya normalmente desde el ventrículo izquierdo hacia todo el cuerpo, a través de la aorta, necesitan llegar a la cirugía para evitar una patología de alto riesgo. Es hoy la enfermedad valvular más común (llega al 50% de los casos).
"Es cada vez más frecuente, y la que más aumentó en los últimos años. Actualmente, en la Argentina, el 30 por ciento de las operaciones de corazón son en las válvulas", dijo Stutzbach a Clarín.
Ese incremento se debe a varias razones: por un lado aumentaron las angioplastias, que suplantaron al bypass, y por otro, se duplicaron los casos de esta patología que aparece entre los 65 y los 70 años y deriva en la obstrucción de la válvula aórtica y hasta en su calcificación. Además, mencionan, un factor que también influye en el índice de crecimiento es que la gente vive más años.
Los investigadores desarrollaron un relevamiento sobre pruebas de ejercicio (ergometrías) en enfermos que sufrían esta enfermedad y que no desarrollaban síntomas. La clave del estudio fue ganar tiempo: saber quién necesitaba cirugía antes de que llegara la manifestación de los síntomas, como dolores de pecho, fatiga, falta de aire al caminar.
Precisamente, señalan, el aspecto más original de su presentación fue aplicar la ergometría o prueba de esfuerzo. "Son pocas en el mundo las investigaciones que aplicaron pruebas de esfuerzo en investigaciones sobre esta patología, precisamente porque estaban contraindicadas. Nosotros en cambio las utilizamos como marcadores de riesgo", comento Peidro. Los científicos concluyeron que los que tuvieron una prueba con anormalidades eran los de peor pronóstico. ¿Qué observaron fundamentalmente?: algunos pacientes sufrieron una caída en la presión sanguínea. Esa fue una señal de alarma porque, frente al esfuerzo, la presión debería subir al aumentar el flujo de sangre al corazón.
"Esas anormalidades durante la ergometría son un índice para el reemplazo de la válvula aórtica. De esta manera, logramos proceder antes de que aparezcan los síntomas tan riesgosos para los pacientes", dijo Stutzbach.
"La estenosis aórtica es una enfermedad que requiere de un tratamiento quirúrgico, un reemplazo de la válvula aórtica", sostuvo Peidro, jefe de Rehabilitación cardiovascular de la Fundación Favaloro. "Pero a su vez no es una enfermedad que se resuelva definitivamente después de la operación —agregó—. Por eso, la importancia de frenarla antes de que aparezcan los síntomas".
¿En qué reside la gravedad de esta enfermedad, cada vez más frecuente? Precisamente en que puede derivar en la muerte súbita. La válvula aórtica (que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aórtica) se enferma. Se va degenerando, progresivamente se va cerrando, y a veces, hasta llega a calcificarse.
Los investigadores le reconocen síntomas muy parecidos a los de la enfermedad coronaria, causada por la obstrucción de las arterias coronarias como consecuencia de depósitos de grasa en sus paredes.
Son dos enfermedades que tendrían una base semejante en cuanto a los procesos inflamatorios. La prueba es que comparten los mismos factores de riesgo, como el sedentarismo, el exceso de peso, diabetes, altos niveles de colesterol y tabaquismo. El 60% sufre de hipertensión, entre el 15 y el 20% tiene diabetes, y el mismo porcentaje registra niveles elevados de colesterol.
Es relativamente menor el riesgo de muerte súbita (menos del 1% anual) en personas con estenosis valvular asintomática. Sin embargo, cuando aparecen los síntomas (dolor de pecho, fatiga al caminar, mareos y hasta el síncope), el riesgo se dispara y llega a valores que se ubican entre el 6 y el 7%.
La estenosis aórtica con síntomas siempre es un indicador para la operación, una intervención en la que se realiza el reemplazo de la válvula aórtica.
En los casos en que no es necesaria la intervención quirúrgica, se plantea la necesidad de un control muy estricto de los factores de riesgo cardiovascular para evitar el daño de las válvulas.
El ocio, sinónimo de Tiempo Libre, ha dado lugar a debates casi infinitos entre los especialistas. Interpretado como tal, es el tiempo que queda después de haber trabajado.
por la Dra. Sara Iajnuk
Medica Geriatra. Presidente de la
Sociedad Platense de Geriatría y Gerontología.
Publicado por Mayores en Movimiento (mayoresenmovimiento@gruposyahoo.com.ar)
Para algunos, el trabajo le ocupa tantas horas, que el tiempo restantes lo dedica al descanso. El gran problema es con aquellos que les sobra el tiempo, no saben que hace, se sienten perdidos.
Las personas mayores han empezado a gozar verdaderamente de un Tiempo Libre y este está al margen de las necesidades tanto físicas como sociales.
El hombre “libre” dispone de un “ tiempo” en el que hace y podría no hacer. El Ocio puro es aquello que no se considera necesario ni para la supervivencia de la especie ni para la producción económica.
Cuando digo que el Ocio es una Ciencia, es probable que esta perspectiva se convierta en blanco de chistes y sonrisas provenientes de mis propios amigos y colegas.
Debiera tomarse en serio al Ocio, ya que su práctica esta asociada a beneficios personales y sociales y no a un tiempo residual. Las Ciencias Sociales, y muy particularmente la Psicología Social, pueden encontrar en el Ocio un terreno fértil para desarrollar su labor.
La concepción en la que el trabajo es un valor supremo confunde al Ocio con la pereza. Vivir para trabajar o trabajar para vivir.
La necesidad de tiempo libre y su uso tiene una motivación individual ajena a la dedicación laboral.
La verdadera esencia del Ocio reside en el propio beneficio y placer que proporciona al hombre. Por eso es una actividad en si misma que no depende de otra y que es necesaria para todos los seres humanos.
El tiempo de Ocio es una vivencia propicia a un estado mental que permite al sujeto disfrutar de algo con la que otros tal vez no disfrutan. Es un área específica de la experiencia humana que hace que nos sintamos libres y dispuestos a actuar por el solo hecho de aquello que nos proporciona satisfacción.
Esta concepción del Ocio se relaciona con la salud, el bienestar y la calidad de vida. Si las Personas Mayores están satisfechas con el descanso y aún les queda tiempo libre, el Ocio se hace Activo y el Potencial Humano canaliza en diferentes dimensiones.
Lúdica: el juego es libre, empieza y termina cuando uno quiere, carece de utilidad, pero como exige reglas, crea orden y de éste surge la tensión de ganar, ser el mejor, superarse a si mismo, sin hacer trampas, lo que le confiere dimensión ética y claro sentido estético.
Festiva: la fiesta revela la identidad de culturas y sociedades. Frente a grandes eventos, las experiencias grupales y colectivas permiten aflorar las vivencias individuales. Ejemplo de ello son las fiestas tradicionales que nos ilustran acerca de la historia de las comunidades.
Ecológico ambiental: su expresión mas significativa el turismo. El ver cosas nuevas reconoce un cambio fundamentar en nuestras vidas al comprender otras culturas.
Practicar deportes, no solo para mejorar el cuerpo sino para estar en contacto con la naturaleza para valorar y resguardar la riqueza del medio ambiente.
Creativa: es una dimensión que guarda relación directa con el capital cultural de las personas. La música, las artes, la pintura, la escultura y las artesanías, son modos creativos de ética y estética.
Solidaria: incluye un compromiso altruista. La satisfacción de ayudar a otro desinteresadamente aporta madurez, responsabilidad y compromiso. El voluntariado es uno de los modelos de Ocio a destacar.
La Humanización del tiempo libre se presenta como una necesidad vital y las personas mayores pueden con su ejemplo tener cierta influencia positiva sobre la distracción de los jóvenes, ya que estos no han madurado aún para analizar con espíritu crítico algunas formas de divertirse como la televisión, las revistas, los espectáculos callejeros.
Las Personas Mayores pueden convertirse en seres privilegiados al disponer de mas tiempo libre porque ello les permite promover programas y actividades que posteriormente son ofrecidas a sus pares y a las generaciones venideras.
Es imprescindible mejorar la accesibilidad en todas las actividades del Ocio. Tenemos una deuda moral con las personas discapacitadas. Si logramos eliminar las barreras, la oportunidad a participar aumentará la autoestima. Esta es una responsabilidad compartida, que concierne al Estado, a las ONG y a todos los ciudadanos.
El ocio moderno promueve nuevos campos de estudio, nuevas propuestas, diferentes líneas de investigación y adquiere un compromiso: Participación Activa de las Personas Mayores para ofrecer a la juventud y a las generaciones futuras, valores que los ayuden a forjar un mundo mas justo, mas solidario, mas libre y mas digno.
LAZOS de la Red Mayor.El periódico de los Grandes.
Publicación de la Red Mayor. Año 1- Nro. 2-
La Plata. Agosto 2003.
Asociación Argentina de Psicología y Psicoterapia de Grupo
Asociación Psicoanalítica Argentina
Jornada del Departamento de Adultos Mayores "Prof. Dr. Edgardo Rolla"
"Los Mitos y la vejez"
Sábado 2 de Octubre 2004
Lugar: APA - Rodríguez Peña 1674 - Buenos Aires
NO ARANCELADO
9 a 14 hs.
Instituciones participantes:
APdeBA; AEAPG; AAPPG; Liga Israelita Argentina, Centro Rolla
PROGRAMA PROVISORIO
9,00 hs. Palabras de apertura.
9,30 -11,30 hs.:
Mesa redonda: Los mitos de la teoría y de la técnica en el psicoanálisis
de adultos mayores.
Participantes: un integrantes de las Instituciones: APdeBA; AEAPG; AAPPG;
Liga Israelita, Centro Rolla
Coordinador: Dr. Eduardo Illa
11,30 -12,00 hs.: Intervalo - Café
12 hs-14hs:
Mesa redonda: La subjetividad y lo social
Participantes:
Dra. Silvia Bleichmar
Dr. León Rozitchner.
Dr. Leopoldo Salvarezza
Coordinador: Dr. Enrique Rozitchner
14Hs: Cierre de la jornada.
Envejecimiento saludable y calidad de vida:
Derechos del adulto mayor
ORGANIZA:
Sociedad Uruguaya de Gerontología y Geriatría
AUSPICIA:
Comisión de Derechos Humanos Junta Departamental de Montevideo
SÁBADO 4 de setiembre
SALÓN ROJO · Centro de Conferencias · Piso1 · IMM
Inscripciones:
709 67 82
sugg@sugg.com.uy
http://www.sugg.com.uy
OBJETIVOS:
· SENSIBILIZAR ACERCA DE LA VIOLACIÓN A LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS MAYORES.
· CONTRIBUIR AL DESARROLLO DE UNA CULTURA GERONTOLÓGICA COMO FORMA DE AFIANZAR NUESTRA IDENTIDAD.
PARTICIPANTES:
· ESTA JORNADA VA DIRIGIDA A PROFESIONALES, ESTUDIANTES Y TRABAJADORES DEL SECTOR
En el país hay 1,4 millón de jóvenes entre 15 y 29 años que no estudian ni trabajan. Y cerca de 1,2 millón de personas mayores de 65 años no cobran jubilación ni pensión. Estos dos sectores son los de mayores niveles de exclusión. Y la ayuda social les llega con cuentagotas
Por Fernando Krakowiak
Página/12
Domingo 29 de Agosto de 2004
Los jóvenes y los ancianos conforman los dos sectores con mayores niveles de exclusión social. Según datos oficiales, en el país hay 1,4 millones de jóvenes entre 15 y 29 años que no estudian ni trabajan. Mientras que cerca de 1,2 millones de personas mayores de 65 años no cobran jubilación ni pensión debido a la imposibilidad de acreditar aportes. Pese a la delicada situación que atraviesan, la ayuda social les llega con cuentagotas. La mayoría quedó fuera del Plan Jefes de Hogar por no cumplir con los requisitos y los programas específicos destinados a cubrirlos son acotados y presentan niveles de subejecución presupuestaria alarmantes, dejando en evidencia la contracara del millonario superávit fiscal que difundió el equipo económico la semana pasada.
En el caso de los jóvenes, el Gobierno lanzó recientemente un Programa de Inclusión Juvenil destinado a asistir a quienes tienen entre 18 y 25 años, por considerarlos el grupo social de mayor vulnerabilidad. Sólo en esa franja, hay 1 millón de chicos que no estudian ni trabajan. Sin embargo, durante el primer año se buscará cubrir a 100.000 beneficiarios, el 10 por ciento del universo seleccionado, de los cuales apenas 15 mil recibirán una beca de 100 pesos. Al resto se les brindará cursos de capacitación durante seis meses para que puedan formular un proyecto productivo que luego será financiado por el Gobierno. El alcance del programa es limitado, aunque si se cumplen los objetivos propuestos se logrará un crecimiento exponencial en relación con los 225 proyectos financiados en el 2003 que contaron con la participación de apenas seis mil jóvenes.
Las iniciativas productivas apuestan a favorecer la inserción laboral intentando superar el tradicional esquema asistencial. El problema es que la mayoría de los jóvenes excluidos nunca lograron insertarse en el mercado de trabajo o lo hicieron en condiciones de precariedad extrema, fundamentalmente en la construcción, la gastronomía y el servicio doméstico. Además, en muchos casos provienen de hogares empobrecidos donde el estudio y el trabajo de sus padres no sirvieron para esquivar la debacle. Por lo tanto, la nula experiencia y las bajas expectativas en relación con el futuro representan el principal escollo de las estrategias de reinserción, sobre todo cuando aparecen acotadas a períodos de capacitación breves.
“Puede ser que algún emprendimiento funcione, pero si ésa es la gran propuesta para salir de la crisis, la situación va a ser difícil”, afirmó a Cash Ana Gravina, integrante del equipo de coordinación de la Red El Encuentro, institución que nuclea a 20 organizaciones comunitarias en José C. Paz, Malvinas Argentinas, San Miguel, Moreno y Pilar. Esas organizaciones se limitaban a funcionar como guarderías y brindar apoyo escolar, pero los chicos fueron creciendo y, al no insertarse laboralmente, los centros tuvieron que generar sus propios espacios para tratar de contener a la juventud en zonas donde abundan la exclusión, la violencia y la marginalidad. Gabriel Amarillo, coordinador del área de jóvenes del Centro Comunitario La Merced, aseguró a Cash que “no creo que en seis meses se vaya a poder elaborar un proyecto para competir en el mercado. En la actualidad son muy pocos los emprendimientos que funcionan y lo venimos intentando desde hace varios años”.
Por el lado de los ancianos, la subejecución presupuestaria del Plan Adultos Mayor Más es la causa principal que explica la continuidad de los altos niveles de exclusión. En agosto del año pasado, el Gobierno anunció la universalización de las pensiones no contributivas vitalicias a los mayores de 70 años, para “garantizar la contención integral de mujeres y varones de la tercera edad”. La medida implicó la eliminación de las restricciones presupuestarias porque hasta entonces sólo se concretaban altas por bajas. Así fue como en el presupuesto 2004 la partida aumentó 547 millones de pesos, ampliando la meta de 38.253 a 237.253 pensiones por vejez. Sin embargo, un informe reciente del Centro de Estudios Legales y Sociales, elaborado por los investigadores Julieta Rossi y Luis Campos, al que tuvo acceso Cash, asegura que hasta julio se produjo una fuerte subejecución presupuestaria que, de mantenerse, implicaría hacia fin de año un ahorro de casi 500 millones de pesos, cifra similar al aumento presupuestado inicialmente.
El viceministro de Desarrollo Social, Daniel Arroyo, aseguró a este suplemento que la subejecución fue producto de limitaciones operativas, pues el aparato burocrático no estuvo en condiciones de absorber el aumento de la demanda, pero aseguró que en los últimos meses la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales (CNPA) comenzó a trabajar las 24 horas para cumplir con las metas presupuestadas. No obstante, en el CELS afirman que la CNPA no es el único cuello de botella. Los ancianos deben iniciar el trámite en Centros de Atención Personalizada (CAP) existentes en las distintas provincias y en el informe se detalla que en la ciudad de Buenos Aires y en nueve provincias funciona un solo CAP; en otras diez provincias hay sólo dos, mientras que en la provincia de Buenos Aires funcionan quince CAP, de los cuales sólo siete se encuentran en el conurbano. La escasez de centros no es un detalle menor, porque el subsidio se debe tramitar personalmente y quienes lo necesitan son ancianos indigentes de más de 70 años que en muchos casos tienen problemas de salud.
Otra limitación está dada por los requisitos. Para acceder a la pensión los interesados deben acreditar que no poseen bienes, ingresos ni recursos que permitan su subsistencia; que su cónyuge no está amparado en algún régimen de previsión, retiro o prestación no contributiva y que no tienen parientes en condiciones de ayudarlos. El amparo familiar es uno de los temas más conflictivos, porque el criterio para definir si los hijos de un anciano pueden mantenerlo no está bien definido y termina siendo decidido subjetivamente por la persona que analiza el expediente.
Mercedes Aranda, presidenta del Centro 10 de Noviembre de Jubilados, Pensionados y Tercera Edad, ubicado en Virrey del Pino, afirmó a Cash que “desde que lanzaron el plan estamos tratando de inscribir a 20 abuelos del centro que cumplen con los requisitos, pero les exigen tantos papeles que todavía no pudimos terminar el trámite”. Rubén Ruiz, integrante de Cáritas San Isidro, remarcó a Cash que “las pensiones vitalicias se siguen asignando con el mismo ritmo que se lo hacía antes de los anuncios de universalización de la prestación”. Un trabajo de investigación, elaborado por becarios de la Universidad de General Sarmiento en cuatro CAP del conurbano durante junio, confirmó la lentitud. En el CAP de San Justo se iniciaron 108 expedientes por mes entre diciembre y mayo solicitando el subsidio, pero el promedio de aprobación fue sólo de 18 por mes.
A las restricciones que imponen los planes se les debe sumar la exclusión que sufren las personas que tienen entre 60 y 70 años, muchas de las cuales están en la misma situación que los mayores de 70 años, pero no pueden acceder al Plan Adultos Mayor sólo por una cuestión de edad. Lo mismo les ocurre a los jóvenes de 14 a 18 años que no estudian ni trabajan, pero no pueden inscribirse en el Plan Incluir también por una limitación etaria.
Las restricciones podrían ser entendibles en un contexto de fuerte restricción presupuestaria, pero los especialistas consultados afirman que las barreras que se les ponen a los sectores más vulnerables no tienen sentido cuando se reivindican políticas universales y se cuenta con un amplio superávit fiscal primario disponible para mejorar el bienestar de los ciudadanos.
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Daniel Arroyo, viceministro de Desarrollo Social
“Vamos a ejecutar el presupuesto”
El Gobierno anunció en agosto del año pasado la universalización de las pensiones para mayores de 70 años, pero un informe de CELS señala que la ejecución presupuestaria es similar a la del 2003.
–La universalización de las pensiones no contributivas generó una demanda significativa que el circuito administrativo no pudo absorber. La foto presupuestaria es correcta, pero no está bien anualizar los datos porque hemos hecho cambios para revertir la situación. Desde julio la Comisión de Pensiones trabaja 24 horas y se pasó de asignar 500 a 5000 pensiones mensuales. A fin de año vamos cumplir con la ejecución presupuestaria.
A ese ritmo igual no van a llegar a asignar las pensiones prometidas.
–Se van a cubrir con esos cambios y la incorporación de 60 mil personas mayores de 70 años que estaban en el Plan Jefes y van a pasar a cobrar pensiones no contributivas. Lo que se ahorre en el Plan Jefes a partir de ese traspaso lo vamos a destinar a emprendimientos productivos.
Pero las condiciones para ingresar al Plan Adultos Mayores siguen siendo rígidas, más allá de la eliminación de la restricción presupuestaria.
–Ampliamos la cobertura sin cambiar los formularios. Por lo tanto, los mecanismos no están adecuados a un acceso más directo. En una segunda etapa, se apuntará a simplificar los instrumentos.
¿Qué características tendrá el Programa de Inclusión Juvenil?
–Los jóvenes van a tener seis meses de capacitación. Durante los dos primeros meses, se los ayudará a identificar sus habilidades laborales y formular proyectos productivos. Los otros cuatro meses se dividirán de acuerdo con el tipo de proyecto que van a presentar. Luego el Gobierno financiará herramientas, maquinarias y crédito para ponerlos en marcha.
¿Por qué abarcará sólo a 100 mil jóvenes si el Gobierno reconoce que entre los 18 y 25 años hay un millón de personas que no estudian ni trabajan?
–Cien mil beneficiarios es poco, pero igual es el programa más grande para jóvenes que tuvo la Argentina en los últimos siete años. Además, en los dos años siguientes queremos incorporar a 400 mil jóvenes más.
¿Por qué no los incorporan ahora?
–Entre las causas hay una combinación de restricciones presupuestarias y capacidad logística del Estado, porque no estamos en condiciones operativas de iniciar el programa con un millón de jóvenes.
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Luis Campos investigador del CELS
“Falta decisión política”
¿Por qué la mayoría de los ancianos y los jóvenes excluidos no reciben ayuda social?
–Lo que está faltando es la decisión política de implementar medidas que les brinden a ambos sectores algún tipo de cobertura que vaya más allá de la lógica de las políticas sociales de los ‘90, que focalizaban en pequeños grupos. Los niveles cuantitativos de la crisis demuestran que no se puede seguir implementando las mismas recetas que antes ya no eran eficientes.
¿Para usted el Gobierno sigue con el mismo modelo de los ‘90?
–En el caso del Plan Adultos Mayores, eso está claro. No hay ningún argumento para no respetar el principio de universalidad cuando se está hablando de mayores de 70 años que no tienen ningún tipo de cobertura. Sin embargo, se focaliza y los problemas de ejecución provienen de esa focalización.
Pero el Gobierno afirma que el plan aún no se universalizó por limitaciones operativas.
–Tengo mis dudas sobre si estamos frente a un plan universal. La universalidad se cumple cuando a todas las personas que están en la misma situación se les da una repuesta de similar alcance. Es absurdo entonces que los matrimonios de dos personas mayores de 70 que no cobran jubilación ni pensión tengan que tramitar un solo beneficio o ponerse a determinar si tienen hijos que puedan sostenerlos económicamente. Una cosa es que no haya límites presupuestarios para acceder al sistema, pero otra cosa la universalidad.
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Marisa Fournier investigadora de Política Social de la UNGS
“Nunca tuvieron empleo”
¿La capacitación de los jóvenes puede favorecer su inserción laboral?
–Las estrategias de capacitación ofrecen una inclusión social sólo durante el período en que se desarrollan. Muchos jóvenes de barrios populares viven de la capacitación y su horizonte de inserción suelen ser las futuras capacitaciones, pero no logran proyectarse de manera autónoma. Además, los talleres se limitan a una minoría que tiene algún vínculo con las organizaciones comunitarias.
¿Por qué no logran insertarse en el mercado?
–El mercado de trabajo es cada vez más selectivo y los jóvenes de los sectores populares están en una relación de competitividad negativa respecto de sus pares de clase media, porque tienen menor capital cultural. Además, los proyectos productivos encuentran su límite a la hora de la comercialización. El mercado es acotado y muchos emprendimientos no alcanzan a tener costos competitivos. Tampoco se visualiza al empleo como un espacio de inclusión porque muchos nunca tuvieron trabajo. La inclusión suele darse a partir de emprendimientos comunitarios.
¿Cómo se podría hacer para favorecer la inclusión laboral?
–Mientras no se implementen políticas tendientes a favorecer una distribución del ingreso más equitativa que reduzca las desigualdades, la mayoría de las estrategias de asistencia y capacitación laboral se licuan en un contexto muy adverso.
El lunes 30 de agosto de 2004, el Area de Gerontología invita a la Celebración del 10º aniversario de los ENCUENTROS PARTICIPATIVOS de ADULTOS MAYORES y PROFESIONALES. La actividad se desarrollará a las 16 hs. en el Auditorio de la Universidad Maimónides
HIDALGO 775 -Tel. 4982-8488-int 1159/1160
ENTRADA LIBRE Y GRATUITA.
PALABRAS Y PALABRERIOS
Los avances de la neurología, la farmacología y la química proponen hoy toda una panoplia de medicamentos capaces de combatir enfermedades mentales o meras situaciones de angustia y depresión, entre muchas otras. Lo cual, de algún modo, se opone a las “terapias de la palabra” que postula la psicología. En esta edición de Futuro, fragmentos del Café Científico en el que el psiquiatra Leonardo Estrada y la psicoanalista Adriana Rubinstein alimentaron el fuego de un falso debate.
Por Pablo Wainschenker
Futuro - Suplemento de Página/12
28 de agosto de 2004
Desde sus comienzos, la medicina buscó aliviar el sufrimiento humano y acabar con los padecimientos. Trabajos de campo y estudios de laboratorio permitieron grandes avances en distintas disciplinas gracias a la observación de casos y clasificación de patologías. La cuestión es relativamente sencilla ante alteraciones en la presión sanguínea, disfunciones cardíacas, inconvenientes respiratorios y otros males. Pero, ¿qué pasa cuando la afección de la que sufre el paciente no es observable de manera directa ni puede ser cuantificada? Los problemas de salud mental (y la búsqueda de posibles soluciones) se mueven en ese terreno sinuoso en el que la biología está presente, pero llega a su límite. ¿Cuál es la vía más acertada ante esta situación? ¿La medicación es la base de toda cura? ¿Puede sanarse sólo mediante la palabra?
Algunos de estos interrogantes fueron el eje del debate que se abrió en el sexto Café Científico del año –organizado por el Planetario Galileo Galilei– que se realizó el martes pasado y que llevó como título “¿Psicología vs. Psiquiatría?: Medicación o terapia”. En él expusieron el psiquiatra Leonardo Estrada (ex residente del Hospital José T. Borda, residente de Educación para la Salud del Centro de Salud y Atención Comunitaria Nº 7 del Hospital Santojanni y miembro del Consejo Editorial de la revista Psicofarmacología) y la psicoanalista Adriana Rubinstein (miembro de la Escuela de la Orientación Lacaniana, profesora regular de Clínica de Adultos de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires, profesora titular de Psicoanálisis de la Universidad de Belgrano, docente y supervisora en hospitales municipales). La reunión se llevó a cabo, como todos los meses, en la confitería del Hotel Bauen (Callao 360), donde el próximo 21 de septiembre se desarrollará un nuevo encuentro titulado “Sociobiología: Homicidio. ¿Por qué la gente mata?”. La entrada es libre y gratuita.
DUALISMO
Leonardo Estrada: Quiero empezar haciendo una breve referencia de cómo puede ser que para abordar una esfera del conocimiento como es la salud mental, tengamos acá a la psiquiatría y la psicología. Es que, allá lejos y hace tiempo, René Descartes (1596-1650) hizo una división que separaría el cuerpo de la mente. El primero respondía a leyes físicas y se podía actuar sobre él como se lo hacía sobre una máquina, mientras que la mente quedaba en una esfera espiritual, que estaba relacionada con la voluntad y la ética de la persona. Hay que tener en cuenta que, para la concepción de esa época, incluso los animales eran vistos como máquinas. Hoy hay que tener presente la existencia de este dualismo y ver si se puede superar.
LA TRISTEZA DE SER PSIQUIATRA
Estrada (continúa): La medicina actúa de la siguiente manera: encuentra un grupo de signos (que son cosas que puede observar o medir en una persona) y síntomas (que son lo que la persona cuenta que le pasa) con los que construye síndromes y –si tiene suerte– puede describir la enfermedad, ver cómo se llega a un diagnóstico y ver qué se puede hacer con ella. La psiquiatría es una rama de la medicina que logró describir y caracterizar cuadros no tan claramente como en otras disciplinas, porque en psiquiatría no hay nada que uno pueda medir de manera inobjetable. Por ejemplo, si secontrola la presión de una persona puede saberse si tiene hipertensión. Para la psiquiatría no hay nada de esto, ya que el diagnóstico tiene que ver con cuestiones que se observan y –principalmente– con cosas que la persona describe que le pasan. Hasta mediados del siglo XX no había terapias psiquiátricas adecuadas que pudieran aliviar el padecimiento de las personas. Ser psiquiatra antes de los años ‘50 debía ser una de las cosas más tristes que podía un médico hacer en su vida. En las instituciones psiquiátricas de esa época se utilizaban tratamientos como duchas de agua helada para calmar a personas que estaban en estados de excitación o se recurría a terapias más sádicas, como inyectar leche para producir dolor y que la persona se calmara. En los años ‘30 había surgido la terapia electroconvulsiva, vulgarmente conocida como electroshock, que no contaba con recursos como para saber cómo ni cuándo debía ser aplicada. Todo cambió en los años ‘50, cuando aparecen los primeros psicofármacos: el litio y la clopromazina, que es el primer antipsicótico y que cambió radicalmente todo el trabajo en las instituciones psiquiátricas: se acabaron las camisas de fuerza, las duchas heladas y demás. Según un esquema descripto por Jeffrey A. Gray a mediados del siglo XX, los psicofármacos actúan a distintos niveles. No sólo producen efectos sobre las moléculas sino también sobre los circuitos cerebrales, el procesamiento de la información que hace la persona, la psiquis e, inclusive, el entorno social del paciente. Lo interesante de este esquema es que no es de una sola vía, sino de ida y vuelta. Hay varios estudios que han probado que terapias de tipo psicológico producen cambios en el cerebro tanto en el circuito como en el procesamiento, de modo que, el dualismo cartesiano del que hablábamos recién, parece fallar ya que en respuesta a determinados tratamientos psicológicos se producen importantes cambios en estructuras del cerebro.
PESADA HERENCIA
Estrada (continúa): La psiquiatría hereda un problema que tiene la medicina tradicional y que viene de la concepción moderna de la ciencia: creer en el progreso continuo y afirmar que todo se puede medir y cuantificar. Si bien no puede cuantificar, la psiquiatría no abandona cierta tendencia a perder la dimensión subjetiva, que es lo que hace a los seres humanos personas. La idea que se aplica en el resto de las ramas de la medicina y que afirma que los diagnósticos no cambian con el tiempo, no es tan válida para los psiquiatras. La forma que permite decir “usted tiene esquizofrenia” no es tan segura como la de “usted tiene diabetes”. Hay que tener en cuenta qué le pasa a la persona y cuestionar, antes que nada, si el paciente necesita un tratamiento tradicionalmente “biológico” o no. No creo que, en ciertos casos, el alivio transitorio que puede producir la medicación sea algo que le impida a la persona hacer un tratamiento psicológico, pero hay que evitar que el medicamento aplaste o impida que la persona se haga preguntas respecto de por qué le pasa lo que le pasa.
LA PILDORA MAGICA
Adriana Rubinstein: El tema de esta charla es psiquiatría y psicología. Yo puedo responder desde el psicoanálisis, pero no desde la psicología en general. Cuando uno tiene un problema, la primera pregunta es “¿cuándo tengo que ir al psiquiatra y cuándo tengo que ir al psicólogo?”. A veces se piensa que cuando se trata de un paciente más grave hay que ir a un psiquiatra y que los psicólogos tratan afecciones más leves, pero no me parece que sea un buen recorte. Hay otra visión que afirma que cuando hace falta medicación hay que ir a un psiquiatra y que cuando no hace falta medicación se puede ir a un psicólogo. Efectivamente, hay una distinción al respecto: los psicólogos pueden hacer tratamiento por la palabra, perono pueden medicar. Según la legislación argentina, los únicos que pueden prescribir medicamentos son los psiquiatras.
En la historia de la psiquiatría ha habido muchos cambios y hoy hay distintas posiciones, de modo que no todas las orientaciones afirman que hay cosas que necesitan del psicoanálisis. Un psiquiatra que recibe un paciente, que puede medicarlo, que cree que ésa es la única alternativa, que tiene una concepción fundamentalmente biologista, no es lo mismo que un psiquiatra que ha tenido el interés de formarse por ese otro espacio de la subjetividad y sabe cuál es el límite del medicamento. Aquí se abren caminos de conexión entre el campo “psi” (incluido el psicoanálisis) y los psiquiatras, cosa que es difícil cuando desde la psiquiatría hay una posición que dice “el medicamento es la solución”. El interés que tiene el descubrimiento que hace Freud del inconsciente es que surge en el límite de la psiquiatría. A las pacientes histéricas que están en los orígenes del psicoanálisis, que en algunos casos no podían caminar o tenían cegueras histéricas, los psiquiatras de la época les decían “usted no tiene nada”, porque no había lesión orgánica que justificara eso que les estaba pasando. El psicoanálisis surge allí donde la psiquiatría encuentra un impasse, un punto de “no saber” ante el cual Freud dirá “interroguemos estos síntomas”. En una conferencia llamada “Psicoanálisis y Psiquiatría”, que está en el tomo XVI de sus obras completas, Freud cuenta que buscando una causalidad hereditaria o una degeneración orgánica no se reconocía que los síntomas estaban anclados en la historia de cada uno y que no era lo mismo decir que un paciente no tenía nada porque no había causa orgánica o hacer una serie de tratamientos que apuntaran al cuerpo biológico, que escuchar a ese sujeto. Freud dice que hay que escuchar qué es lo que el paciente está diciendo porque de eso es de lo que se queja, estos síntomas, tienen una causa que no pertenece al cuerpo biológico. Y acá entramos en otro terreno difícil. No es que Freud no tenga en cuenta al cuerpo biológico, pero pega un salto de nivel. Los síntomas están estructurados desde una historia subjetiva que no tiene que ver con la biología y, sin embargo, no son “sin cuerpo”. Esto es importante porque si no uno podría pensar que se trata del viejo dualismo cartesiano que sostiene que está la mente por un lado y el cuerpo por otro, y decir que los psiquiatras se ocupan del cuerpo y los psicólogos de la mente. En el psicoanálisis el cuerpo busca no sólo autoconservarse, sino también encontrar satisfacciones que en algún momento a la gente le hacen ruido. Una cosa es pensar el síntoma como efecto de una alteración orgánica y otra es concebirlo como una respuesta del sujeto. Para el psicoanálisis, el síntoma ya es una solución a la condición de un ser hablante que está afectado por situaciones traumáticas. No se trata de arrasar con el síntoma, sino de interrogarlo. Cambia la concepción de cura, ya que no se busca decirle al paciente “lo voy a curar”, sino que la cura es un efecto del trabajo y no hay un ideal previo. No es que el sujeto sin el síntoma vaya a estar mejor, sino que seguramente va a estar mejor si puede no sufrir por eso, o si puede resolver el síntoma si es eso lo que quiere hacer.
Freud afirma que no por tener diferencias, psiquiatría y psicoanálisis deben ser opuestos, sino que hay un cambio de nivel de organización. Para el psicoanálisis no hay un dualismo cuerpo-mente, sino que hay un cuerpo simbolizado y del que tenemos una imagen. El tema de las anorexias muestra muy bien esta cuestión: cuando la anoréxica se mira en el espejo y encuentra que está gorda, uno se pregunta “¿de qué cuerpo está hablando?”. Hay una imagen del cuerpo y hay un cuerpo de la biología, pero además hay un cuerpo que le ha interesado al psicoanálisis y que busca condiciones de goce, de satisfacción.
AYUDAS MUTUAS
Rubinstein (continúa): Es en el nacimiento de la subjetividad que el psicoanálisis tiene cosas para aportarle a la psiquiatría para no reducir a ese sujeto a un objeto que pueda ser diagnosticado, ubicado en un cuadro, medicado y no escuchado. Rescatar esa dimensión subjetiva es lo que permite realizar un trabajo conjunto. En los textos Pequeño discurso a los psiquiatras y Psicoanálisis y medicina, Lacan muestra el problema en el que se ven actualmente los médicos al estar afectados por el discurso científico, llenos de laboratorios que les entregan prospectos y que hacen del medicamento un negocio. Dice Lacan que ese médico ha perdido lo que el doctor tradicional tenía y que es el hecho de ser alguien que atiende a la familia, que escucha al paciente y en el que su propia persona funciona como un medicamento. No hay que olvidar que ninguna droga cura sola, ya que hay algo (que en psicoanálisis se denomina transferencia) que uno lo puede experimentar en la relación con el profesional. Cuando a uno lo atiende dos minutos el médico de la obra social, ése no es el médico al que se le llevaba una demanda y con el que uno podía hablar de otra manera. Lacan reconoce la angustia de los psiquiatras cuando se enfrentan con algo conmovedor, porque no es sencillo enfrentarse con la locura. En la película Hombre mirando al Sudeste se aborda la cuestión desde la antipsiquiatría y ahí se planteaba que los locos son los sanos. Me parece que eso extravía un poco porque no es bueno hacer un elogio de la psicosis como si el psicótico no sufriera, pero es verdad que en ese film se denuncia a la psiquiatría de “le pongo el electroshock y no escucho nada”, la psiquiatría de la psiquiatrización, del encierro, de la segregación, del no contacto con el psicoanálisis. Podríamos también pensar al revés: ¿En qué puede ayudar un psiquiatra a un psicoanalista? El psicoanálisis se encuentra con casos en los que por el grado de angustia o de excitación del paciente requiere del uso del medicamento. Me parece que hoy sería una necedad hacer la de cowboys y decir que nunca jamás se debe recurrir al medicamento, porque eso implicaría desconocer lo que la psiquiatría y los psicofármacos tienen para ofrecer. Creo que el problema es cuál es el uso que se hace del psicofármaco, puesto que no es lo mismo usarlo para silenciar que para hacer posible que alguien esté en condiciones de hablar. Eso depende de la posición del psiquiatra y de la posibilidad de que haya un trabajo conjunto de psiquiatra y psicoanalista si el caso lo requiere. El asunto es cómo lograr no tapar la angustia con el medicamento. Sobre este tema existe un trabajo del psicoanalista francés Eric Laurent llamado Cómo tragarse la píldora en el que se plantea que en esta “era del psicofármaco” no hay que pensar sólo en los efectos biológicos del medicamento. Uno podría tomar una primera perspectiva que dice que los medicamentos operan sobre el cuerpo y pueden hacer bien, pero todos sabemos que las drogas en exceso hacen mal. Además está lo que se conoce como efecto placebo, que es darle agua al paciente, hacerle creer que ha recibido un medicamento que le va a hacer bien y que eso efectivamente lo ayude. Es una prueba de cómo ese objeto “medicamento” tiene algo más que la cuestión biológica. El medicamento está funcionando como un objeto libidinal y hay algo de la palabra de quien da ese medicamento que produce un efecto casi de sugestión, un efecto subjetivo y no biológico. Y a la inversa, a veces ocurre que el profesional suministra un medicamento con la dosis correcta y el remedio no produce el efecto que indica el prospecto sino otro diferente. Quiere decir que no alcanza con la cuestión biológica; no porque no esté, sino porque hay un plus que refiere a cuál es el valor libidinal que tiene ese objeto para el paciente. Pero hay que tener en cuenta que el psicoanálisis también tiene su límite y a veces es necesaria la interconsulta, no sólo con la psiquiatría sino también con otras especialidades médicas. No hay que tener miedo a estos límites, sino al efecto devastador de una invasión de drogas y medicamentos que amenazan con arrasar con lo que es más propiodel sujeto: el hacerse preguntas. Los psicoanalistas rescatamos el síntoma porque es el modo en que uno ha podido responder a las cosas que no andan. Si uno se puede reconciliar con el síntoma, tendrá posibilidades de modificarlo.
La Solidaridad:
* No se compra ni se vende.
* Cada vez que se libera, enriquece a quien la cede,
* Cada vez que se recibe, constituye una inyección de
esperanza.
* Podemos guardar tantas acciones de "Solidaridad", como
lo permita nuestra imaginación y entregarlas en cualquier
momento de nuestras vidas...
* La gracia de dar, es gozo del corazón y en la mente, y
quien vive un instante, quisiera tenerla eternamente,
* La SOLIDARIDAD añade vida a nuestra VIDA!!!..
Se celebra hoy en todo el país el Día de la Solidaridad
La fecha fue elegida en coincidencia con el aniversario del nacimiento de la Madre Teresa de Calcuta y fue instituida en 1998 por un decreto presidencial
Hoy se celebra el Día de la Solidaridad, merced a la iniciativa del Foro del Sector Social, federación de asociaciones civiles y fundaciones, que en 1998 declaró como tal el 26 de agosto. La fecha fue elegida por coincidir con la del nacimiento de la Madre Teresa de Calcuta, a quien se tomó como modelo de servicio y amor al prójimo.
Ese mismo año la efemérides fue instituida como Día Nacional de la Solidaridad por la presidencia de la Nación, mediante el decreto 982. Luego fue declarada de interés cultural por la Secretaría de Cultura de la Nación y por la Secretaría de Cultura del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Asimismo, fue declarada de interés cultural por numerosas intendencias y municipios y está incluida en el calendario escolar del Ministerio de Educación de la Nación.
Desde 1998, la Comisión Día de la Solidaridad del Foro del Sector Social está integrada por profesionales de distintas disciplinas que desarrollaron un plan de actividades anuales, con el objeto de acrecentar la conciencia solidaria de toda la sociedad y estimular las acciones solidarias a través de una participación activa.
A tal fin, diseñaron un programa cuyos objetivos principales son: trascender las fronteras de las organizaciones de la sociedad civil y transmitir a todos los sectores de la sociedad la necesidad de multiplicar las iniciativas que favorezcan la participación de la gente en el área social incrementando las acciones solidarias; al mismo tiempo generar un proceso transformador de las actitudes que, basadas en el respeto y el amor al prójimo, tiendan a lograr una mayor equidad que dignifique y ennoblezca las relaciones humanas y, finalmente, lograr una mayor difusión de esta iniciativa para que el 26 de agosto, Día Nacional de la Solidaridad, los distintos sectores de la sociedad realicen acciones concretas de ayuda al prójimo, cuyo efecto multiplicador cree una progresión geométrica tanto de la ayuda solidaria como del tema mismo de la solidaridad.
La realidad de principios del siglo XXI muestra una diversidad de problemas sociales que exigen el desarrollo de programas tendientes a alcanzar una solución. Ante esta situación de crisis ha surgido un gran número de organizaciones de la ciudadanía, profundamente basadas en el espíritu solidario, que constituyen canales válidos de expresión y demanda. Las organizaciones que integran el Foro del Sector Social proponen una solidaridad preventiva y no sólo reactiva, es decir, no únicamente la respuesta refleja ante una catástrofe o la necesidad inmediata de alguien cercano, sino una actitud en la que cada uno de nuestros actos tiene en cuenta al otro, sabiendo que nadie es autosuficiente y que todos los seres humanos necesitan ser escuchados, mirados y reconocidos. Es necesario dejar de ser meros espectadores y transformarse en protagonistas, partícipes en la construcción de una realidad sin excluidos, donde haya nuevas oportunidades para que los menos privilegiados puedan crecer y desarrollar sus aptitudes. La misión del Foro es consolidar una actitud solidaria permanente, para lo cual es fundamental la construcción de una cultura de la solidaridad.
El lema elegido para la celebración es Con el otro y entre todos construyamos una sociedad más solidaria, y en tal sentido es oportuno recordar las sabias palabras de la Madre Teresa, quien afirmaba que: “El fruto del silencio es la oración, el fruto de la oración es la fe, el fruto de la fe es el amor, el fruto del amor es el servicio y el fruto del servicio es paz”.
(Nota de Infobae.com)
En Bolivia 63% de los adultos mayores viven en la pobreza y sufren maltrato, marginación y exclusión, se informó hoy en una jornada de reflexión sobre el tema.
Argenpress.info 25/08/2004
La cifra fue verificada por el defensor del Pueblo, Waldo Albarracín, y representantes del Gobierno, el Congreso, organizaciones sociales y periodistas, con motivo de celebrarse en la fecha el Día del Adulto Mayor.
La cita planteó la necesidad de reivindicar los derechos humanos de los adultos mayores, tarea pendiente en la agenda política y social del Estado, y ejecutar un plan de sensibilización y de información sobre el tema.
Las cifras oficiales expuestas en la reunión indican que en Bolivia 275.000 adultos mayores son analfabetos y en su mayoría campesinos.
Esa situación se mantiene pese a que está en vigencia una Ley del Adulto Mayor, dictada con la finalidad de proteger y garantizar los derechos, privilegios y beneficios económicos y sociales de los ancianos, sin discriminación.
Para cumplir ese objetivo, la Ley determina que el Estado aplicará políticas sociales, buscando la equidad y la igualdad de oportunidades y el respeto y la valoración de la identidad generacional de los ancianos, sin discriminación.
http://www.argenpress.info/nota.asp?num=013583
La Atención Primaria y los Nuevos Escenarios Sociales
a realizarse los días 20, 21 y 22 de Septiembre en el Centro Cultural General San Martín, Sarmiento 1551.
Los ejes temáticos serán:
Derecho a la salud.
Participación comunitaria.
Gestión Local y Atención Primaria de la Salud.
Informes e inscripción: Carlos Pellegrini 313, 3º piso, tel. 4323-9000 int. 3300/3086. congresoaps@yahoo.com.ar.
Guía para la Presentación de Posters y Experiencias
1- Los trabajos a presentar deberán referirse a los ejes temáticos del Congreso:
Posters
2- Se deberá enviar resumen del contenido del poster para ser evaluado por el Comité Científico, tanto en lo que se refiere a su ajuste a las normas presentes como a la calidad de su aporte. Se tendrá en consideración para la evaluación, que reflejen adecuadamente los contenidos correspondientes a los ejes temáticos
El resumen deberá ser escrito en procesador de texto Word para Windows, versión no anterior al ’98 y presentado en un diskette de 3 _, con etiqueta en la que conste título del trabajo y nombre del autor o los autores. El texto, en fuente “Arial 12”, no podrá tener una extensión mayor a los 1500 caracteres (incluyendo los espacios). Asimismo, deberá entregarse copia impresa del resumen junto con el diskette en un sobre en el que conste también título del trabajo, nombre del autor o los autores e institución a la que pertenecen.
El resumen deberá contener los siguientes datos:
Los resúmenes se recibirán hasta el 20 de agosto inclusive y su aceptación se comunicará antes del 31 de agosto.
3- El poster deberá desarrollar los lineamientos generales expuestos y descriptos en el resumen presentado.
Los posters deberán entregarse hasta el 13 de septiembre y deberán ser presentados con adecuada protección y correctamente identificados.
Presentación de Experiencias
La presentación de experiencias tiene como objetivo favorecer un ámbito de discusión sobre diferentes intervenciones aplicadas en el campo de la salud (prevención de enfermedades, promoción de la salud, asistencia, difusión, etc.)
1- Se deberá enviar una síntesis de los principales ejes de la experiencia a discutir. La misma deberá tener una extensión de una carilla (letra Arial 12, tamaño A4, espacio simple).
2- La síntesis deberá incluir:
La síntesis deberá presentarse hasta el 20 de agosto inclusive, siendo informada su aprobación antes del 31 de agosto.
4- Una vez aceptada la síntesis, es requisito indispensable la presentación del trabajo completo
El trabajo completo se recibirá hasta el 13 de septiembre, en diskette con una copia impresa.
5- El trabajo deberá tener una extensión máxima de 20 carillas incluyendo bibliografía, cuadros y gráficos (letra Arial 12, tamaño A4, espacio simple).
6- La presentación de cada experiencia durante el Congreso será de quince minutos.
Tanto los resúmenes de posters y experiencias como los posters y trabajos completos deberán entregarse en la Dirección General Adjunta Atención Primaria de la Salud, Carlos Pellegrini 313, 3° piso. Referentes: Matías, Marcela, Ivana y Johana de 11 a 17.
Un estudio aleatorizado compara los beneficios de realizar Tai-Chi vs. ejercicios de bajo impacto para mejorar la calidad de sueño en adultos ancianos.
Por: María Eugenia Galli para MG-MedicinaGeriátrica
Publicado por Mayores en Movimiento (mayoresenmovimiento@gruposyahoo.com.ar)
Se llevo a cabo un estudio aleatorizado con 118 pacientes, hombres y mujeres, entre 60 y 92 años, para comparar los beneficios, frente a la calidad de sueño, obtenidos entre un grupo que realizó Tai-Chi vs. el grupo que realizaba ejercicios de bajo impacto, donde todos participaban en sesiones de 60 minutos, 3 veces por semana por 24 semanas consecutivas.
Se midieron 7 subclases del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg (PSQI) y la Escala Epworth de Sueño.
Los participantes del grupo que realizó Tai-Chi reportaron mejoras significativas en 5 subclases del PSQI ( 1- calidad del sueño, 2- conciliación del sueño, 3- duración del sueño, 4- rendimiento del sueño y 5- disturbios del sueño), en comparación con el grupo que realizó ejercicios de bajo impacto.
El grupo que realizo Tai-Chi reporta 18 minutos menos a la hora de conciliar el sueño y 48 minutos mas de sueño por noche.
Se concluyo que el Tai-Chi resulta efectivo como tratamiento no farmacológico para conciliar mejor el sueño y disminuir los disturbios del mismo.
Journal of the American Geriatric Society 52 (6) 892-900 http://www.blackwell-synergy.com/servlet/usuagent?func=synergy&synergyAction=showTOC&journal
Fuzhong Li fuzhong@ori.org
El Lunes 23 de Agosto, ante una nutrida concurrencia, y con la presencia del Director de la Escuela de Gerontología Dr. Rene Knopoff y el Decano de la Facultad de Ciencias Médicas, Dr Abraham Sonis, tuvo lugar la Disertación del reconocido escritor, periodista e historiador Pacho O'Donnell sobre el tema "EL PLACER DE LA HISTORIA", en celebración de los 10 años de los Encuentros Participativos con Adultos Mayores
Quién trabaja a diario con ancianos puede notar fácilmente que esta población es capaz de desarrollar una serie de conductas que asombraría a más de un incauto. La realidad clínica nos señala que, a diferencia de la valoración sociocultural predominante en nuestra sociedad occidental, el anciano es capaz de adaptarse progresivamente a medida que la situación así lo demanda, debiendo - al igual que todo ser humano - contar con un contexto biopsicosocial que se lo facilite.
Socioculturalmente y desde "el saber" ( doxa y episteme ) es muy común el encontrarse con el concepto de la existencia de una "Depresión Normal" en el anciano.
Gentileza del Dr.
David M.Karp Psicólogo Psicogerontologia Psicosomática
http://dmkarp.tripod.cl/davidmkarp/
¿Cómo es posible compatibilizar entonces este concepto con la realidad clínica?
La historia de la Ciencia es rica en situaciones como esta.
Intentaremos pues en el siguiente trabajo aportar aquellos elementos que nos permitan analizar los datos de la clínica e interpretarlos posteriormente.
Utilizaremos técnicas de diagnostico de conservación de las capacidades cognitivo intelectuales de la muestra a los efectos de estudiar las variaciones observables asociadas a distintos niveles de conservación, el Test de Rorschach a los efectos de observar en que medida los datos obtenidos son compatibles con el concepto de "Depresión", para cruzar estas variables y analizar los datos obtenidos.Este análisis será realizado desde el marco teórico del Psicoanálisis permitiendo demistificar otro preconcepto (doxa y episteme) que desvincula al Psicoanálisis de la posibilidad de un abordaje formal y cuantitativo.
Hipótesis:
El Test de Rorschach es un instrumento válido para el estudio de la dinámica intrapsíquica del anciano relacionada con el concepto de "Depresión Normal " tomando en consideración distintos niveles cognitivo intelectuales
Objetivo:
Aplicar el Test de Rorschach en una población de ancianos uruguayos centrando la atención en los aspectos de la dinámicas intrapsíquica observables e interpretarlos de acuerdo a la corriente psicoanalítica.
Material y Método
La Muestra.
Fue tomada al azar entre los pacientes que concurrieron en el año 1990 a la Policlínica de Geriatría y Gerontología del Hospital de Clínicas en la ciudad de Montevideo, Uruguay.
La misma consistió en un total de 55 pacientes (23 hombres y 32 mujeres ) entre los 63 y los 91 años de edad.
Una vez que los ancianos resultaban seleccionados se les solicitaba su aprobación para intervenir en el estudio y una vez obtenida, en el mismo box donde fueran atendidos se les presentaba las láminas.
Test Utilizados
En caso que en la historia clínica del paciente no contara con datos recientes , se procedía a realizar pruebas que investigan las capacidades operatorias de acuerdo con Piaget e Inhelder estandarizadas por Vinh-Bang de acuerdo a lo propuesto por Ajuriaguerra. Las pruebas elegidas son :
· Conservación del concepto de líquidos
fl no presente es equiparable a un niño de 6 años de edad ( nivel preoperatorio )
fl presente es equiparable a un niño de 7 años de edad
· Conservación del concepto de sustancia equiparable a un niño de 8 años de edad
· Conservación del concepto de peso equiparable a un niño de 9-10 años de edad
· Conservación del concepto de volumen equiparable a un niño de 11 años de edad
· Conservación de la disociación Peso Volumen equiparable a un niño de 12 años de edad
· Conservación del nivel Lógico Formal
De acuerdo a los datos obtenidos la muestra presentaba las siguientes características:
Conservación del Nivel Cognitivo Intelectual de la Muestra
CONSERVACI©N Hombres Hombres Mujeres Mujeres Total Total
Preoperatorio 6 26 8 27 14 24
Líquido 6 26 6 21 12 22
Sustancia 1 6 0 00 1 2
Peso 3 10 2 3 5 9
Volumen 0 00 7 23 7 13
Dis.Peso/Vol 6 26 5 16 11 20
Lógico 1 6 4 10 5 9
Total 23 100 32 100 55 10
Se señala que solo el 6 % de los hombres y 10.% de las mujeres conservan indemnes sus capacidades cognitivo intelectuales
Nivel Cognitivo de la muestra
A los largo del presente trabajo se ha dividido a la muestra en 5 grupos de acuerdo a la conservación de su capacidad cognito intelectual :
Grupo 1( n=6)
Aquellos ancianos que han presentado dos o más elementos que nos permitan pensar en un deterioro más importante que el resto de la muestra.
Edad Sexo Nivel Conservado Comentario
75 M Preoperatorio En estudio por posible demencia
92 M Líquido Repite misma respuesta en distintas láminas, signos frontales
70 F Preoperatorio Demencia de Tipo Alzheimer.
78 F Dis. Peso/Vol Antecedentes Vasculares, repite misma respuestas en distintas láminas, signos extrapiramidales, disquinesia buco linguo fasial, posible deterioro inhomogeneo
75 F Preoperatorio TAC Atrofia cerebral difusa
86 M Volumen Repite mismas respuestas en distintas láminas, multiinfarto con lesión frontal
Grupo 2 (n=12)
Ancianos que se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Preoperatorio.
Grupo 3 (n=12)
Ancianos que se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Conservación de Líquido
Grupo 4 (n=8)
Ancianos que se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Conservación de Volumen
Grupo 5 ( n=9)
Ancianos que se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Disociación Peso/Volumen
En relación al Test de Rorschach nos manejaremos con los siguientes parámetros de acuerdo a la Clasificación Americana de respuestas:
Entendemos por Respuesta todo aquello que el sujeto verbaliza dentro del contexto del Test desde el momento en que toma contacto con una lámina hasta que toma contacto con la próxima lámina
Respuesta Popular
Es una misma respuesta verbalizada frente a la misma lámina por más del 33% de la población general.
La posibilidad de un individuo responda a una serie de populares estaría señalando
la conservación de los conocimientos y opiniones que comprometen al grupo y su capacidad para pensar convencionalmente
En otras palabras:que tanto en común tiene un individuo con el grupo al cuál pertenece
Cuando aparece que la mayoría de las prespuestas obtenidas son Populares - es decir más del 30% del total de las respuestas elaboradas por el sujeto - podemos señalar por parte del sujeto un sometimiento a lo social
Indice de Realidad de Neiger
De acuerdo a la presencia o no de las respuestas populares esperadas - presencia o no del comportamiento social esperado - se establece el siguiente "Indice de Realidad":
· 0-2 respuestas Populares verbalizadas El sujeto no puede ver lo mismo que el resto de su comunidad lo que implica un empobrecimiento de sus vínculos con la realidad.
· 3-5 respuestas Populares verbalizadas Es el comportamiento esperado
· 6-8 respuestas Populares verbalizadas El sujeto "reproduce" la realidad social sin poder incluir un comportamiento que lo individualice
Porcentaje de respuestas en las láminas VIII, IX y X
Dentro del total de respuestas dadas por el entrevistado son sumadas aquellas que fueron emitidas en relación a las láminas VIII, IX y X y se calcula que porcentaje significan estas en relación al total Este porcentaje indica como el sujeto puede ser estimulado por el medio ambiente. Según Weigle, la norma debería estar en un porcentaje entre el 30 al 40%
Número de Respuestas
La suma del número de respuestas dadas por el sujeto frente a cada una de las láminas nos indica la productividad del sujeto frente a una situación dada. La norma en nuestro medio es entre 15 a 20 respuestas por sujeto en la totalidad del Test.
Respuestas de Contenido Humano
Se habla de Contenidos Humanos en las respuestas cuando el sujeto gramatical de las mismas hace referencia a seres humanos. Nos señala el grado de interes por lo humano, empatía y grado de identificación con el otro implicando un mundo de contenidos humanos que se pueden ser proyectados al exterior; asociados al reconocimiento por parte del sujeto de sus propios límites y su capacidad de individuación.
Respuestas de Contenido Animal.
Son aquellas respuestas en las cuales el sujeto gramatical de las mimas hacen referencia a animales.Son las respuestas que nos remiten a los aspectos más infantiles de la personalidad.
A% o Grado de Estereotipia en el Pensamiento.
Según Lunazzi el rasgo de personalidad aquí estudiado estaría ligado al estrechamiento de los intercambios y los intereses del sujeto con el medio, y está vinculado con un funcionamiento defensivo o aislamiento de la personalidad asociado a pensamientos comunes.
Contenidos Amortiguadores.
Se habla de Contenidos Amortiguadores cuando la respuesta verbalizada por el sujeto intenta "amortiguar" los efectos conflictivos de otro tipo de respuestas, siendo su finalidad claramente defensiva. Son los casos en que por ejemplo el evaluado con respecto a una mancha roja de la lámina, en lugar de decir " sangre" o "menstruación" ( que le podrían resultar aspectos ligados a la castración) verbaliza respuestas tales como "flor roja". Los sujetos gramaticales de estas respuestas suelen ser objetos naturales u objetos realizados por el hombre.
Criterios de exclusión
De acuerdo a la distribución obtenida se determina que los niveles de conservación de "Sustancia" , "Peso" y "Lógico" no serán tomados en cuenta ya que cada uno representan menos o igual al 10% de la muestra ( menos o igual a 5 personas).
NIVEL HOMBRES MUJERES TOTAL
Sustancia 1 0 1
Peso 3 2 5
Lógico 1 4 5
Resultados
A continuación se presentarán en forma unificada los datos obtenidos en los distintos grupos de forma tal de facilitar su comprensión y comparación.
Grupo N Respuestas
Populares Indice de
Realidad Láminas
VIII-X Numero de
Respuestas(+) Contenidos
Humanos Contenidos
Animal Grado de
Estereotipia Contenidos
Amortiguadores
1 6 22 2 27 10 12 22 24 42
2 12 37 4 34 10 10 60 60 20
3 12 39 4 31 10 20 46 47 21
4 8 32 4 29 10 25 45 47 20
5 9 33 5 32 10 21 40 42 22
+) Número Absoluto, el resto son Frecuencias Relativas Porcentuales
CONTENIDOS HUMANOS Y RESPUESTAS POPULARES
Contenidos Humanos Respuestas Populares
Grupo 1 11 22
Grupo 2 10 37
Grupo 3 20 39
Grupo 4 25 32
Grupo 5 21 33
GRADO DE ESTEREOTIPIA Y CONTENIDOS HUMANOS
Estereotipía Contenidos Humanos
Grupo1 24 16
Grupo2 60 10
Grupo3 47 20
Grupo4 47 25
Grupo5 42 21
DISCUSI©N
Respuestas Populares
Salvo el Grupo 1 , el resto de la población estudiada ha verbalizado más de un 30% de respuestas populares, lo que nos permite señalar que :
· El grado de conservación cognitivo intelectual no estaría determinando esta conducta - inclusive el Grupo 1 se encuentra dentro de los parámetros esperados Esto señala una conducta defensiva que sería propia del anciano: dejar de lado sus aspectos individuales, someterse al grupo a los efectos de no entrar en conflicto con él.
Indice de Realidad
La muestra nos señala que fuera del Grupo 1, el resto de la población se encuentra dentro de los parámetros esperados; salvo en el Nivel Preoperatorio, la variación del grado de conservación cognitivo intelectual no estaría siendo determinante para la capacidad del anciano de manejarse con los mismos elementos que el resto del grupo social en el cual está inscripto.
Esto concuerda con el hecho que suele sorprender en la clínica cuando un sujeto que " se ve perfectamente normal", es decir que mantiene un buen vínculo con la realidad que lo rodea , no disocia Peso/Volumen una vez que es sometido a las pruebas correspondientes.
Porcentaje de respuestas en Láminas VIII - X
La muestra nos señala que salvo - nuevamente - el Grupo 1, el resto de la población estudiada se encuentra dentro de la norma. Esto nos muestra que el contacto con el medio que lo rodea, no se pierde por parte del anciano, a pesar que sea el origen de un sin número de perdidas.
Este dato también permite cuestionar la concepción que da cuenta de una "depresión normal en el anciano", ya que el deprimido "es refractario al estímulo del medio". El mantener la puerta abierta a la estimulación externa, por un lado, y encontrar elementos "depresivos" en otros niveles nos debe de orientar a otros planteamientos
Número de Respuestas
Los datos observados colocan a la población de ancianos estudiada entre un 25-50% por debajo de la norma de nuestro medio. El número de respuestas se mantiene constante - una por lámina - a lo largo de toda la muestra.
De acuerdo a Klopfer el número bajo de respuestas estaría ligado a un grado de improductividad debida a capacidad limitada o trastornos emocionales.
Si el deterioro fuese el determinante, habría una variación en el número de respuestas de acuerdo a la gravedad del mismo. Esto no ocurre.
Aparentemente estaríamos frente a una "norma" propia del anciano, en donde se lograría una uniformidad en el bajo rendimiento.
Parecería ser que la muestra presenta una estabilidad de "bajas revoluciones", las indispensables para seguir manteniendo el contacto con la realidad. ¿Por qué habríamos de esperar que a nivel psicológico la respuesta sea distinta a la de otros niveles - el biológico por ejemplo - del anciano ?
Contenidos Humanos
Aparentemente esta tabla debería desconcertarnos ya que no puede encontrarse una explicación a la misma. Se podría pensar en lo previo que a medida que se profundiza el deterioro la capacidad de organizar los contenidos humanos para ser proyectados al exterior se vería disminuida, pero como se ve esto no ocurre. Es por esto que se ha decidido comparar graficamente los Contenidos Humanos con las Respuestas Populares:
Contenidos Humanos y Respuestas Populares
Tal como es posible observar, la relación es prácticamente inversa entre ambas. Es posible entender ahora que: la empatía, la identificación con el otro, el reconocimiento de los propios límites se contraponen al "sometimiento a lo social ". Paralelamente nos permite reforzar la hipótesis planteada anteriormente sobre el carácter defensivo de la conducta observada en las respuestas populares;dejar de lado sus aspectos individuales, someterse al grupo a los efectos de no entrar en conflictos con él.
Contenidos Animal
· Los contenidos infantiles de las respuestas aumentan a medida que progresa el deterioro - salvo el Grupo 1 - , es decir que la personalidad se vería progresivamente " invadida" por aquellos elementos infantiles que siempre pudieron ser controlados pero a medida que el deterioro avanza, aquellas herramientas "superiores" con los cuales se ejercía ese control se hacen progresivamente ineficaces.
· El nivel del Grupo 1 señala un descenso importante en materia de los contenidos infantiles, lo que da cuenta del carácter global del deterioro.
· Se puede ver claramente la correlación entre las bases neurológicas del deterioro y el funcionamiento del aparato psíquico propuesto por el Psicoanálisis
Grado de Estereotipia
La estereotipia observada podría estar vinculada a dos aspectos:
· En materia de lo estrictamente biológico, es común en el deterioro de los lóbulos frontales la aparición de distintas estereotipias vinculadas a distintas funciones que son ahí reguladas.
· Por el lado Psicológico se podría plantear que una vez que el anciano encuentra una conducta que le resulta efectiva, suele repetirla - es decir una situación que implica un bajo nivel de ansiedad y que por su lado reporta beneficios en el manejo de la realidad.
· Su aumento - Salvo en el Grupo 1 - nos señala la importancia que adquiere esta conducta defensiva a medida que el deterioro se hace más importante.
Si comparamos graficamente Grado de estereotipia y Contenidos Humanos podremos observar :
· El grado inverso entre la Estereotipia - estrechamiento de intercambios e intereses - y el mundo interno capaz de ser proyectado al exterior.
· A medida que se conserva el mundo interno y sus contenidos humanos , es posible articular otro tipo de "respuestas", variadas e innovadoras y no es necesario "repetirse tanto".
Contenidos Amortiguadores
La tabla da cuenta del aumento significativo de los contenidos Amortiguadores del Grupo 1 .
Esto nos permite apreciar que a pesar de poseer el grado de deterioro más importante es capaz - o mejor dicho , necesita más - defenderse de la "invasión pulsional" a la cual está sometido por vía de los Contenidos Amortiguadores; también nos señala la capacidad de poder establecer otro tipo de conducta defensiva que deberá ser tomada en cuenta - otro aspecto que lo diferencia claramente ( desde un punto de vista psicodinámico ) del depresivo.
Metapsicología
I)
El contacto con la realidad, de acuerdo al Indice de Neiger se conserva hasta llegar a un importante grado de deterioro- el Grupo 1 -
De acuerdo a lo aportado por el porcentaje de respuestas en las láminas VIII - X , la capacidad del anciano de verse estimulado por el medio ambiente se mantiene dentro de los parámetros normales, - lo que nos habla también de su contacto y su relación con el medio.
Los Contenidos Amortiguadores serían otro tipo de defensa observada
Estos aspectos marcan una diferencia fundamental con la llamada " Depresión Normal del Anciano"
El anciano mantendría los lazos y vínculos con la realidad a pesar de que esta seria la causa y la fuente de constantes perdidas.
Sería lícito preguntarse:¿ por que el anciano no se aísla, por que no se repliega, teniendo un contacto mínimo imprescindible, casi a nivel homeostático, con el medio y evitarse de esta forma toda la gama de sin sabores que la realidad trae consigo ?
Podemos plantear como respuesta el hecho que nos enfrentamos a un sujeto que se resiste a aislarse, y que su intención es la de seguir viviendo en su medio y en su comunidad de acuerdo a lo que es observable en las Respuestas Populares, y la forma en que lo hace, estaría señalada por el numero de respuestas ( es decir en "bajas revoluciones" - como el resto de su metabolismo)
Junto con ello aparecen otros elementos significativos:
los Contenidos Humanos de las respuestas presentan una distribución contraria a:
fl las respuestas populares
fl grado de estereotipía.
Esto permite comprender que el anciano de la muestra estudiada, a medida que se somete al grupo, su personalidad funciona menos plástica menos dinámica , y descienden :
- sus interés por lo humano,
- su capacidad de identificarse con el otro,
- la identificación de sus propios límites
Tal como la muestra permite apreciar a medida que se deteriora, el anciano se vaciaria de Contenidos Humanos - como resultado de un proceso defensivo de proyección tal como veremos mas adelante -.
Paralelamente, mientras se pierden repertorios operacionales, se gana en repeticiones.
Solo añadiremos que desde un punto de vista metapsicológico, la repetición da cuenta del fracaso de la defensa ( "compulsión a la repetición").
Cuando la defensa fracasa, lo conflictivo puede surgir vivenciado como displacer, por lo tanto debe ser evitado. Es aquí donde se recurre a los Grupos Amortiguadores. Su constancia en valores a lo largo de la muestra - salvo en el Grupo 1- nos señalaría una característica propia del anciano. A medida que pierde la capacidad del manejo de lo pulsional , y para evitar el displacer predomine, el anciano desvía lo pulsional hacia otros objetos, otras metas.
Recordaremos que por un principio de economía psíquica tendemos a mantener el nivel más bajo de ansiedad con el menor gasto psíquico que este esfuerzo requiera.
El estudio de esta muestra nos permite plantear que el anciano dejaria de lado aspectos vinculados a su deseo personal en función de mantenerse dentro de las exigencias grupales que lo rodean.
Intentemos encotrarle a esto un sentido .
Ya se ha señalado la relación inversa encontrada en la muestra entre aquellos Contenidos Humanos que pueden ser proyectados al medio ( para identificarse y sentir a ese medio como propio) y las respuestas populares, como indicador de adecuación al grupo.
Frente a esta evidencia podremos plantear que los sujetos que componen la muestra necesitan " desprenderse" de parte sus "Contenidos humanos" ( es decir : "interes por lo humano, empatía, identificación con el otro ) ya que estos serían vividos como fuente de ansiedad.
También se ha señalado anteriormente que a medida que se pierden recursos a nivel de lo cognitivo intelectual, se van perdiendo "herramientas" para manejar efectivamente - o por lo menos con la eficacia que se lo venía haciendo hasta ese momento - lo pulsional, lo infantil.
Por lo tanto la disyuntiva que se plantea - a nivel económico- es la siguiente : aquello que no puede ser manejado y que implicaría un aumento de la ansiedad, debe ser procesado de alguna manera. Si el camino de la represión - como consecuencia del deterioro - se vive como inoperante , los contenidos infa