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El 20% de los argentinos mayores de 50 años tienen problemas sexuales, de cansancio, irritabilidad y falta de concentración. Una de las principales causas es la disminución de testosterona. Soluciones que la medicina propone
Infobae.com
Viernes 30 de Septiembre de 2005
En Argentina hay 3 millones y medio de hombres mayores de 50 años y de ellos unos 700 mil -el 20 por ciento- padece algún déficit de testosterona. Esto sucede porque con el correr de los años los niveles de la hormona masculina no permanecen estables y su disminución afecta al varón tanto física, psíquica como sexualmente.
En algunos casos, y a partir de los 40 años, este descenso puede ser muy importante y producir trastornos tales como fatiga, alteraciones en el estado de ánimo, ansiedad, depresión, pérdida de masa y fuerza muscular, incremento en la grasa abdominal, disminución del deseo sexual, disfunción eréctil y variación en el nivel de los glóbulos rojos, entre otros.
La producción de testosterona suele alterarse a muy temprana edad: se estima que uno de cada cuatro hombres mayores de 50 años presenta un déficit que modifica su calidad de vida y pone en riesgo su salud.
La novedad para tratar este déficit de la hormona masculina que ya está disponible en la Argentina y consiste en un gel incoloro que contiene testosterona.
La pasta se aplica a diario, por la mañana, sobre los hombros, brazos o el abdomen y se seca en pocos minutos. De esta manera se evitan las inyecciones o toma de comprimidos y representa una alternativa sencilla y efectiva.
El gel de testosterona es producido por el laboratorio Beta, y fue autorizado por la Administración Nacional de Alimentos, Medicamentos y Tecnología Médica (ANMAT) y por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos, donde se utiliza con gran éxito desde 2002.
Los estudios indicaron que el gel es seguro y bien tolerado pero la suplementación de testosterona está contraindicada para hombres con carcinoma en la mama o carcinoma conocido o sospechado en la próstata. El médico deberá hacer un chequeo previo antes de iniciar el tratamiento.
Sexo: principal preocupación
Los pacientes que comienzan a sufrir la disminución de la hormona testosterona acuden al consultorio médico en primera instancia por la disminución de su deseo sexual.
Así lo confirmó el doctor Rey Valzacchi - jefe de la Sección Andrología del Servicio de Urología del Hospital Italiano- quien agregó que además de la pérdida del deseo "la falta de testosterona también suele detectarse a partir de fracturas o por alteraciones del estado de ánimo”.
“Tanto el andrólogo, el urólogo, endocrinólogo como el médico clínico o de familia, están capacitados para detectar este síndrome clínico e indicar su tratamiento, que los llevará a tener una mejoría del deseo sexual y en la sensación de bienestar", concluyó.
Fuente: Pro-Salud News
QUE EL MUNDO envejece es una cosa bien sabida. El planeta y sus habitantes, con un porcentaje en continuo aumento de personas de la llamada tercera edad, jubilados o no. Hasta cuentan desde 1990 con la correspondiente fecha recordatorio de las Naciones Unidas, el Día Internacional de las Personas de Edad. Lo explica una página que toca temas del envejecimiento de la población y sus consecuencias.
www.onu.org/temas/envejece.htm
CARLOS ÁLVAREZ
EL PAÍS - 29-09-2005
Lo de envejecer tiene una presencia también creciente en Internet, con innumerables páginas, incluso en español, relacionadas con los diferentes aspectos de la ancianidad. A la pregunta ¿qué es envejecer? responden sitios como Saludalia, que detalla los cambios experimentados en cuerpo y mente.
www.saludalia.com/Saludalia/servlets/indicesDinamicos/Saludalia/jsp/Jsp_indicesSal.jsp?p=1&a=2823777826
Saber envejecer es la preocupación fundamental del Portal Mayores, especializado en gerontología y geriatría, y con apartados de legislación, estadísticas, investigación, salud.
www.imsersomayores.csic.es
Los aspectos relacionados con el envejecimiento y la calidad de vida de los mayores los aborda la Fundació Institut Català de l'Envelliment
www.envelliment.org
Todo Ancianos busca soluciones para cuidar a los mayores con temas como El envejecimiento sin secretos y Menos calorías par conservar el corazón joven.
www.todoancianos.com
Existe también un Canal Envejecimiento dentro de Risolidaria. Pertenece a la Fundación Neurociencias y aborda enfermedades neurológicas como el Parkinson y el Alzheimer. Y la Fundación Pfizer propone un proyecto de futuro sobre envejecimiento y calidad de vida.
www.risolidaria.org.es/canales/canal_envejecimiento/index.jsp
www.fundacionpfizer.org
Hay portales especializados como Mundo Mayor, con un buscador de residencias y servicios, y Jubilatas, para mayores de 50 años, con cerca de 10.000 artículos, desde el bricolaje a Internet.
www.mundomayor.com
www.jubilatas.com
También se ocupa de los mayores de 50 años Mayormente, con una serie de foros participativos para comentar asuntos a prejubilados y jubilados.
www.mayormente.com
Encontramos principios básicos de nutrición en Alimentación en la Tercera Edad, e información de prestaciones económicas en la página de Seguridad Social.
www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/terc_edad
www.seg-social.es/inicio/?MIval=cw_usr_view_Folder&ID=4986
Un reciente estudio, de la Miller School of Medicine de la Univesity of Miami (Estados Unidos), ha puesto de manifiesto que los cambios hormonales que acompañan la menopausia pueden desencadenar una presión arterial elevada en algunas mujeres con sensibilidad a la sal que antes eran normotensas.
Jano On-line
28/09/2005
De hecho, en un grupo de mujeres jóvenes que habían sufrido una histerectomía con extracción del ovario, los niveles de sensibilidad a la sal se duplicaron cuatros meses después de la cirugía, informan los investigadores.
"Entre las mujeres que se someten una menopausia quirúrgica, existe un incremento en su sensibilidad a la sal, con un aumento potencial de su presión arterial", ha señalado la Dra. Ivonne Hernández Schulman, directora de este estudio que fue presentado en la conferencia anual sobre la hipertensión de la American Heart Association, celebrado en Washington.
En esta investigación, el equipo analizó los casos de 40 mujeres, con una edad promedio de 47 años, sin historial de diabetes y con presión arterial normal. Todas ellas se sometieron a una histerectomía y extracción del ovario, lo que indujo la menopausia.
Los investigadores hallaron que los casos de sensibilidad a la sal eran significativamente más alto tras la menopausia. Cuatros meses después de la cirugía, 21 mujeres (52%) eran sensibles a la sal, en comparación con sólo nueve mujeres (22.5%) antes de la cirugía.
Las mujeres del estudio que desarrollaron sensibilidad a la sal no mostraron un incremento en la presión arterial Sin embargo, otros estudios indicaron que la mayoría de las mujeres no desarrollaban presión arterial elevada hasta 5 ó 10 años después de la menopausia.
Los pacientes con Parkinson pueden desarrollar una ludopatía como consecuencia del tratamiento que reciben. Un grupo de investigadores de la Clínica mayo de USA presentó recientemente 11 nuevos casos de este efecto secundario del tratamiento con fármacos agonistas de la dopamina, utilizado para controlar problemas de movimiento causados por el Parkinson.
Urgente24.info
28/09/2005
Los casos fueron publicados en Archives of Neurology y reproducido esta mañana por el diario El País y se suman a otros tantos casos similares recogidos en la literatura médica, aunque los autores creen que este efecto indeseado es excepcional.
La enfermedad de Parkinson, una alteración degenerativa caracterizada por la muerte de las neuronas de una zona del cerebro llamada substantia nigra, se trata principalmente con fármacos que restablecen o mejoran el sistema señalizador cerebral que depende de la dopamina.
La dopamina cerebral, una sustancia química que ayuda a regular el movimiento, el equilibrio y la marcha, también desempeña un papel esencial en el sistema del placer conductual. Su relación con el placer del comportamiento ludópata es lo que explicaría este efecto secundario.
La ludopatía se define como la imposibilidad para resistirse a los impulsos del juego a pesar de unas graves consecuencias personales, familiares o profesionales. En 7 de los 11 pacientes, se desarrolló en un periodo de uno a tres meses después de llegar a la dosis de mantenimiento o de aumentar la dosis del fármaco, según los investigadores.
Aunque los otros cuatro pacientes no presentaron una ludopatía compulsiva hasta un periodo de entre 12 y 30 meses después de comenzar el tratamiento, en todos ellos se resolvió este trastorno de la conducta en los meses posteriores a la interrupción del tratamiento con agonistas de la dopamina.
Seis de los pacientes desarrollaron otros problemas conductuales simultáneos a la ludopatía, que se resolvieron cuando ésta remitió. Los problemas incluían ingestión compulsiva, aumento del consumo de alcohol, incremento del gasto e hipersexualidad.
“Vejez Frágil :un desafío para la Gerontología Institucional”
Preparatorio del I Simposium Internacional de Gerontología Institucional
MAR DEL PLATA - 14, 15, 16 DE SEPTIEMBRE DE 2006
Organizado por
Secretaría de Extensión de la Facultad de Psicología -
Universidad Nacional de Mar del Plata
Funes 3250 - Cuerpo V Nivel III CP (7600) Mar del Plata.
Provincia de Buenos Aires - Argentina.
Te: 0223-4752266.
E-mail: sagi@speedy.com.ar
Auspiciado por
• Dirección Nacional de Políticas para Adultos Mayores
del -CONNAF- Ministerio de Desarrollo Social de la Nación
Destinado a:
Funcionarios y Equipos Profesionales de las Direcciones de Políticas para los Adultos Mayores a nivel nacional, provincial y municipal
Coordinadores y Equipos Profesionales que desarrollen Programas Nacionales, Provinciales y Municipales de Apoyo Gerontológico
Funcionarios y Equipos Profesionales que se desempeñen en ámbitos de Salud Gerontológica
Funcionarios y Equipos Profesionales que se desempeñen en ámbitos que Administren Justicia donde se involucren Adultos Mayores
Funcionarios y Equipos Profesionales que trabajen en proyectos parlamentarios para el fortalecimiento institucional de los sistemas de apoyo a la vejez frágil
Empresarios, Directivos y Equipos de Trabajo de Instituciones Públicas y Privadas que alberguen Adultos Mayores por espacio de corta, mediana o larga estadía.
Profesionales de todas las disciplinas que integren Equipos Gerontológicos pertenecientes a instituciones públicas o privadas de la Argentina
Directivos y Equipos de investigación gerontológica de las Universidades públicas y privadas de la República Argentina
Directivos y Equipos de Bioética que trabajen en instituciones de salud involucradas con problemáticas del final de la vida
Directivos, profesionales y voluntarios que integren Equipos de Trabajo con programas intergeneracionales.
Actividades:
1) Reunión de Expertos Preparatoria del Primer Simposium Internacional de Gerontología Institucional
2) Conferencias Magistrales
3) Paneles de Expertos
4) Ponencias para Foros Temáticos
5) Mesas de Comunicaciones Libres
6) Presentaciones de libros
Programa
Conferencia Inaugural
Políticas Sociales para la Vejez Frágil
Dra. Mónica Laura Roqué
Directora Nacional de Políticas para Adultos Mayores
del -CONNAF- Ministerio de Desarrollo Social de la Nación
Temario de los Paneles de Expertos:
I. Gerontología Institucional: posturas teóricas y atravesamientos epistemológicos en la posmodernidad.
II. Vejez Frágil y Salud Mental: desafíos clínicos y propuestas ante el avance del envejecimiento.
III. Programa de Cuidados Domiciliarios: particularidades regionales y experiencias de capacitación para la vejez frágil.
IV. Sistemas Formales e Informales de Apoyo Social a la Vejez: investigación académica y perspectivas científicas desde el campo de la Gerontología Institucional
V. Aspectos ético-legales frente a la Vejez Frágil: posturas ante el abuso, el maltrato y la curatela.
VI. Historias Fundacionales de las Residencias para Personas Mayores de la Argentina: rituales institucionales y experiencias significativas para el campo gerontológico.
VII. Programa de Voluntariado Social: escenarios participativos y propuestas intergeneracionales en Argentina.
Ejes de los Foros Temáticos:
I. Cuidados paliativos y encrucijadas bioéticas acerca del debate filosófico sobre el final de la vida.
II. Mujeres Longevas, Redes Frágiles y Fortalecimiento Institucional
III. Cuerpo envejeciente, mitos de fragilidad y atravesamientos institucionales
Presidente Honorífico
Dr. Francisco Suárez
Comité Ejecutivo
Mag. Susana La Rocca
Mg. Laura Irene Golpe
Mag. Claudia Josefina Arias
Comité Organizador
Lic. María Cristina Álvarez
Mg. Edgardo Carlos Freysselinard
Lic. Ricardo Iacub
Lic. Graciela Goris Walker
Prof. Norma Haydée Molero
Arq. Norma Beatriz Passadore
Mag. Pedro Enrique Pérez
Lic. Mirta Scolni
Lic. Corina Soliverez
Dr. Osvaldo Luis Taborda
Comité Científico
Lic. Rosa Aizen
Lic. Haydée Firevicius
Lic. Adriana Fassio
Mg. Silvia Helena Gascón
Dra. Liliana Gastrón
Dr. Aldo Ernesto Isuani
Lic. Carlos Esteban Kullikowski
Mag. Cristina Lombardi
Dr. Daniel Maglioco
Dra. Mónica Roqué
Dr. José Alberto Yuni
Lic. Alicia Zanghelini
INSCRIPCIÓN
Las inscripciones podrán realizarse personalmente en la Secretaría de extensión de la facultad de Psicología y también por e-mail y depósito en Banco de la Nación Argentina, Cuenta Corriente N 35057206-92. La copia del comprobante de depósito deberá adjuntarse con el envío del resumen o enviarse por fax.
CONDICIONES DE PRESENTACIÓN DE TRABAJOS
La Presentación de las disertaciones de panelistas expertos será con trabajo terminado y deberá incluir dentro un abstracta de 250 palabras, la extensión total del trabajo será de un máximo de 10 hojas, incluida bibliografía.
La Presentación de las mesas de comunicaciones será con trabajo terminado y deberá incluir dentro una abstracta de 250 palabras, la extensión total del trabajo será de un máximo de 6 hojas, incluida bibliografía.
La Presentación a los Foros Temáticos será con documentos con propuestas para debatir sobre experiencias de equipos profesionales y deberá incluir dentro una abstracta de 250 palabras, la extensión total del trabajo será de un máximo de 6 hojas, incluidas propuestas y bibliografía.
MODALIDADES DE PRESENTACIÓN:
Conferencias Magistrales
Disertaciones para los Paneles de Expertos
Mesas de Comunicaciones Libres
Documentos para los Foros Temáticos
Presentaciones de Libros
FECHA DE PRESENTACIÓN DE CONFERENCIAS/ DISERTACIONES DE PANELISTAS Y COMUNICACIONES DE MESAS :
Hasta el 10 de Enero de 2006.
Normas para la Presentación de los Trabajos
Los trabajos destinados al simposium y las mesas de comunicaciones deberán ser enviados como ponencia terminada. Tendrán las siguientes características:
Se tratará de una ponencia inédita
La condición de panelista admite un solo autor
El número de autores de las mesas de comunicaciones no debe superar las 3 personas en caso de comunicaciones
Los trabajos sólo podrán ser expuestos por alguno de sus autores
Cada autor no puede presentar más de dos trabajos
El COMITÉ CIENTÍFICO se reserva el derecho de aceptación de los trabajos. Se prevé una publicación especial con aquellas disertaciones de paneles de expertos,
así como con las comunicaciones libres especialmente seleccionados por la COMISIÓN CIENTÍFICA denominado Segundo Anuario del SAGI2006, dicha publicación será con referato y tendrá un registro en ISBN. Aquellas disertaciones y comunicaciones que no se envíen en término no serán publicadas en el Anuario; dado que el evento tiene la particularidad de tener el libro de ese mismo año en el momento del Simposium su retraso implicaría el retraso de la publicación colectiva. Las disertaciones o comunicaciones enviadas al evento implican al Comité Científico la autorización de los autores de ser publicadas en el Anuario del SAGI 2006 de resultar seleccionadas con el propósito de difundir el conocimiento y las prácticas de intervención que dan cuenta de los avances del saber gerontológico institucional.
Aranceles y plazos de envió de resúmenes y ponencias
Plazos Del 1/9/2005 al 31/ 6/2006 Del 1/7/2006 al 14/9/2006
Individual (La Inscripción Incluye carpeta y Anuario del Sagi con ponencias completas). La inscripción se puede abonar en dos cuotas dentro del período de septiembre del 2005 a junio del 2006. 100 130
Grupo de 5 o mas personas (La Inscripción Incluye carpeta y Anuario del Sagi con ponencias completas). La inscripción se puede abonar en dos cuotas dentro del período de septiembre del 2005 a junio del 2006. 90 120
La medida abarca a 750 mil personas en la Capital y el Gran Buenos Aires, que perciben haberes de $ 390. Para evitar recargos, los beneficiarios deberán hacer un trámite en las oficinas de las compañías.
Antonio Rossi.
anrossi@clarin.com
Miércoles | 28.09.2005
El Gobierno volvió a flexibilizar las reglas del Programa de Uso Racional de la Energía Eléctrica (PUREE). A menos de un mes de elecciones y luego de varios reclamos de las entidades de usuarios, las autoridades nacionales excluyeron de los alcances de este régimen a los jubilados y pensionados.
Por medio de la resolución 602, el Ente Regulador de la Electricidad (ENRE) incorporó a la lista de exceptuados del programa de premios y castigos del uso de energía a todos los jubilados y pensionados que perciban el equivalente al haber mínimo actual de 390 pesos.
La medida, en principio, apunta a beneficiar a unos 750.000 jubilados y pensionados que viven en la Capital Federal y el Gran Buenos Aires. Para zafar de los recargos del PUREE, los jubilados y pensionados deberán presentarse en las oficinas comerciales de Edenor, Edesur y Edelap para acreditar que son los titulares del servicio y que cobran sólo el haber mínimo.
La resolución no fija ninguna escala de consumo para acceder a la excepción del PUREE. De esta manera, todos los integrantes de la clase pasiva que perciban el mínimo quedarán liberados de las pautas obligatorias de ahorro que deben cumplir los clientes residenciales para no ser alcanzados por las penalizaciones.
La versión del PUREE 2005 estableció para los clientes hogareños con consumo bimestral mayor a 300 kW (T1-R2) la obligación de ahorrar al menos un 10% respecto al 2003 para no tener que pagar recargos. Para el resto de los usuarios residenciales que consumen menos de 300 kW no se aplicarán castigos por consumo en exceso, pero si logran bajarlo más de 10% recibirán una bonificación. Si en el 2003 un usuario consumió 1.000 kW y este año vuelve a consumir la misma cantidad deberá pagar la tarifa vigente por los 1.000 kW y un recargo por los 100 kW que no logró ahorrar.
En el caso de los comercios e industrias, también regirán los castigos tarifarios si no logran bajar al menos un 10% sus consumos respecto a los mismos períodos del 2004. Junto con el beneficio para los jubilados, la resolución 602 estableció la incorporación al PUREE de los grandes usuarios que se abastecen en forma directa en el mercado mayorista (MEM).
El programa del año pasado había dejado afuera a los grandes usuarios que no son clientes directos de las distribuidoras. Por esta vía, una gran cantidad de industrias lograron liberarse de las pautas de ahorro y no tuvieron que afrontar el pago de las bonificaciones a los usuarios que redujeron sus consumos. A partir de ahora, los grandes clientes del MEM también tendrán que afrontar los mismos recargos tarifarios que se fijaron para el resto de las industrias y comercios que no se ajusten al PUREE.
Tras haber sido aprobado a mediados de año, el PUREE 2005 registró varios contratiempos y medidas correctivas. Inicialmente, se iba a aplicar a partir del 10 de agosto. Pero, por la superposición de los recargos que se registraron con el programa anterior que venció ese mes, el Gobierno decidió pasar el debut del nuevo PUREE al 10 setiembre.
A los tres días de haber entrado en vigencia, las autoridades decidieron reducir a un tercio las penalidades para los usuarios residenciales. Y se dispuso que los valores de las sanciones no sean alcanzados por los impuestos y tributos que recaen sobre las facturas del servicio eléctrico.
La pérdida de masa corporal parece estar estrechamente vinculada con el riesgo de desarrollar Alzheimer en la tercera edad, según las conclusiones de un estudio que revela que a mayor pérdida de peso, mayores probabilidades de sufrir la citada enfermedad degenerativa.
Redacción www.noticias.com
28/09/2005
Esta investigación, que publica hoy la revista 'Neurology', es la primera en desvelar una relación entre reducción en el índice de masa corporal (IMC) y Alzheimer, hasta el punto de que sus autores consideran que la reducción de la IMC podría ser un elemento predictor del desarrollo de Alzheimer.
El estudio, realizado por Aron S. Buchman, David Bennett y otros investigadores del Centro Médico de la Universidad Rush de Chicago (Estados Unidos), forma parte de otro más amplio puesto en marcha entre miembros de la comunidad católica por parte del Instituto Nacional de Envejecimiento.
"Se sabe que las personas con Alzheimer pierden peso y masa corporal después de ser diagnosticada la enfermedad", indica Dallas W. Anderson, responsable de estudios sobre demencias del Programa de Neurociencia y Neuropsicología del Instituto.
"Este estudio es significativo porque demuestra la existencia de cambios en la masa corporal en los años que preceden a la aparición de la demencia y el declive cognitivo", mientras que otros estudios sólo habían estudiado el índice de masa corporal en aquellas personas que ya tenían la enfermedad, agrega el investigador.
En la investigación participaron 820 personas, cuyos pesos y alturas fueron registrados al inicio del estudio para determinar sus índices de masa corporal. Todos los participantes eran mayores de 65 años, siendo la mayoría blancos y con ancestros europeos.
Cuando comenzó el estudio, ninguno tenía demencia, y su índice de masa corporal medio era de 27,4. Durante el periodo siguiente, el 18,4 por ciento (151) desarrollaron Alzheimer. Analizando los resultados, los científicos descubrieron que los que rebajaron su índice en una unidad por año tenían un riesgo de un 35 por ciento mayor de desarrollar la enfermedad que aquellos que no habían registrado cambios en su masa corporal.
Asimismo, descubrieron que la pérdida de una libra de peso estaba asociada con un incremento del 5 por ciento en el riesgo de padecer la patología.
En conclusión, los autores del estudio consideran que, basándose en estas evidencias, la pérdida de masa corporal podría añadirse a la lista "relativamente corta" de síntomas que los médicos puedan utilizar para predecir el riesgo de un paciente de sufrir la enfermedad de Alzheimer.
Las píldoras de estrógenos tienen pocos efectos en la calidad de vida, de acuerdo con nuevas evidencias de un estudio extenso, que propinó otro golpe al mito de que la mayoría de las mujeres necesitan esas hormonas para sentirse mejor después de la menopausia.
Redacción www.noticias.com
28/09/2005
Más de 10.000 mujeres con un promedio de 63 años fueron interrogadas sobre su estado general de salud, funciones mentales, psíquicas y sociales, así como sus niveles de energía y su situación emocional, antes de que comenzaran a tomar estrógenos o placebos. El interrogatorio se repitió un año después.
Algunos aspectos evaluados mejoraron y otros empeoraron, pero hubo en general pocas diferencias entre ambos grupos, cada uno de los cuales incluyó a más de 5.000 mujeres. Quienes tomaron estrógenos reportaron ligeramente menos problemas para dormir, pero tuvieron un poco más de problemas en su vida social, respecto de las mujeres que tomaron los placebos.
Sin embargo, las diferencias fueron mínimas. En general, la calidad de vida fue buena en ambos grupos.
Los participantes fueron parte de la Iniciativa de Salud de las Mujeres, emprendida por el gobierno, que realizó un estudio prolongado sobre los riesgos y beneficios de las hormonas.
El consumo de hormonas decreció después de que un estudio divulgado en el 2002 vinculó las píldoras de estrógenos y progestina, vendidas con la marca Pempro, con un riesgo mayor de sufrir infartos cardiacos, cáncer de seno y embolias cerebrales en mujeres posmenopáusicas.
Los resultados posteriores mostraron que las píldoras basadas únicamente en estrógenos, ofrecidas con la marca Premarin, incrementaban el riesgo de infarto cerebral y demencia en las mujeres mayores.
Los nuevos resultados sobre las píldoras de estrógenos se asemejan a los datos previos del mismo estudio, los cuales mostraban que los estrógenos y la progestina tenían pocos efectos en el bienestar general y la calidad de vida de las mujeres mayores.
Las 10.739 mujeres que participaron en el estudio más reciente, publicado en el número del lunes de los Archives of Internal Medicine, habían sido sometidas a histerectomías.
Un corazón sano es más posible si se manejan de manera adecuada los factores de riesgo que predisponen a enfermedades cardíacas o de los vasos: El sobrepeso, la presión arterial alta, el colesterol alto y el tabaquismo son algunos de los principales ítems que pueden controlarse. En El Día Mundial del Corazón, especialistas de todo el mundo hicieron un llamamiento a prestar atención a estos problemas, para que las enfermedades cardiovasculares dejen de ser la principal causa de muerte. A continuación, el médico Daniel Rodolfo La Greca, miembro ejecutivo de la Fundación Cardiológica Argentina reflexiona sobre el tema.
Urgente24.info
27/09/2005
La obesidad afecta de forma directa al corazón, poniendo en riesgo su rendimiento y provocando serias complicaciones de salud. Estos padecimientos cardiovasculares pueden ser prevenidos si son tratados de forma adecuada con el apoyo de un especialista.
En el marco del Día Mundial del Corazón, que se celebró el pasado 25 de septiembre, especialistas de todo el mundo hacen un llamado a concientizar a la sociedad sobre las enfermedades cardiovasculares bajo el lema oficial para 2005: “Peso saludable, figura saludable”. Uno de los temas desconocidos por gran parte de las personas es que la obesidad es un padecimiento que no sólo afecta a la figura y apariencia física, sino también al corazón.
“La obesidad es el mayor predictor de hipertensión hoy conocido, tal es así, que un individuo que ingresa a la edad adulta siendo obeso tiene un probabilidad del 70% de terminar siendo un sujeto con presión arterial elevada. Por otra parte el descenso de peso provoca mayor reducción de la presión arterial en comparación a la restricción de sal de las comidas. Hoy se sabe que bajar 10 kilos de peso puede bajar la presión alrededor en un 15% mientras que una dieta pobre en sal sólo la disminuye un 8%”, explica el Dr. Daniel Rodolfo La Greca, miembro ejecutivo de la Fundación Cardiológica Argentina.
La hipertensión arterial es conocida como “la muerte silenciosa”. El corazón bombea sangre a través de una red de arterias, venas y capilares. La presión arterial es la fuerza con la que la sangre empuja contra las paredes de las arterias. Una de las maneras en que la hipertensión puede afectar a la salud es mediante el agrandamiento del corazón.
“La presión arterial elevada acelera el desarrollo de enfermedades vasculares: en las arterias coronarias produciendo infartos de miocardio o dilatando el corazón conduciendo a la insuficiencia cardíaca, en las arterias del cerebro llevando a los accidentes cerebrovasculares o hemiplejías o en las arterias del riñón llevando a la insuficiencia renal. De todos los factores de riesgo identificados, es la hipertensión arterial la más poderosa como antecedente para padecer un evento cardiovascular”, agregó el Dr. La Greca.
* Corazones en riesgo
Uno de los elementos críticos a la hora de prevenir la hipertensión arterial es el control del colesterol. Esta condición y la hipercolesterolemia (colesterol alto) se consideran unos de los más importantes factores de riesgo cardiovascular, y su importancia radica en que los efectos ateroscleróticos de ambas patologías se potencian exponencialmente cuando se dan en una misma persona.
El aumento en los niveles de colesterol incrementa el riesgo vascular de quien sufre de presión alta, además de contribuir también al desarrollo y mantenimiento de la hipertensión arterial. Los pacientes hipertensos presentan frecuentemente niveles más elevados de colesterol total, colesterol LDL (“malo”) y triglicéridos y menores de colesterol HDL ("bueno") que la población con cifras normales de presión arterial.
Los padecimientos cardiovasculares son silenciosos, no se hacen notar, y muchas veces son diagnosticados demasiado tarde. Se estima que por lo menos 400 millones de personas en todo el mundo tienen hipertensión arterial y colesterol alto.
Aunque el sexo femenino continúa con una expectativa de vida mayor a la del hombre, la vida moderna llevó a que la brecha sea cada vez menor
Infobae.com
27 de septiembre
Con el avance de la tecnología, que también alcanzó al ámbito de la salud, la expectativa de vida aumentó tanto para hombres como para mujeres, pero la vida moderna viene perjudicando más al sexo femenino.
La diferencia en cuanto a la expectativa de vida entre hombres y mujeres es cada vez más chica. Según difundió el sector Estadísticas de la Salud del Office of Health Economics del Reino Unido, se achicó notablemente en los últimos 30 años.
Así, en 1974 la expectativa de vida de las mujeres era de 75,6 años, mientras que la de los hombres era de 69,2 años. Es decir, las mujeres vivían 6,4 años más que los hombres. Los datos recientes son sorprendentes: una mujer nacida en 2002 tiene una expectativa de vida de 80,7 años, mientras que un varón nacido ese mismo año tiene un tiempo estimado de vida de 76,2 años. O sea, las mujeres modernas viven sólo 4,5 años más que los hombres.
“Con el tema de la igualdad entre hombres y mujeres, ellas empezaron a adoptar ciertas conductas como el tabaquismo, el alcohol, el estrés laboral, preocupaciones sobreagregadas y un mayor número de exigencias que inciden en la expectativa de vida”, explica a Infobae.com el doctor Jorge Franco, jefe de consultorios externos de Salud Mental del Hospital de Clínicas.
“Uno de los problemas principales es la mal entendida lucha por la igualdad entre el hombre y la mujer, como si lo valorado fuera lo masculino, en lugar de adoptar una postura crítica”, agrega el especialista y aclara que los nuevos “malos hábitos” de las mujeres se ven todos los días en el consultorio.
Los directores del Office of Health Economics también atribuyeron esta diferencia en la expectativa de vida a que las mujeres están teniendo comportamientos similares a los de los hombres, según publicó el British Medical Journal.
“Es cierto que hoy se vive más pero no se está sacando provecho, porque hoy en día aumenta la cantidad de años pero no la calidad de vida”, concluye Franco.
Una empresa española ofrece dos modelos de teléfono celular que utilizan un solo botón programable. Están destinados a niños, ancianos, enfermos y discapacitados.
Claudio Veloso
Ciudad Internet
Martes | 27.9.2005
Los celulares Coco, de la empresa Ntec, utilizan un solo botón que puede ser programado desde otro teléfono celular, una computadora, una palm o bien desde un sitio web. Esta configuración,
que según sus fabricantes es muy simple y rápida, permite programar al botón y al equipo para que realice determinadas funciones.
Según como este programado el celular, cuando el usuario de un Coco oprime su botón podría comunicarse sólo con determinado número telefónico y, en caso de encontrarse ocupado, llamar a otro número también ya configurado. Otra alternativa es que si el número da ocupado, automáticamente despache un mensaje con un texto ya estipulado. También se puede establecer que, en vez de llamados sólo dispare un mensaje de texto.
Así como las llamadas salientes se programan, sucede lo mismo con las entrantes. De esta manera se puede llegar a limitar de qué números se pueden recibir llamadas. También se puede programar al teléfono para que solamente dentro de horarios estipulados.
Todas estas restricciones de seguridad son muy útiles para padres que quieren darle a sus hijos un teléfono pero no quieren que ellos lo usen sin la supervisión y control de un mayor.
Para los niños y también para gente mayor que no se lleva muy bien con la tecnología,
estos equipos son muy fáciles de usar ya que no hay más que pulsar un botón.
El modelito que hace foco en el segmento infantil tiene una carcaza muy colorida que simula la capucha de un fantasmita. El otro modelo —destinado a gente de más edad— tiene un diseño atractivo y moderno.
Los dos modelos son muy pequeños —5 cm de ancho, 7 cm de alto y 1,5 cm de espesor— y según su fabricante “son impermeables, sumergibles a poca profundidad (orilla de playa, piscina infantil, etc) y resistentes a los golpes para su uso en cualquier entorno: playa, monte, ciudad, etc.”.
Estudios psicológicos revelaron que muchos videojuegos logran estimular el sentido del “dominio y control” de las personas, permitiéndoles salir de estados depresivos
Infobae.com
27 de septiembre
No siempre pasar algunas horas delante de una pantalla moviendo un joystick es nocivo. En una sociedad que padece del síndrome de falta de estímulo y depresión, muchos videojuegos dan la posibilidad de rescatar sentimientos de autovaloración, domino y control propios.
En el Día del Juego, es interesante revalorizar a esos espacios virtuales que permiten a la población adolescente y –créase o no- de la tercera edad escapar de los popularmente conocidos “bajones”.
Tanto unos como otros pasan largos períodos de completa inactividad, la pubertad y la ancianidad son edades en la que se padece una asociación entre una baja autoestima y una tendencia al aislamiento.
La creciente industria del videojuego gana día a día mayor número de adeptos no sólo en el área de la recreación sino también como un fenómeno adaptable a la educación y a la integración social.
Otro público
En un reciente estudio de Nielsen Entertainment quedó determinado que los videojuegos interesan a un público cada vez mayor, ya que la cuarta parte de los usuarios tienen más de 40 años.
La relación directa entre tiempo disponible para el ocio y la utilización de videojuegos determina que el público consumidor de este tipo de productos se encuentre llamativamente en dos polos en apariencia opuestos: los jóvenes y las personas de la tercera edad.
“Esta es una realidad que nos llamó poderosamente la atención, cuando realizamos nuestras investigaciones para lanzar nuestra carrera de videojuegos, y lo que nos motivó a ampliar sus alcances al diseño y la programación de simuladores virtuales”, señaló a InfoBAE.com Mónica Pombo, rectora la Escuale de Arte Multimedial “Da Vinci”, el primer establecimiento de ese estilo de Buenos Aires.
Sentimientos y emociones
Son numerosas las investigaciones que analizan el impacto de los videojuegos en la conducta de las personas, y arriban a la conclusión de que el mismo nivel de influencia que se encuentra en la niñez y adolescencia puede provocarse en las personas de edad avanzada: desde la influencia en el desarrollo del yo, facilitación del aprendizaje, respuestas emocionales, desarrollo moral y social, capacidad intelectual hasta el mejoramiento en la capacidad para resolver problemas, funcionamiento de la memoria de trabajo, aumento de las habilidades de tiempo de reacción.
El utilizar un videojuego con una estructura más compleja como lo es un simulador virtual, hace posible su utilización dentro del área terapéutica como se ha hecho en Canadá y Gran Bretaña, donde se los usa para combatir cierto tipo de fobias, y para mejorar la coordinación ocular y manual en los ancianos.
Este punto en común entre la juventud y la tercera edad a través de los videojuegos, permite en el mejor de los casos una mejor convivencia e integración a nivel familiar. En los casos de soledad, los ancianos sienten que los videojuegos le permiten satisfacer su necesidad de compañía, aunque nunca con la contención que logra la relación humana.
Es indiscutible que la tecnología de los videojuegos llegó para quedarse y esta lista y disponible para que la utilicemos de manera ventajosa en algún momento de nuestras vidas.
Jubilonautas
Cada vez son más las empresas que ven en la tercera edad una fuente creciente de demanda de nuevas tecnologías
Los llamados “jubilonautas” son la última moda social en Europa. Los españoles que crearon su propia comunidad virtual en España. Otra similar hay en Inglaterra en América, el espacio canadiense gana en socios día a día.
Para Mónica Pombo, rectora Primera Escuela de Arte Multimedial Da Vinci, “han quedado atrás el rechazo, frente a los avances informáticos. Los abuelos de hoy, no sólo se adaptan al cambio, es la tecnología la que comienza a adaptarse a ellos”.
Europa se encuentra a la vanguardia en el tema de generar iniciativas que permitan el acceso a la tecnología por parte de la tercera edad, así en España se impulsó el programa “Internet sin límite de edad” por parte de una obra social, poniendo su alcance una serie de cursos de acercamiento a las nuevas tecnologías de la información, con miras a contribuir a una mejor calidad de vida.
“Hemos comprobado que muchas personas mayores de acercan a pedir información y se inscriben mayoritariamente en cursos vinculados con sitios web y multimedia interactiva”, observa la docente sobre sus nuevos alumnos que superan los sesenta años.
A esta altura ya no resulta curioso que Blake Ross, el joven de 19 años que conmociona al archiconocido “Internet Explorer” con su Mozilla Firefox, un nuevo navegador gratuito que se posiciona rápidamente en la web, y que por su sencillez y ductilidad resulta apropiado para quienes no cuentan con mucha experiencia en la red, se haya embarcado recientemente en otro proyecto, esta vez para generar un navegador que facilite el uso de Internet a los más ancianos.
Sin enojarse, estresarse ni entristecerse, se llegaría al siglo
Abuelas recatadas, eternas enamoradas, poetisas salidoras o bailarinas. Las señoras de 100 años admiten diferentes estilos, pero todas reciben en departamentos de otro tiempo, completan las palabras cruzadas y ofrecen a sus visitas oporto El Abuelo. Coinciden en una receta para vivir mucho y bien: el optimismo y el buen humor.
La Nación
Lunes 26 de Septiembre de 2005
Una se peina con rodete, y usa camisa blanca con puntilla y aros de perlas. Delia Viton responde al prototipo de señora que acaricia la centuria. Nació en Tandil en 1908, tuvo seis hijos y fue catequista ferviente. Asiste a diario a misa en San Nicolás de Bari, donde tiene una especie de devoto club de fans. Es tatarabuela y, como tal, se indigna ante los tiempos modernos: "No entiendo a los hombres vestidos de mujer, los divorcios, no tengo idea de qué es Internet". A los 50 años, su vida volvió a empezar cuando tuvo su último hijo, Alejandro. "A mi marido le daba vergüenza caminar conmigo por la calle. Iba por la vereda de enfrente", recuerda.
En cambio, Carmen Otero de Carbone conserva la lista de amores que tuvo antes de casarse. "Cuando conocí a mi marido era profesora de piano y tenía otro novio", cuenta esta dama vestida de rojo, lápiz labial al tono y vaporoso batido negro azabache. Tocando piano en el cine mudo nació otra pasión: el cine. "Amaba a Wallace Reid y a Clark Gable", confiesa. También tuvo predilección por la realeza. "Vi a la infanta Isabel, al príncipe de Gales y a Humberto Primo. Un príncipe no se ve todos los días, ¿no?"
Corazón romántico el de Otero, pero no progresista: "Yo soy retrógrada. Soy enemiga de las cosas modernas. No me gusta la tecnología. Soy más bien rutinaria. Mi papá decía que podría haber sido inglesa", declara. Recuerda de memoria los cumpleaños de 9 nietos y 17 bisnietos, despunta el vicio de las palabras cruzadas y lee el diario sin anteojos. Cuando toca el piano prefiere los tangos, con arreglos propios. Tiene escritos más de 60 poemas de amor, todos a su marido, un capitán de ultramar.
Poetisa y todo
"Siempre me preguntan/ por qué estoy como estoy/ a los cien años./ Y yo te digo que/ nunca le des al pito/ más que lo que el pito vale./ No te enfades, ni te tenses,/ no caigas en la melancolía,/ porque todas esas sensaciones banales/ te arruinan la anatomía", recita de memoria Velia Malchiodi de Piñero, que se define "amante de la farra". El poema pertenece a su próxima obra. Lleva 30 libros publicados, todos con humor y varios premiados, como Al que es barrigón hay que hacerle ropa grande, que va en contra de la moda de la flacura.
Ella es un ejemplo de aquello de que nunca es tarde: "Yo hasta los 50 no hacía absolutamente nada". Sólo a esa edad empezó a escribir y ya tiene otros 50 años de experiencia. Es presidenta de Modepo, fundación que a través de un concurso publica libros de poetas inéditos, y en Beltrán y Rivadavia hay una biblioteca que lleva su nombre, a la que dona la venta de sus libros. "Me gusta ser útil... Fui tan inútil toda mi vida, que antes de casarme mi papá le advirtió a mi novio que yo no sabía hacer nada", comenta. Estuvo 72 años casada con Tomás Piñero, médico destacado que dirigió el Hospital de Clínicas y que no le hacía caso a su suegro.
En el Rincón de los Poetas –legendaria tertulia literaria–, Malchiodi de Piñero tiene una silla que nadie se atreve a ocupar, ni siquiera en sus contadas ausencias. El público pide y ella recita sin leer. Por lo general terminan todos a las carcajadas, con sus remates de bien dichas malas palabras (sábado, de 17 a 20, en L’Aiglon, Bartolomé Mitre y Callao). "Tener 100 años me sirve para ir a comprar pizzas y decir que no hago cola porque tengo 100 años", observa. Su hermana Carmen de Peluffo vivió hasta los 102. "Hasta el último día fue a trabajar, porque ella quería. Tenía un puesto en una escribanía, de 10 a 17.30."
Otra centenaria, desde febrero último, es Carmencita Calderón, la bailarina de Ovidio José Bianquet, el legendario Cachafaz. En la pista es un prodigio y lo demostró en el Teatro Colón, cuando fue homenajeada, en marzo de 2002. También fue aplaudida en el Salón Dorado de la Legislatura porteña, donde demostró una vez más su talento para el 2 x 4.
María Paula Zacharías
Amor eterno
Pasar la centuria y seguir siendo dos es una doble bendición. En Francia, André y Marguerite Debry, de 107 y 100 años, festejaron en agosto último 81 años de casados. André es uno de los nueve ex combatientes de la Primera Guerra Mundial aún con vida y conoció a su mujer con el cese del fuego. “Nunca nos hemos peleado. Vivimos juntos desde hace tanto tiempo que tenemos los mismos gustos, las mismas costumbres”, dice ella.
http://www.lanacion.com.ar/entretenimientos/nota.asp?nota_id=741942
Shirley MacLaine
La actriz reflexiona sobre su carrera, sus posibles sucesoras y "Hechizada", la remake del clásico de la TV que se estrenará aquí el jueves
La Nación Espectáculos
Lunes 26 de Septiembre de 2005
"Soy una chica de 71 años a la que jamás le gustó enseñar, pero sí aprender. Siempre. Lo hice en mis 50 años de cine y sigo haciéndolo, sola o acompañada, en los momentos de éxito y también en las derrotas", dice Shirley MacLaine, que habla apasionadamente acerca de Hollywood y de sus amigos, de las películas que acaba de rodar, de su casa de Malibú ("la vendí cuando los precios todavía eran muy bajos", afirma) y del departamento de Santa Fe, Nuevo México, en el que vive en la actualidad junto a Terry, su adorado perro.
"Ser actriz -define MacLaine- es una experiencia metafísica. Y en ese sentido me tocó vivir el máximo trabajando con los más grandes: Billy Wilder, Alfred Hitchcock. Sólo me faltó filmar con dos grandes maestros: David Lean y Fred Zinnemann. A los demás los tuve todos."
También estuvo muy cerca de algunos de los hombres más interesantes de la pantalla, de Frank Sinatra a Dean Martin y de Robert Mitchum (a quien le profesó un gran amor) a Andrei Konchalovsky, además de notorias figuras de la política en los años en que la actriz era activista del Partido Demócrata. "Una mujer apasionada por la defensa de los derechos civiles y de la verdadera democracia americana", precisa. "También fui muy apasionada con los hombres y también con alguno de mis colegas. A los compañeros de filmación más jóvenes les digo que el amor con un actor dura cuatro meses, pero siempre vale la pena vivirlo", agrega.
En la versión cinematográfica de la exitosa serie de TV "Hechizada" (que se estrenará en la Argentina el jueves próximo), MacLaine regresa a la pantalla como una veterana actriz que juega en la ficción a ser Endora, la madre de la protagonista, encarnada por Nicole Kidman.
"Filmé hasta hace muy poco con Nicole, una persona acostumbrada al primer plano y notable desde todo punto de vista, pero jamás me escucharán decir una palabra en contra de Tom, al que considero un actor magnífico. ¿Que Lauren Bacall habló mal de él? Yo defiendo a Tom, pero lo único que no le perdonaría es haber herido a una mujer como Nicole."
MacLaine se acalora: "Hollywood no provoca rechazo deliberadamente, como piensan algunos. Allí se hacen películas chicas y bellísimas o grandes que resultan un fiasco total. Creo que el problema no son las películas, sino quien está al frente de los estudios y piensa solamente en la recaudación del fin de semana. Pero nosotros, los actores, y algunos buenos directores todavía tenemos cómo ingeniarnos para esquivar el marketing", agrega.
En “Hechizada”, MacLaine juega con el personaje de una bruja, papel que califica de ideal porque está resuelta a ganarle la batalla a la muerte por medio de la reencarnación. “Siempre hay en las brujas –explica– cierta espiritualidad, y como estoy convencida de que toda persona que está en favor de la paz debe empezar a construirla analizándose y dialogando consigo misma antes que con los demás, este papel también fue un modo de responderles a algunos colegas que cada vez que me ven pasan al lado de mí susurrando cosas como «abracadabra»”.
MacLaine prefiere las brujas a las hadas. “Mejor ser bruja. Las hadas son demasiado edulcoradas”, dice, con un guiño cómplice y un aire entusiasta que nace de la cabellera rojiza y se prolonga en todas las arrugas de su rostro.
“Esa manía de hacerse liftings y de hacerse inflar el cuerpo y ciertos atributos como si fuera una bañista me parece un horror. Yo quiero interpretar auténticos y buenos papeles de persona mayor. Por eso trato de agregarme arrugas en vez de quitármelas”, afirma con orgullo una estrella convencida de que la juventud es toda una enfermedad. “Saludable, pero muy cansadora –aclara–. Cuando finalmente uno se cura, descubre que ha empezado a envejecer.”
Después de 50 años de cine vividos como corresponde a una diva, MacLaine conserva la ironía que en 1983 le hizo decir cuando recibió por su actuación en “La fuerza del cariño” el Oscar a la mejor actriz: “No voy a agradecerles nada, porque me lo merezco”. La estatuilla le había sido negada anteriormente en cuatro oportunidades por sendas nominaciones a mejor actriz de reparto. La primera había sido en “Dios sabe cuánto amé” (1958), en compañía de Dean Martin y Frank Sinatra.
“El más bello de todos –interrumpe– era Dean Martin, pero Frank siempre se las ingeniaba para hacer y... deshacer. Quedamos amigos aun cuando se hizo republicano, un pecado que para mí es imperdonable, hoy mucho más que ayer. Por lo menos, Reagan sabía entender a los demás y con eso le digo todo.”
Luego llegaron “Piso de soltero” e “Irma la dulce”. Dice MacLaine: “Sí, en ese momento yo era una actriz y también... una diva. ¿Había alguna otra? No me acuerdo de ninguna. ¡Ah, sí! Elizabeth Taylor, Julie Andrews... Lauren Bacall se había casado con Humphrey Bogart y dejó todo, además es diez años más grande que yo; no confundamos las cosas. También estaban Debbie Reynolds y Doris Day, a la que sin ninguna duda deberían darle el próximo Oscar a la trayectoria”.
¿Y las figuras de hoy? “Una actriz auténtica, que además es toda una diva, es Meryl Streep. Nicole Kidman está en el buen camino; Cameron Diaz aprende de la mejor manera; Toni Collette es extraordinaria. Lo que hace falta es saber aprender también de los más jóvenes. Se lo digo yo, que soy tía de la legión de hijos que tiene ese robacorazones de mi hermano Warren Beatty, que hasta se hizo monógamo y, felizmente, sigue simpatizando por el Partido Demócrata”.
Por Giovanna Grassi
Del Corriere della Sera
http://www.lanacion.com.ar/entretenimientos/nota.asp?nota_id=741919
Llegar a casa y recibir el abrazo del hombre o la mujer que uno ama reduce la presión arterial precipitada por una jornada laboral estresante, señala un nuevo estudio.
Nota de BBCMundo.com
Publicada: 2005/09/25
La investigación realizada por la Universidad de Toronto y dada a conocer durante una reunión de la Asociación Estadounidense del Corazón, monitoreó a 216 hombres y mujeres a lo largo de un año.
Los participantes del estudio eran personal médico, administrativo y de mantenimiento, además de visitas, del Centro de Ciencias de la Salud de la universidad canadiense.
Todos tenían entre 40 y 65 años y habían estado viviendo en pareja durante los últimos seis meses.
Al comienzo del estudio, se monitoreó la presión sanguínea de los participantes a lo largo de 24 horas, durante un día laboral.
También se asesoró el nivel de stress que cada uno enfrentaba en su trabajo.
Y a través de otra prueba se evaluó la "cohesión marital" de los mismos.
El estudio encontró que aquellos que tenían trabajos demandantes, pero también tenían contención conyugal, vieron decaer levemente su nivel de presión arterial.
Mientras que aquellos con trabajos estresantes que no contaban con apoyo en casa, padecieron el esperado aumento de presión.
Los científicos a cargo del estudio señalaron que estos resultados son significativos, en vista de que la presión sanguínea suele subir naturalmente con el paso de los años.
http://news.bbc.co.uk/go/pr/fr/-/hi/spanish/science/newsid_4280000/4280650.stm
La iniciativa tiene como fin recaudar fondos para un hospital público que trata niños con cáncer
Infobae.com
Domingo 25 de Septiembre de 2005
Doce señoras brasileñas de entre 53 y 82 años posaron desnudas para un calendario de 2006 que saldrá a la venta el mes próximo, con el fin de recaudar fondos para un hospital público que trata niños con cáncer.
La iniciativa partió de la abogada Gilda Bezerra de Melo Ribeiro, de 60 años, casada hace 37, con dos hijos y una nieta, quien trabaja como voluntaria del Instituto de Oncología Pediátrica de Sao Paulo, y fue apoyada por otras mujeres mayores que participan en la misma obra de beneficencia.
Bezerra se inspiró en la película "Las chicas del calendario" (2003), del director Nigel Cole, en la que varias mujeres mayores de Yorkshire Dales (Reino Unido), deciden posar desnudas para un calendario con la idea de recaudar fondos para el hospital del pueblo.
"Inicialmente hubo cierta resistencia del hospital con la idea, por el temor a que las fotos perjudicasen la imagen de la institución y de los voluntarios, pero después de que vieron la película, todos concordaron", dijo Bezerra al diario brasileño "Folha de Sao Paulo.
En las fotos las señoras brasileñas aparecen sin ropa pero cubriendo las partes íntimas con ramos de flores, en poses discretas y sobrias, sobre un fondo blanco.
"Me quité la ropa por la causa", dijo la mayor del grupo, Margarida Giusti, de 82 años, viuda, con hijos, nietos y bisnietos.
De las 26 voluntarias que aceptaron participar en el calendario, 14 desistieron por la oposición del esposo o los hijos, y de las doce que finalmente se dejaron fotografiar, una no autorizó la publicación porque le faltan dos años para jubilarse como empleada pública y temía alguna sanción de sus superiores.
Por esa razón, en el mes de diciembre sólo aparecerá estampada una flor.
Según las voluntarias, el fotógrafo Gui Paganini fue muy cariñoso durante las sesiones y sólo entró al estudio cuando ya estaban en la posición ideal para las fotos.
El Día Mundial del Corazón es una iniciativa de la World Heart Federation (Federación Mundial del Corazón) cuyo objetivo es concientizar a la población acerca de las enfermedades cardiovasculares y promover su prevención y control, cuenta con el patrocinio de la OMS y la UNESCO
A pesar de que la incidencia de las enfermedades cardiovasculares se está reduciendo en algunos países desarrollados, las evidencias demuestran que esto no es totalmente cierto. De hecho, las enfermedades cardiovasculares aumentarán en los países desarrollados en los próximos veinte años, aunque la población la padecerá en edades más avanzadas. Sin embargo, el principal interés actual está en los países en desarrollo, que todavía no ha superado la "primera ola" de enfermedades cardiovasculares (cardiopatía reumática y enfermedad de Chagas como resultado de infecciones) y que ya se encuentra bajo los efectos de la "segunda ola", las enfermedades coronarias. La incidencia de cardiopatía coronaria aumentará mucho en estos países, a causa de los cambios en sus estilos de vida: mayor tabaquismo, introducción de la "comida rápida", menor actividad física, etc.
Se necesitan, por tanto, nuevas campañas de prevención en países donde las enfermedades cardiovasculares ya existen y campañas continuadas en donde estas enfermedades están apareciendo. Las campañas deben estar dirigidas a toda la población y tienen que hacer énfasis en el tabaco, la hipertensión, los elevados niveles de lípidos, la diabetes, el sedentarismo, la obesidad y el estrés. La población general tiene que saber que todos pueden reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular, así como de otras enfermedades crónicas como la diabetes y algunos cánceres, simplemente modificando sus propios factores de riesgo.
Por NIK en La Nación Revista
25 de setiembre de 2005
George Gershwin, Irving Berlin, Atahualpa Yupanqui y Aníbal Troilo fueron compositores juveniles. Claudio Monteverdi, Robert Schumann y Johannes Brahms, también. Todos ellos hicieron canciones. Y todos ellos pudieron seguir haciéndolas toda su vida. Nadie les reclamó que, al crecer, dejaran de hacer eso que sabían y se pusieran a componer otras cosas, en otros estilos o en otros géneros.
Por Diego Fischerman
Página/12
Domingo, 25 de Septiembre de 2005
Pero el rock es distinto, entre otras cosas porque se consolidó junto a un público que antes no había sido inventado: el público juvenil. Un público que envejeció, por supuesto, pero que quiso el privilegio de seguir consumiendo cultura joven –y hecha por jóvenes–. ¿Adónde van los músicos de rock cuando crecen?, podría preguntarse. ¿Es que acaso deben ponerse a componer sinfonías y oratorios? ¿A cuántos decibeles de menos en el volumen de la guitarra equivale cada arruga? ¿Cuántos violines se agregan al ideal sonoro con cada década cumplida? Es cierto, el rock no se imaginó a sí mismo viejo. Los Who pedían morir jóvenes y los Beatles se preguntaban qué sería de ellos a los 64 años y si alguien los necesitaría. Pues bien, aquí estamos: Pete Townsend jubilado y acusado de pedofilia; los Stones cada vez más parecidos a Carlitos Balá creyendo que se mimetiza con su público infantil gracias al flequillo postizo; Paul McCartney en su sexagésimo cuarto año de vida –los 63 ya fueron cumplidos el pasado junio– sacando un disco de canciones magníficas.
Chaos and Creation in the Backyard recupera un viejo placer para todo aquel que se haya educado con los Beatles: no saber cómo será la próxima canción. Es cierto, las letras no son gran cosa y no reflejan una gran madurez. Pero la historia de la música está llena de grandes autores de grandes canciones con letras fallidas e incluso con versos terribles como “que noche llena de hastío y de frío” o “era más blanda que el agua, que el agua blanda”, por no hablar de algunos de los poemas elegidos por Franz Schubert, Wolfgang Mozart o Hugo Wolf. Las canciones de Paul McCartney no son canciones de Bob Dylan, entre muchas otras cosas que no son (cerámicas cuadradas blancas, de 2,5 cm de lado, por ejemplo). Lo interesante es ver qué es lo que sí son. Y en ese sentido es necesario tener en cuenta dos historias que sólo en apariencia son la misma: la de los Beatles y la de la música pop.
En los comienzos de la entronización del público juvenil –la posguerra, un mundo sin padres, por lo menos en Europa, y un universo estético en crisis–, el rock fue dos cosas: una música y un gesto. Y se desarrolló, con vitalidad increíble, en múltiples direcciones. A veces se acentuó el gesto; a veces, lo musical. En ocasiones fue sólo una cosa o sólo la otra. En ese proceso, los Beatles ocuparon un lugar extrañamente anfibio. Fueron bailables y se convirtieron en música de escucha; fueron inmensamente populares y extraordinariamente experimentales; crearon una cultura y, al mismo tiempo, estuvieron entre los pocos que pudieron ser escuchados más allá de esa cultura. Fueron, por partes iguales –al fin y al cabo, allí estaban Lennon y McCartney, compensándose, vigilándose, imitándose–, gesto y música. La historia devoró el gesto, pero dejó a la música intacta. ¿Puede un autor de 63 años seguir componiendo de esa manera, hacer canciones perfectas en el mismo estilo que consolidó cuando tenía menos de 30? El bajo en primer plano y la guitarra y la exacta melodía Harrison de “This Never Happened Before” –también hay una referencia a George en la guitarra rítmica de “Friends to Go” y en “Too Much Rain”–, las pequeñas variaciones en la melodía contra el acompañamiento repetitivo de “How Kind of you”, el bello solo de Duduk a cargo de Pedro Eustache en “Jenny Wren”, la melodía modulante y esa nota aguda sostenida por los violines, en contrapunto con la guitarra à la “She so Heavy” en “Mercy Mercy”, la calculada obsesividad de “Riding to Vanity Fair”, con esas poderosas y sencillas dos notas descendentes en el glockenspiel, imponiéndose al entretejido de guitarra eléctrica y cuerdas, demuestran que sí. Es posible que el rock no sea sólo música. Pero, parafraseando a Jacques Lacan, tampoco es sin música. Y en este caso hay música de sobra. La peor crítica que puede hacérsele al último disco de Paul McCartney, al fin y al cabo, es que podría ser un nuevo disco de los Beatles. Y eso no parece exactamente un pecado.
LOS DESAFIOS ETICOS DE LA GENETICA HUMANA
Compiladores: Florencia Luna y Eduardo Rivera López-(Fondo de Cultura Económica)-Trad.: Varios-250 páginas-($ 67)
Anuncio del fin de los tiempos, apertura a un nuevo nirvana, fe ciega en el progreso de la técnica o triunfo del escepticismo radical, la genética se ha transformado en una de las áreas científicas más sometidas a la lógica incandescente del amarillismo. También ha dado lugar, aunque alejada de los titulares, a una reflexión ética sutil y a las evaluaciones científicas de sus resultados más viables.
La Nación Suplemento Cultura
Domingo 25 de Septiembre de 2005
Los artículos compilados en Los desafíos éticos de la genética humana por los filósofos argentinos Florencia Luna y Eduardo Rivera López -prestigiosos especialistas en bioética- ilustran las complejidades del tema. Son nueve artículos que dialogan entre sí y, al provenir de fuentes diversas (revistas filosóficas pero también textos difundidos en publicaciones no especializadas), dejan a la vista la dimensión pública y conflictiva de la problemática.
"De compras en el supermercado genético", texto central para el desarrollo del volumen, firmado por Peter Singer -uno de los grandes innovadores del campo de la ética de las últimas décadas-, plantea una pregunta fundamental: ¿qué pasará cuando el "supermercado genético" permita elegir no sólo un hijo sin una determinada discapacidad sino uno con características consideradas superiores?, ¿cuál es la línea que divide ambas alternativas? Singer señala una premisa clave: se debe preservar la libertad de las elecciones pero también evaluar sus consecuencias a partir del modo en que afectarían a la sociedad. El autor analiza en detalle algunas objeciones a la clonación, como el temor a que se reduzca diversidad de los seres humanos o la amenaza a la igualdad de oportunidades que implicaría la transformación de las desigualdades económicas en desigualdades genéticas: en un mundo abierto a la clonación, sólo los mejor situados tendrían acceso a esa tecnología. Singer sostiene que la solución no consiste en prohibir el desarrollo de la clonación sino en evitar que el mejoramiento genético quede en manos del mercado; una política pública sostenida en el papel central del Estado debería ser la garantía para evitar la profundización de las desigualdades.
Esta preocupación por el modo en que el desarrollo de la genética podría poner en riesgo el ideal de justicia distributiva sale a la luz en otros tres trabajos. Edward Berger y Bernard Gert ven en la terapia genética en línea germinal (donde las alteraciones genéticas se trasladan a las generaciones siguientes) una cuestión problemática: el mecanismo perpetuaría las diferencias económicas haciendo que los abismos de clase se tornaran hereditarios, lo que contribuiría a la perpetuación del poder. Para responder a esta cuestión, Norman Daniels propone distinguir intervenciones genéticas positivas y negativas. La sutil línea que separa el tratamiento del mejoramiento sería el criterio para determinar qué servicios deberían contar con una cobertura obligatoria. Si se trata de igualar capacidades en la línea de partida para asegurar la igualdad de oportunidades, y si el sistema de salud es capaz de posibilitar la redistribución o modificación de algunos de esos talentos y habilidades desventajosas, ¿por qué no alterar esta línea de base?
Maxwell Mehlman, por su parte, analiza la genética como un desafío a la igualdad: al abrir la posibilidad de la constitución de una "genobleza" se aumentarían las brechas ya existentes. La movilidad social ascendente, un mecanismo social estabilizador hasta el día de hoy, resultaría amenazado por las tecnologías genéticas. Como Singer, Mehlman propone una solución: apelar al rol del estado para establecer mecanismos de distribución justa de las tecnologías.
En "La sabiduría de la repugnancia", el texto más provocativo de la compilación, Leon Kass rechaza el tono irónico y el cinismo desplegado alrededor de las discusiones post-Dolly e identifica en el clon la claudicación del modelo del matrimonio monogámico y la materialización del deseo de controlar completamente el futuro. Más aún que por sus contenidos, su presentación resulta polémica por las estrategias eligidas para defenderlos, en particular, su concepto de que la repulsión, si bien no es un argumento, es la expresión emocional de una profunda sabiduría. La repugnancia frente a la clonación pertenecería a esta categoría: "intuimos y sentimos la violación de cosas que legítimamente atesoramos". Desde este sentimiento de repugnancia, Kass ve en la clonación un paso en la transformación de la procreación en una mera manufactura capaz de arrastrar problemas de identidad e individualidad además de su profunda mercantilización.
John Harris acepta el desafío de la estrategia de Kass: aun admitiendo el papel de los sentimientos morales y las reacciones viscerales, sostiene, se torna difícil saber cuándo la indignación es evidencia de algo moralmente perturbador y cuándo resulta sólo expresión de un prejuicio. Las diferencias entre ambos autores no se limitan a sus estrategias persuasivas. A la pregunta sobre si Dolly es un ataque a los derechos humanos, Harris responde negativamente. La prohibición de la clonación resultaría en la restricción de un caso de autonomía.
En 2005 la clonación se ha hecho muy presente en la literatura, más allá de los márgenes de la ciencia ficción. Kazuo Ishiguro en su Nunca me abandones y Michel Houellebecq en La posibilidad de una isla reflexionan sobre el tema, no ya desde las respuestas fáciles de la especulación apocalíptica, sino a partir de la evaluación de un presente complejo -el nuestro- atravesado por la tecnología genética. En sintonía con esto, Los desafíos éticos de la genética humana recoge consecuencias menos llamativas que las que suelen debatirse, pero más apegadas al impacto que las políticas públicas tienen sobre nuestra vida cotidiana.
Cecilia Macón
http://www.lanacion.com.ar/edicionimpresa/suplementos/cultura/nota.asp?nota_id=741401
LOS MEDICOS RECOMIENDAN
Por Susana Gallardo-(Eudeba)-214 páginas-($ 26)
La comunicación pública de la ciencia es un área de investigación incipiente en la Argentina: son escasos los investigadores que se dedican a analizar las condiciones de producción, circulación y apropiación de la información sobre temas de ciencia en medios masivos y otros ámbitos para todo público, como los museos.
La Nación Suplemento Cultura
Domingo 25 de Septiembre de 2005
Sí existe un movimiento más fuerte en el ámbito de la producción: desde mediados de los años 80, se multiplicaron los museos interactivos, los centros de divulgación en institutos de investigación y universidades, y las secciones sobre ciencia, tecnología y salud en diarios, revistas, radio y televisión. También hubo un tímido incremento de la oferta educativa especializada, tanto en cursos de grado como de posgrado.
No se trata de un fenómeno exclusivo de la Argentina, sino que se ha dado en casi toda América latina, en sincronía con un nuevo impulso que recibió el área en Europa y los Estados Unidos, en parte como reacción al creciente escepticismo frente al desarrollo científico-tecnológico de los ciudadanos de esos países.
La magnitud del fenómeno en nuestro país explica el interés que puede despertar Los médicos recomiendan. Un estudio de las notas periodísticas sobre salud, de Susana Gallardo. Periodista científica formada en el Programa de Divulgación Científica de la Fundación Instituto Leloir -ex Campomar-, la autora publica regularmente en la sección Ciencia/Salud de LA NACION, y es jefe de redacción de la revista de divulgación Exactamente.
Gallardo seleccionó 58 notas sobre temas de salud publicadas en Clarín y LA NACION entre 1998 y 1999 para determinar sus características lingüísticas. Halló que el 81 por ciento de ellos incluyen recomendaciones, es decir, que no sólo informan sino que "manifiestan la intención de dirigir la conducta del lector a fin de prevenir la enfermedad".
El centro de su trabajo es la descripción de los recursos lingüísticos utilizados en esas notas para suavizar el impacto de ese "propósito didáctico-instructivo" en los lectores. Entre ellos, fundamentaciones y explicaciones, no mención del agente -lo que hace que "el mandato" sea presentado como "impuesto por una entidad externa"-, o limitación en el uso de las formas verbales del imperativo.
La descripción de Gallardo es sistemática y detallada: su investigación parece encontrar un subgénero dentro de las notas periodísticas sobre temas de salud, que es caracterizado desde el punto de vista lingüístico.
Alguna sorpresa, sin embargo, se encuentra en la articulación entre la lingüística y la comunicación pública de la ciencia, área en la que Gallardo enmarca su trabajo, en particular porque no aparecen en la bibliografía trabajos y autores canónicos. De hecho, a pesar de que el libro se basa en la tesis de doctorado de la autora, no contiene una sola referencia de las más reconocidas revistas del área, como Public Understanding of Science o Science Communication. Esta carencia podría reflejar un problema más general, como es la desactualización de las bibliotecas y hemerotecas de las universidades públicas, sobre todo en algunas áreas de las humanidades y ciencias sociales.
Ana María Vara
http://www.lanacion.com.ar/edicionimpresa/suplementos/cultura/nota.asp?nota_id=741402
La convivencia con el demente es una desgastante realidad a la que debemos de enfrentarnos diariamente algunos de nosotros.
La intención del presente escrito es la de compartir con todos los , elementos que entendemos importantes para comprender a la Demencia desde otro lugar, e intentar encontrarle sentido a las distintas conductas que se ven implicadas en el proceso.
El hilo conductor, el eje por el cual fluye toda la temática, es el cuidador tanto el familiar como el contratado.
David M.Karp Psicólogo Psicogerontologia Psicosomática
http://dmkarp.tripod.cl/davidmkarp/
El cuidador es aquella persona que convive a diario con el demente, es sobre quien recae la responsabilidad de disponer a diario de los elementos necesarios y suficientes como para materializar su convivencia en forma mas o menos satisfactoria y eficiente para las dos partes.
Las líneas que siguen a continuación están escritas desde una óptica psicogeriátrica psicoanalítica, sin dejar de lado valiosos aportes desde otras corrientes de pensamientos psicológicos.
Entendemos al cuidador como el polo más sano de la pareja cuidador-demente y estamos convencidos dentro de este contexto que la salud del demente va a depender de la salud de su cuidador. Lo que se persigue con éste escrito es que el cuidador sea capaz de jugar un papel más activo en SU propio cuidado.
El vínculo Cuidador - Psicogeriatra
El Psicogeriatra - como en nuestro caso - es un Psicólogo (no un Psiquiatra) que se ha dedicado a estudiar y especializarse en la problemática psicológica y psicogerontológica de la tercera y cuarta edad.
Es, a nuestro entender, la otra pareja importante en éste encare. En muchos aspectos la salud del cuidador va a depender que pueda contar o no con un Psicogeriatra a su lado.
¿Por qué un Psicogeriatra y no cualquier psicólogo?
El Psicogeriatra debe conocer tanto la problemática del demente como la del cuidador, debe poder ubicarse en un punto equidistante entre el demente y su cuidador, para así aportar desde su lugar en beneficio de ambos.
El Psicogeriatra debe conocer la evolución del demente, debe conocer los aspectos gerontológicos, geriátricos y psicosociales que están puestos en juego en cada momento.
El Psicogeriatra debe tener una representación interna para cada fantasía del cuidador; debe haber podido elaborar sus propias fantasías acerca de su propio envejecimiento - ya que no lo podemos hacer con respecto a nuestra muerte - a los efectos de poder comprender y ayudar al cuidador.
El Psicogeriatra será quien aporte a la salud del demente desde la salud del cuidador.
El Trabajo Del Psicogeriatra Con El Cuidador
Sobre las particularidades de este trabajo ahondaremos a lo largo del presente escrito, pero nos gustaría mencionar aquí algunos aspectos en líneas generales.
Con relación al cuidador, el Psicogeriatra debe crear un espacio terapéutico donde a través de un proceso de apoyo, el cuidador se sienta cómodo planteando su problemática en la convivencia con el demente.
Es en este espacio terapéutico donde el cuidador debe poder expresar y elaborar sus sentimientos agresivos hacia la persona que tiene a su cargo; debe de poder asumir que éste sentimiento es normal y que no debe avergonzarse de él.
También deberá hacerse cargo de que estos sentimientos agresivos suelen asociarse a una rabia muy importante que siente el cuidador por el demente cuando se da el caso en que la relación involucra a un padre y a un hijo donde la conflictiva edípica se replantea desde nuevos lugares (inconscientemente el hijo/a siente que nuevamente su padre/madre los limita en sus aspiraciones, que al igual que en la adolescencia no pueden salir y disfrutar " porque mama/papa no me lo permiten"
Esto a su vez en un nivel inconsciente implica por parte del hijo/hija una actitud de revancha: "si vos me volvés a embromar como lo hiciste antes, yo ya me las voy a cobrar".
Algo que suele ser muy común es que el cuidador (o el hijo) al tener que hacerse cargo de la mayoría de los cuidados del demente es que se establece con él una relación similar a aquella en la que un adulto (el cuidador) se hace cargo de " un niño" (el demente) imposibilitando de ésta forma - tratándolo como un niño - la articulación de medidas que prolonguen en el tiempo la conservación de las capacidades del anciano demente.
¿Cómo trabaja el Psicogeriatra con el cuidador?
Antes que nada lo escucha!!!!!!
Comparte y elabora con él sus sentimientos y sus fantasías de modo tal que una vez que hace consciente le permite al cuidador asumirlos y elaborarlos de forma tal que al sentirse menos angustiado, menos ansioso va a poder ser más eficaz en sus cuidados hacia el demente.
Si la angustia y la ansiedad que el demente provoca en su cuidador no tienen un espacio donde ser trabajados, parte de ellas se volcarán sobre el demente en forma de malos tratos o actitudes que desconocen el deseo del paciente, y la otra parte se va a dirigir hacia sí mismo bajo distintas formas tales como:
Angustia
Ansiedad
Enfermedades corporales
Etc.
Si bien lo que aquí se ha escrito es para ayudar al cuidador y al demente que tiene a su cargo, en ningún momento pretenden sustituir u ocupar el lugar del trabajo con un Psicogeriatra.
Las páginas que siguen tratarán de ayudarlo a seguir "Conviviendo con la Demencia"
Envejecimiento Normal Y Deterioro
Estableceremos la diferencia entre envejecimiento normal y deterioro
Para ello, analizaremos el concepto de NORMAL
La palabra normal, viene de norma y esta señala aquello que acontece más frecuentemente.
En otras palabras, entenderemos por normal aquello que es lo común en el ser humano. El envejecimiento es normal.
El deterioro es una forma anormal de envejecimiento.
Cuando envejecemos, si lo hacemos de acuerdo a determinados parámetros científicamente establecidos (por la Geriatría y la Gerontología), estamos envejeciendo normalmente
Si no lo hacemos dentro de éstos parámetros, podemos hablar de un envejecimiento patológico o deterioro.
Saber envejecer es obra maestra de la sabiduría y una de
las partes más difíciles del gran arte de vivir
Frederic Amiel (Suizo 1821 1881)
La Gerontología postula que se envejece de la misma forma en que se ha vivido. Nuestro envejecimiento, como otra etapa más de nuestra vida lo haremos poniendo en juego nuestra unidad biopsicosocial, lo que está determinando que llegado el momento de análisis de cualquier aspecto de éste, en caso de no tomar en cuenta cada una de estas tres fases - la biológica, la psicológica y la social - estaremos cometiendo un error.
Paralelamente conviene recordar que el envejecimiento de una sociedad es muy distinto al del individuo.
La sociedad envejecida es una realidad nueva en la humanidad.
Dentro de este contexto deberemos analizar y comprender que a pesar de los indicadores sociales y estadísticos, para cada ser humano, SU CASO, su vida, es única e irrepetible. Para cada uno de nosotros, somos el cien por cien de la muestra.
El objetivo principal de la geriatría concebida como asistencia integral al anciano es devolver y/o mantenerlo en su propio ambiente (domicilio) en condiciones funcionales y sociales que garanticen una digna calidad de vida. :
Se ha definido invalidez como el estado de disminución o perdida de las facultades básicas para atender por si mismo las necesidades individuales y sociales de la persona, consecuencia de una deficiencia mental o física que determina la necesidad de una ayuda instrumental y humana.
Este concepto, importante para cualquier abordaje, nos facilita la posibilidad de delimitar la problemática.
Ejemplo: Las cataratas oculares o la sordera pueden llegar a ser invalidantes en determinados parámetros, pero no por ello determinantes de un alejamiento del anciano de su hogar.
Si consideramos la polipatología (la suma de todas las enfermedades de un anciano) que normalmente se asocia, nuestro criterio podría cambiar.
Un anciano de 65 años que pierde su visión puede con ayuda aprender a manejarse nuevamente. Pero si a la ceguera se suma un síndrome parkinsoniano que le provoque caídas o un déficit Cognitivo intelectual que le impida aprender nuevas conductas adaptativas a su condición de no vidente, indudablemente, estamos frente a una situación de invalidez.
Definición De Demencia
Los trastornos demenciales han incrementado su frecuencia a medida que ha aumentado la longevidad. Las estadísticas revelan que la prevalencia de los trastornos demenciales en la población mayor de 65 años es del 5-6%.
La Demencia es un Síndrome, es decir un conjunto de síntomas y signos que caracterizan una enfermedad determinada. Esto implica que pueden estar presentes algunos de los síntomas y no otros, lo que dificulta su diagnóstico. No existe un síntoma propio y característico de las demencias.
Es un Síndrome caracterizado por una pérdida global de las funciones psíquicas, principalmente de la inteligencia. Siempre implica una lesión cerebral irreversible. El deterioro puede afectar más a unas funciones que a otras.
A menudo, la demencia se asocia con signos neurológicos y confusión, depresión, agitación, alucinaciones, etc.
Clásicamente, la demencia fue definida como un debilitamiento psíquico global, profundo y progresivo, de causa orgánica, que altera las funciones intelectuales y desintegra las conductas sociales. Se acepta, en la actualidad, que el pronóstico del síndrome demencial depende de su causa. La demencia senil tipo Alzheimer suele tener un comienzo engañoso, progresando lentamente hacia la muerte en el curso de varios años. Los estados demenciales producidos por tumores cerebrales, hematoma (derrame) o trastornos metabólicos pueden, también, iniciarse de esta forma. En otras ocasiones, debido a trastornos neurológicos específicos como la hipoxia (falta de oxígeno) cerebral aguda, la encefalitis o traumatismos de cráneo, el cuadro demencial puede instalarse bruscamente, para después permanecer estacionario durante largo tiempo.
La clasificación de los cuadros demenciales resulta dificultosa debido a que no siempre se logra una total coincidencia entre los diferentes criterios
Debemos señalar la diferencia entre los procesos irreversibles y los reversibles.
Entendemos por procesos reversibles aquellos en los que, una vez que se ha eliminado la causa, el anciano recupera su capacidad. Dentro de estos casos podemos señalar, entre los más frecuentes, los efectos de la acción de sustancia medicamentosas indicadas en dosis mayores de las adecuadas para ancianos. Una vez que las dosis son normalizadas, el anciano recupera su estado cognitivo intelectual y afectivo anterior.
En cuanto al deterioro irreversible, es aquél que aun cuando pudiera removerse la causa original que diera lugar al proceso, éste no desaparece, sino que por el contrario avanza hasta la pérdida total de las capacidades cognitivo-intelectuales del sujeto.
En este caso, podemos diferenciar tres tipos de deterioro:
1) Global, que se caracteriza por abarcar todas las funciones cognitivas al mismo tiempo y con idéntica intensidad, como es el caso de la demencia tipo Alzheimer.
2) De tipo multiinfarto. Es el resultado de una serie de infartos cerebrales a nivel capilar que comprometen a todo el cerebro y que su importancia estará en función del área afectada y de la cantidad de infartos en la misma. Esta es la forma clínica en que se incluye actualmente lo que antes se denominaba demencia arterioesclerótica.
3) Procesos mixtos, que combinan los dos mecanismos anteriormente descriptos.
EL DIAGNÓSTICO EN LA DEMENCIA
"Nuevas directrices americanas sobre demencia de acuerdo a lo publicado en la Revista Neurology 2001; 56:1133-1166"
La Academia Americana de Neurología ha hecho público su nuevo documento de recomendaciones, poniendo énfasis en los signos que permiten el diagnóstico precoz del Alzheimer.
Jano On-line
08/05/2001 11:18
La Academia Americana de Neurología, cuya reunión anual se está celebrando en Filadelfia (Estados Unidos), ha hecho públicas las nuevas directrices las anteriores datan de 1994- para el manejo del Alzheimer, en las que se señala que la enfermedad de Alzheimer puede diagnosticarse precozmente si el médico y los familiares están atentos a diez signos de alarma.
Según mostró el Dr. James C. Stevens, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana (Estados Unidos), los signos de alerta son los siguientes:
-pérdida de memoria que afecta a la capacidad de trabajo,
-dificultad para llevar a cabo tareas familiares,
-problemas de lenguaje,
-perderse o sentirse desorientado en el tiempo y el espacio,
-poca capacidad de juicio,
-problemas con el pensamiento abstracto,
-colocación de objetos en lugares no correspondientes,
-cambios de humor y conducta,
-cambios de personalidad,
-pérdida de iniciativa.
Por otro lado, para establecer el diagnóstico respecto a otras causas de pérdida de memoria o demencia, los expertos recomiendan el empleo de nuevas técnicas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Por el momento, el análisis genético no ha resultado ser útil y, en consecuencia, no está recomendado, si bien ciertos genes han sido asociados a un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
En cuanto al tratamiento, se indica que los inhibidores de la colinesterasa parecen ser fármacos prometedores para retrasar la progresión del Alzheimer, al tiempo que cada vez hay más evidencia de que las medicaciones antipsicóticas son útiles para tratar la agitación y psicosis relacionadas con la enfermedad neurodegenerativa.
Las nuevas directrices se publican en tres artículos del actual número de la revista "Neurology".
La demencia es un síndrome, lo que está implicando que se deberá observar la presencia o ausencia de una serie de variables para llegar al diagnóstico presuntivo Esa característica de ser un síndrome nos enfrenta a una serie de aspectos clínicos a ser tomados en cuenta:
1- El diagnóstico es el resultado de un proceso que se debe mantener y reconfirmar a lo largo del tiempo.
2- La posibilidad de un deterioro reversible debe estar presente en las primeras etapas diagnósticas.
3- El proceso diagnóstico debe abarcar la mayor cantidad de variables conocidas , lo que demanda una batería completa (protocolizada) y compleja.
4- Este diagnóstico debe ser realizado por un equipo interdisciplinario en que cada uno de los especialistas aportará en la verificación de cada variable
Desde el punto de vista de la dinámica interna, es posible observar diferencias significativas entre el deterioro global y el de tipo multiinfarto.
El deterioro global, por su carácter de tal, al afectar uniformemente la personalidad del sujeto, presentará características de progresivo e irreversible, mientras que en el caso del deterioro de tipo multiinfarto podrá observarse un movimiento pendular de la personalidad, que variará de acuerdo a la aparición y remisión de los distintos infartos a nivel del cerebro. Pese a lograrse mejorías , éstas siempre implican una serie de pérdidas que, sumadas a las anteriores, dan como resultado el aumento progresivo del deterioro cognitivo intelectual y afectivo.
En tanto en el caso del paciente con multiinfarto cerebral, muchas veces los aspectos conservados permiten tener conciencia de aquellos que se van perdiendo, en el caso del paciente con deterioro global, si bien en sus comienzos es conciente del cambio, muy pronto deja de preocuparlo.
Clínicamente en ambos casos se observa una depresión, reacción afectiva frente a la pérdida de una parte del yo. En el deterioro global el cuadro suele extenderse menos en el tiempo y su sintomatología va desapareciendo a medida que el deterioro se profundiza. En el deterioro de tipo multiinfarto los síntomas depresivos son más prologados.
La importancia de las depresiones se hace crucial en la etapa diagnóstica cuando se presenta ante nosotros una persona con sus capacidades disminuidas y debemos realizar un diagnóstico diferencial para poder adjudicar el bajo rendimiento a:
1- la depresión,
2- el deterioro,
3- la suma de ambos.
En los casos 2- y 3- se hace imprescindible determinar el tipo de deterioro presente, ya que la fármacodinamia actual permite abordajes distintos (tomando en cuenta los neurotrasmisores puestos en juego en cada uno de los casos).
Demencia tipo Alzheimer
En la mayoría de los casos, comienza después de los 70 años, pero en ocasiones puede iniciarse antes de los 65 años. Esta forma temprana (presenil) fue denominada clásicamente enfermedad de Alzheimer. En la actualidad, la mayoría de los autores consideran que estas formas de comienzo presenil y senil del cuadro de demencia constituyen una misma entidad pues, fuera de la edad de comienzo, no existen diferencias entre ambos cuadros.
Lo que causa esta enfermedad sigue siendo actualmente desconocida.
Causas tóxicas o infecciosas (virales), trastornos genéticos y déficit en la inmunidad han sido presentados como posibles desencadenantes del cuadro demencial. Sin embargo, ninguno de estos probables agentes etiológicos ha podido ser debidamente comprobado.
El cerebro del enfermo de Alzheimer muestra una marcada atrofia a nivel de su corteza siendo la dilatación ventricular leve o moderada un hallazgo constante. Estos cambios degenerativos son particularmente evidentes en los lóbulos temporal, parietal y frontal. Las áreas motoras y sensoriales primarias tienden a estar relativamente indemnes y la magnitud de la dilatación ventricular suele estar vinculada con la importancia de los trastornos cognitivos. Sin embargo, distintos grados de atrofia cortical y dilatación ventricular pueden hallarse en individuos que no presentan defectos cognitivos significativos.
El comienzo de la enfermedad es lento y progresivo, comprobándose modificaciones del carácter y trastornos de la memoria. Se observan olvidos, e indiferencia en relación con intereses habituales, y se acentúan rasgos tales como el egoísmo, la avaricia, la ímperiosidad, la indolencia y otros. En raras ocasiones, el comienzo puede ser brusco como por ejemplo por un síndrome de agitación o de un cuadro confusional ( en estos casos, tiempo después, cuando la demencia está instalada, retrospectivamente se recuerda este episodio al que en su momento no le fue dado su verdadera importancia o pasó totalmente desapercibido)
Una vez instalada la demencia, el cuadro clínico se caracteriza por abandono en el arreglo personal y por una actividad desordenada que lleva al demente a realizar actos absurdos e incluso peligrosos para sí mismo y los demás (exhibicionismo, accidentes domésticos, etc.). Se observa seriamente alterada la memoria de fijación.( aquella memoria que nos permite recordar minutos después hechos que se viven en el momento) Paradójicamente, recuerdos muy antiguos pueden ser evocados con relativa facilidad
Evoluciona en forma progresiva En el período terminal sobreviene una profunda alteración de todas las funciones orgánicas que conducen al debilitamiento general y a la muerte que sobreviene como consecuencia de otras enfermedades (bronconeumonía, accidentes cerebrovasculares, uremia o insuficiencia cardíaca, etc.).
A continuación se presentará un resumen de los aspectos conductuales habitualmente observables en la demencia de tipo Alzheimer
En la clínica los síntomas aparecen de manera engañosa y evolucionan en forma constante y progresiva, pudiéndose diferenciar tres estadios.
ESTADIO 1
Aparecen trastornos de memoria.
Dificultades en actividades laborales y domésticas.
Se desorientan en el espacio; todavía conserva rutinas tales como vestirse solo.
Aparecen trastornos del lenguaje: dificultad para encontrar las palabras; repeticiones.
Conserva una reducida capacidad de resolver situaciones nuevas.
Desde un punto de vista afectivo puede observarse: apatía; falta de iniciativa; incapacidad para disfrutar; síntomas hipocondríacos ; inquietud; depresión; ansiedad o irritabilidad; vivencias persecutorias.
ESTADIO 2 -
La memoria presenta un deterioro progresivo en la capacidad retentiva.
Dificultad para reproducir un modelo tridimensional.
El lenguaje sufre un empobrecimiento, notándose que se afectan primero los nombres propios, los vocablos abstractos y los específicos. Se conservan mejor los verbos auxiliares o genéricos, los pronombres y las preposiciones; aparece el uso de términos genéricos, artículos indeterminados y pronombres. Algunas palabras son usadas en contextos distintos e inapropiados, siendo cada vez más difícil de entender.
Afectividad: cada vez más indiferencia.
Inquietud motora; tendencia a deambular. Incontinencia esfinteriana.
ESTADIO 3
Cada vez resulta mayor el deterioro intelectual.
Se incrementan las dificultades en la praxis (ya no se puede vestir solo). No puede imitar figuras geométricas con cubos(primero hay aproximación al modelo, luego superposición con él).
Memoria defectuosa.
Mala orientación. No reconoce caras.
Lenguaje muy reducido, pudiendo llegar al mutismo.
Alteración del espacio corporal y exterior.
Pérdida del espacio especular (el paciente va a buscar objetos detrás del espejo).
Para poner de manifiesto que es posible hacer otra aproximación, que no existe una única forma de ver el mismo problema es que ponemos a su consideración también esta propuesta:
Asociación Alzheimer de Monterrey, A.C. »~
MONTERREY, MEXICO
La 3 etapas de la enfermedad de Akzeimer
"El curso de la enfermedad de Alzheimer varía de una persona a otra. Hablar de una clasificación en etapas es solamente con el fin de ubicamos un poco más en cuanto al desarrollo de la misma, dar una calidad de vida y poder adelantarnos a aquello que va a suceder
En realidad no hay un orden ni tiempo preciso en cuanto a qué tanto dura cada una de las etapas, ni en qué preciso momento se pasa de una fase a otra. El tiempo de vida de las personas es también difícil de predecir , ya que esto depende de muchos factores, entre ellos el grado de deterioro que se tenga así como del cuidado que se proporcione al enfermo.
Las 3 etapas en la enfermedad de Alzheimer
Todos sabemos lo difícil que es presenciar el desarrollo de ésta enfermedad que poco a poco va acabando con nuestros seres queridos y en gran medida con nosotros mismos.
No hay un orden ni tiempo preciso en cuanto a los hechos que aquí presentarnos, pero de cierta forma este es un pequeño resumen de lo que ya estamos viviendo y de lo que tarde o temprano enfrentaremos.
Primer etapa
Esta primera etapa tiene una duración aproximada de 2 a 5 años y en ella se observa un paulatino deterioro en la memoria. La persona olvida de eventos recientes no importa que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado.
El paciente puede no recordar que ya vió u olvidar la conversación que tuvo con su hijo minutos antes. Asimismo, la percepción espacial se ve disminuida, lo mismo que la memoria en cuanto al tiempo y el espacio se ve afectada.
En la persona empieza a surgir una típica desorientación espacial, no reconociendo bien el lugar donde está. Así, es muy común que la persona no recuerde cómo llegar a las tiendas que siempre ha frecuentado, saber dónde está el banco al que siempre ha ido, qué dirección tomar para ir a la iglesia a la que asiste todos los domingos, o bien, qué camino tomar para regresar y llegar de vuelta a casa. Otros ejemplos son el no recordar la fecha, ni el día ni el mes en que vive, no saber la hora que es o creer que, aunque es de mañana, para él ya es de noche o viceversa.
Del mismo modo surgen otros detalles como son una disminución en la concentración y una fatiga cada vez más notoria. Se presentan cambios de humor y síntomas de depresión con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés. Junto a ello, a la persona se le comienza a notar inquieta, demostrando agitación y ansiedad. Estos últimos síntomas, es muy común que ocurran al atardecer o durante la noche, lo cual es un problema para quienes cuidan de ellos. Y, aunque no se sabe con exactitud el porqué de esto (la inquietud o agitación nocturna), lo que sí puede ayudar a calmar al paciente y reducir dicha ansiedad son, en cierta forma, los medicamentos.
Por otra parte, el lenguaje, las habilidades motoras y la percepción son conservadas. El paciente es capaz de mantener una conversación, comprende bien y utiliza los aspectos sociales de la comunicación (gestos, entonación, expresión y actitudes) en forma aún dentro de lo normal.
Segunda etapa
En esta segunda etapa, todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Este estadio tiene una duración aproximada de 2 a 10 años, durante el cual se producen importantes alteraciones de la función cerebral con aparición de síntomas más preocupantes o que llaman más la atención. Comienzan a surgir problemas de disfasia, apraxia y agnosia.
Por afasia se entiende dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta trabajo hablar, batallando para expresarse y darse a entender. Dice unas palabras por otras, un "vaso" puede ser para él o ella una servilleta, o tal vez ese andar inquieto y preguntar por la puerta para poder salir significa "quiero ir al baño" (y que de este modo salga esta carga o presión que tenga dentro).
La apraxia se refiere a las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo funciones aprendidas. La persona no puede ni sabe cómo vestirse, siendo muy común que se ponga dos o tres calcetines en un mismo pie, o tal vez trate de colocarse la camiseta arriba de la camisa. En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, no entiende cómo colocarse las medias, ni la blusa y la falda se la puede poner al revés. Durante los alimentos, las personas con este mal, no saben utilizar los cubiertos, haciendo uso del tenedor, el cuchillo y la cuchara en forma indistinta.
La agnosia consiste en una pérdida de la capacidad para poder reconocer a las personas con las que convive. Y, aunque esta perdida no es total, pues de cierto modo aún reconoce ambientes familiares y conserva la orientación personal (sabe su nombre, edad, lugar de nacimiento), sus desaciertos son cada vez más frecuentes. Por otra parte, al paciente se lo ve descuidado en su higiene personal. Ya no se arregla como antes, se le nota sucio y descuidado, les da por no quererse bañar o decir que ya lo hicieron, enojándose cuando se les recrimina.
Aparecen algunos rasgos de tipo psicótico tales como :
Imagina que ve gente la cual no existe, escucha ruidos que nadie oye o piensa y cree firmemente que alguien va a llegar por él.
Empieza a preguntar por personas que ya murieron (su papá, su mamá, su hermano) y todas estas imágenes que pasan por su mente, realmente le inquietan.
Así mismo , el embotamiento o represión de emociones, aunadas a una apatía cada vez mayor, empiezan a hacerse cada vez más evidentes.
La dependencia con respecto a un cuidador es cada vez mayor. Las aficiones que tenía, las actividades sociales, de ocio y de recreo pierden totalmente su valor, mostrándose aburrido, flojo, apático o somnoliento. La persona empieza a hacer actos repetidos rayando en lo obsesivo. Vagabundea, recorre la casa por todas partes, empieza a revolver cajones, ordena la ropa o los papeles varias veces al día, su mirada cambia y sus ojos parecen ser dos faros que se mueven, muchas veces, en sentidos contrapuestos.
En esta etapa, resulta obvio que la capacidad para el pensamiento abstracto y la habilidad para llevar a cabo operaciones de cálculo desaparecen por completo. No pueden realizar las más sencillas operaciones, aunque sí, tal vez, recitar de memoria las tablas de multiplicar. Finalmente, en esta segunda fase puede apreciarse cierto grado de Parkinson, ya que es muy común ver movimientos bruscos de manos, brazos o pies, cuando la gente enferma está, por ejemplo, sentada y dormitando
Tercera etapa
En esta tercera y última etapa, se presenta una amplia y marcada afectación de todas y cada una de las facultades intelectuales. Los síntomas cerebrales se agravan, acentuándose la rigidez muscular así como la resistencia al cambio postural. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilépticas.
El enfermo con Alzheimer no reconoce a sus familiares y llega el momento en que llega a desconocer su propio rostro en el espejo. La personalidad que siempre acompañó a la persona, desaparece por completo.
Los pacientes se muestran profundamente apáticos, perdiendo las capacidades automáticas adquiridas como la de lavarse, vestirse, andar o comer, y presentan una cierta pérdida de respuesta al dolor.
Más adelante, tienen incontinencia urinaria y fecal. En la mayoría de los casos el paciente finaliza encamado, con alimentación asistida. Por lo común, los enfermos con Alzheimer suelen fallecer por neumonía, infección viral u otro tipo de complicación.
Demencia de tipo multiinfarto
En el pasado, las demencias de origen vascular fueron atribuidas a la arterioesclerosis. Estudios más recientes, sin embargo, demostraron que no pueden ser atribuidas simplemente a falta de oxígeno cerebral difusa y progresiva, debida a la arterioesclerosis, sino que son consecuencia de múltiples reblandecimientos cerebrales producto de una serie de pequeños infartos ( consecuencia de la explosión de capilares sanguíneos) a nivel de las pequeñas venas o arterias cerebrales.
La edad de comienzo suele ser más temprana (55-70 años)
Entre los factores que pueden facilitar su aparición se incluyen:
la hipertensión arterial,
la enfermedad vascular extracraneal y
las enfermedades embolígenas.
La Demencia de tipo multiinfarto es más común en los hombres que en las mujeres, y suelen ser de comienzo habitualmente brusco y de evolución típicamente escalonada y fluctuante, con rápidos cambios en el cuadro clínico. La muerte sobreviene, por lo general, antes de los 4 años de comenzada la enfermedad, siendo las causas más comunes los trastornos cardíacos, accidentes cerebrovasculares, o infecciones.
Normalmente se inicia por un estado confusional. Se trata de episodios transitorios, que aparecen en el atardecer o en la noche con delirio y agitación ansiosa, que no puede ser recordados por los pacientes. Pueden existir también episodios delirantes sin repercusión neurológica evidente. Estas manifestaciones se repiten la mayoría de las veces durante el curso de la evolución demencial, aumentando de esta forma el deterioro (evolución escalonada).
El síndrome demencial no es completo (demencia lacunar, es decir pierde algunas capacidades cognitivas y o afectivas y conserva otras) y con frecuencia el paciente tiene una conciencia dolorosa de sus pérdidas y de sus dificultades .Adelantándonos un poco al material que brindaremos más adelante diremos que :
Otra forma de comienzo puede ser una crisis melancólica. A menudo es difícil de evaluar, durante el curso de estos episodios depresivos, el grado de deterioro intelectual, el cual será evidente después del tratamiento del cuadro depresivo.
Formas más raras de iniciación son los estados de excitación
Estos estados son atípicos, con agitación nocturna, sin euforia y con frecuentes ideas persecutorias o de celos
En ocasiones el paciente se queja de cansancio y fatiga al menor esfuerzo intelectual, de cefaleas, vértigos y desvanecimiento. Presenta dificultades de atención y de memoria, falta de ganas por sus tareas habituales, insomnio, irritabilidad y tristeza sin razón aparente. Estos síntomas de deterioro intelectual suelen ser acompañados de dolores y de otros trastornos diversos.
Confirmado el estado demencial, se encuentran alteraciones de la atención, la orientación y la memoria. El curso del pensamiento es lento, ideas difíciles, pobres y monótonas. La afectividad aparece una mezcla de indiferencia y emoción exagerada, que se transforma en incontinencia emocional.
El diagnóstico de la Demencia de tipo multiinfarto se logra con la realización de una adecuada historia clínica que registre los antecedentes del paciente y de un profundo examen clínico, neurológico y psiquiátrico
Genetica y Demencia
Uno de los aspectos que han sido más estudiados en la última década han sido aquellos relacionados a la acumulación y elaboración de todos los datos relacionados con la genética de esta enfermedad.
A pesar que muchos de estos estudios fueron enfocados a descubrir "LA CAUSA" de la demencia ( como única y genéticamente determinada ) la mayoría del resto se han dedicado a aportar en relación al síndrome que nos ocupa
Coincidiendo con los avances que se han venido realizando en los estudios del genoma humano, cada vez se ha puesto un mayor interés en la investigación de las bases genéticas de diferentes enfermedades y trastornos psiquiátricos.
Normalmente hijos y familiares directos suelen interrogarse sobre las posibilidades que pueden tener de "heredar" la enfermedad. A todos ellos solo diremos que de acuerdo a los datos que se van a presentar, hay que recordar que el tener genéticamente la predisposición estadística a presentar un síntoma no alcanza para desarrollarlo , ya que son necesarios los factores desencadenantes para que los comiencen, y son estos, los factores desencadenantes, los que no se han estudiado ni desde el punto de vista biológico, ni psicológico ni social .
En 1907 Alois Alzheimer, neurólogo alemán, describió la existencia de placas seniles y ovillos neurofibrilares en el cerebro de una mujer de aproximadamente 52 años de edad que había muerto después de varios años de una seria incapacidad mental. Estas características definirían la enfermedad que actualmente lleva su nombre.
En la actualidad la demencia de tipo Alzheimer es considerada como una enfermedad neurodegenerativa de origen desconocido que se caracteriza por una disminución de neuronas y de sus conexiones, la presencia de placas seniles y la acumulación de ovillos neurofibrilares
Desde que se presentaron las primeras descripciones de la Demencia Tipo Alzheimer Familiar durante los años 30, un gran número de estudios familiares con una edad de inicio de menos de 65 años y un perfil claro de enfermedad de Alzheimer familiar y herencia autosómica dominante ha sido publicado en la literatura. La mayoría de las familias pueden ser distribuidas en tres grupos que son portadores de mutaciones en los cromosomas 21, 14 y 1. También, se ha asociado un gen en el cromosoma 19 que desempeña un papel importante en la predisposición a padecer demencia tanto en formas familiares como esporádicas.
En el ámbito clínico la Demencia Familiar suele caracterizarse por presentar :
un deterioro cognitivo más acelerado y temprano con una gran variabilidad de características clínicas, tales como :
déficit de memoria,
afasia,
apraxia,
movimientos musculares involuntarios,
crisis epilépticas y
signos extrapiramidales. ( parecidos o derivados de la enfermedad de Parkinson)
Más recientemente se ha empezado a investigar un nuevo gen en el cromosoma 12 que podría estar asociado con la Enfermedad de Alzheimer de aparición tardía
La localización genética de la anormalidad en el cromosoma 21 surgió a partir del hecho de que los pacientes con Síndrome de Down (Trisomía del cromosoma 21) desarrollaban demencia más adelante en sus vidas.
Después de haberse identificado el Beta Amiloide y su proteína precursora (el APP), importantes para el desarrollo de las placas seniles en el tejido cerebral de los enfermos con Alzheimer, se descubrió que el gen responsable de su aparición se sitúa en el cromosoma 21.
Las bases para este aumento espectacular del conocimiento sobre las características genéticas de la enfermedad de Alzheimer empezaron a ponerse a mediados de los años ochenta, a partir del hallazgo de la presencia de beta-amiloide en las placas y vasos cerebrales de los pacientes con Alzheimer
En conjunto, los factores genéticos explican aproximadamente el 50% del riesgo para la enfermedad en la población general. Sin embargo, aproximadamente un 10% de los casos se transmiten por herencia
En el momento de ser escritas estas líneas todo parece indicar que el camino a seguir enfoca hacia la identificación de los controles biológicos que eviten la depositación de la beta amiloide en el cerebro y en los vasos sanguíneos ( lo que en la jerga se ha llamado "la vacuna contra la demencia" )Paralelamente hay que reconocer a aquellas personas que hace más de 40 años llamaron a éste cuadro como "Amiloidosis Cerebral"
LA FAMILIA DEL PACIENTE Y EL CUIDADOR.
El 85% del cuidado primario que reciben los ancianos no provienen de los sistemas sanitarios, sino que esta proporcionados por su hogar
A tales efectos deberemos diferenciar netamente entre el anciano solo ( la soledad de por sí representa un riesgo geriátrico gerontológico ) y por otro, al anciano que vive en contacto íntimo con su núcleo familiar
El primer elemento a evaluar es la medida en que ese núcleo familiar es continente o no para el anciano.
Como Núcleo Familiar Continente entendemos a aquel que es capaz de instrumentar y mantener satisfechas las necesidades básicas del anciano - tanto las afectivas, sociales, económicas, etc -.
Así mismo deberemos reconocer que un núcleo familiar que en determinado momento se manifiesta como continente puede dejar de serlo en otro
El anciano cumple normalmente una serie de roles dentro del contexto familiar Todo marcha bien mientras pueda seguir asumiendo las distintas tareas o, siendo copartícipe de la economía familiar ( tanto en lo monetario como en lo afectivo)
Esquemáticamente si quisiéramos representar a un grupo familiar podríamos hacerlo de ésta manera donde A,B,C,...,G son las distintas personas que integran una familia
En este segundo esquema se pretende simbolizar el tipo vincular de cualquier grupo familiar. En el mismo la interacción afectiva , la comunicación, la delegación y el reparto de tareas que involucra a todos son representadas por flechas
El problema queda planteado cuando el anciano , por distintos motivos, ( físicos, mentales, etc ) no puede seguir ocupando el lugar como normalmente lo ha hecho hasta ese momento entonces tenemos una situación que se presenta como sigue :
Todo aquello que el grupo familiar tenía entendido que se ocupaba el anciano , en estos momentos No hay quién se haga cargo
Cuando la situación del anciano como consecuencia de su estado personal le impide seguir desempeñando tareas como pueden ser el cuidado de sus nietos, o todo lo que tenga que ver con su autovalidez, requiriendo que le sean aportados más cuidados, a cada uno de los integrantes del núcleo familiar se le crean nuevas obligaciones.
Esas responsabilidades les exigen en lo personal dedicación , dinero , tiempo; en lo grupal, asumir la nueva demanda en el cuidado del anciano la cual requiere un cambio de actividades y roles debiendo elaborar por parte del grupo familiar la ansiedad que todos esos cambios implican - lo que no siempre es posible -.
Al analizar a los grupos familiares se observa que cuando el anciano satisface las necesidades del grupo , les permite establecer con él un buen vínculo el cual pasa a ser frustrante en el momento en que el anciano deja de satisfacerlas, creándose así un vínculo negativo en donde la hostilidad esta veladamente presente. Como consecuencia de esto ,se producen aumentos en la conflictividad entre el grupo familiar, y el anciano.
Tomando en cuenta estos elementos podría enunciarse que, en muchos casos la capacidad continente del grupo familiar hacia el anciano estaría ligada a la incapacidad de éste de seguir realizando tareas y cumpliendo con ellas.
El problema detonante o critico es casi siempre la división de las responsabilidades por las diferencias generadas en el reparto no equitativo del trabajo o de las exigencias económica que el cuidado del anciano en su nueva condición trae aparejado. Se crean tensiones, controversias , disgustos, o alejamientos dentro del grupo familiar.
La nueva situación intrafamiliar es vivida como distintas formas de violencia ( tanto consciente como inconscientemente) por cada uno de sus integrantes. Cada uno está dispuesto a aportar al cuidado del anciano en la medida en que ha podido elaborar y asumir el vínculo con el ser querido. Entre otras cosas, los hijos ven en la problemática de su padre o de su madre, la posibilidad de que en el futuro también ellos se encuentren en la misma situación
Un integrante de un grupo, siguiendo el proceso natural de división del trabajo, se hace responsable de la tarea del cuidado del anciano, ( su cuidador ) en un acuerdo tácito en el que se compromete tanto él como los otros miembros de la familia, a encarar así el problema.
..Cuando alguien enferma en un grupo familiar aparece una tendencia a la exclusión de ese miembro ,surgiendo el mecanismo de segregación de cuya intensidad dependerá el pronóstico del paciente. La marginación se produce porque el enfermo es el depositario de las ansiedades de su grupo, y se lo trata de alejar con la fantasía de que con él desaparecerá la ansiedad
.
Pichon-Riviere
Este miembro ( el cuidador ) será encargado de mantener lejos del resto de los familiares toda problemática del anciano, debiéndose ocupar él mismo de resolver casi todos los problemas. Para la familia el problema queda reducido al anciano y a su cuidador. Ambos en tanto que son EL PROBLEMA, resultan segregados del ámbito familiar. La presión grupal hace que la angustia y la agresividad que ésta situación genera al cuidador sólo pueda ser dirigida hacia una persona, el causante y culpable de todo : el anciano
La dinámica intrafamiliar podría buscar otra solución, pero permanentemente tropieza con su propia incapacidad de redistribuir la tarea del cuidado del anciano ya que esto implicaría una redistribución de las ansiedades y angustia que el anciano genera. Respuestas tales como Yo no puedo, no tengo lugar en mi casa o no puedo dedicarle el tiempo que necesita, tengo que alimentar a mi familia o vos que sos la soltera tenes menos responsabilidades, etc
La superación de ésta problemática implicaría la intervención de un psicólogo que trabaje sobre ella , pero nadie quiere replantearse la angustia con el resto de sus familiares en un trabajo grupal, cuando ya está todo solucionado con el cuidador familiar. El cuidador, comparte con el anciano tanto la segregación grupal como las ansiedades generadas.
De no generarse cambios, la salud del cuidador tiene los días contados.
IMPORTANCIA DEL TIEMPO CON DIAGNÓSTICO DEL ENFERMO DE ALZHEIMER EN LA CARGA SENTIDA POR EL CUIDADOR
Los datos hallados indican que no existe una relación directa entre el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la enfermedad y la carga percibida por el cuidador. Sin embargo, sí se encuentra que en los primeros meses del cuidado, la carga sentida por el cuidador aumenta con el tiempo, hasta llegar un momento en que el paso del tiempo, y lo que ello implica, deja de ser una variable relevante para explicar la carga, dependiendo esta de otros factores.
Podemos plantear que frente al diagnóstico de la enfermedad suelen observarse las siguientes etapas:
1- Rechazo/ Negación ( "no puede ser, vamos a consultar a otro médico")
2- Rabia ( dirigida al paciente, a si mismo y a la situación )
3- Elaboración ( se comienza a aceptar la situación y sus consecuencias )
4- Depresión ( se comienza a elaborar las pérdidas: la salud del ser querido y todas las pérdidas que trae esta situación para el cuidador, perdida de su libertad, de poder hacer lo que siente, lo que quiere)
5- Aceptación ( se asumen los roles con todas sus consecuencias y todas sus pérdidas)
Así pues, los 3 primeros años desde el diagnóstico aparecen como los más importantes en su relación con el sentimiento de carga. Un intento de explicación implicaría que en los primeros 18 meses se desarrollarían sucesivamente los 4 primeros estadios, produciéndose a partir de ahí una lenta aceptación del problema con todo lo que ello conlleva. A partir de un cierto momento (36 meses), el sentimiento de carga deja de relacionarse con el tiempo, pasando a depender por completo de otras variables.
CARGA SENTIDA POR LOS CUIDADORES
Considerado como la víctima secundaria de esta enfermedad, debido a la carga sentida por el cuidador que ha de soportar como consecuencia de su labor, las principales líneas de investigación se han dirigido a intentar determinar cuáles son las variables que tienen más influencia en determinar el malestar del cuidador
Por otra parte, la carga sentida por el cuidador también correlaciona con el grado de malestar ante una situación que requiere una respuesta en la que puedan ser observados los resultados, en el sentido de que a mayor grado de malestar, mayor carga percibida.
El cuidado de un enfermo de Demencia supone el afrontar continuamente problemas en contextos interpersonales, sea con el propio enfermo, otros cuidadores, familiares, profesionales de salud...
Las habilidades para:
emitir/ recibir críticas,
demandar/ aceptar ayuda,
expresar sentimientos negativos,
etc...
han de ser puestas continuamente en juego por parte del cuidador. La capacidad de manejo es poca ya que - tal como lo señalamos anteriormente- al ser marginado del grupo familiar , sus reclamos, sus necesidades en general, deberán ser atendidas por si mismo. Por otro lado esta en juego la conflictiva narcisista ( amor propio) del cuidador el admitir limitaciones personales. Especialmente relevante es esta última en el papel del cuidador, ya que las dificultades para admitir limitaciones personales en el cuidado, puede suponer una renuncia activa a la petición de ayuda en casos necesarios, e incluso en los casos en los que esta sea ofrecida por los demás. Esta actitud estaría de acuerdo con la asunción voluntaria de muchos cuidadores de la total responsabilidad de los cuidados del enfermo, asumiendo el problema como propio, es decir, asumiendo el lugar que ha sido delegado inconscientemente por el resto de la familia :" ese es tu problema y a nosotros no debes molestarnos"
Aplicado a la situación del cuidador, el hecho de no admitir las críticas, que pueden provenir, tanto del enfermo que se queje del trato recibido, como de otros familiares en relación a los cuidados, puede desencadenar frecuentes enfrentamientos y aislamiento. Por su parte, sentirse mal por discrepar con los demás implicaría igualmente dificultades para afrontar positivamente situaciones que sin duda se darán con frecuencia en el cuidado, sobre todo con otros familiares y cuidadores.
Factores del paciente que aumentan la carga sobre el cuidador
Consideremos a continuación algunos elementos que suelen aumentar el sentimiento de "carga" por parte del cuidador en su relación con el paciente :
* gritos
* la agresión física
* vagabundeo del paciente
* la depresión
la resistencia del paciente a ser ayudado en tareas cotidianas tales como:
vestirse,
lavarse,
comer
* sospechas y acusaciones por parte del paciente hacia su cuidador
* no dormir por la noche.
Los síntomas anteriores se reconocen como los más pesados de sobrellevar y también son la razón más común para la referencia psiquiátrica y la institucionalización prematura.
Predictores de la situación de sobrecarga del cuidador
Enumeramos a continuación aquellos aspectos que de estar presentes en la conducta del demente nos deben guiar hacia la comprensión del sentimiento de carga en el cuidador
* Los engaños, alucinaciones y depresión
Las conductas disociadoras (ej. la agresión física)
* El tipo de demencia
* La severidad de demencia (es decir, nivel de deterioro cognoscitivo)
* El estado funcional (habilidad de trabajar y vivir independientemente, quehaceres simples)
* La duración de la demencia
* Parentesco con el paciente
* Los esposos sienten mayor carga que los parientes
* Las mujeres sienten mayor carga que los hombres
* Poco o nulo apoyo de la familia y amigos
* Menor conocimiento sobre la demencia, sus efectos y dirección ( psicoeducación)
* La relación previa con el paciente
Factores que pueden proteger al cuidador
Presentaremos aquellos elementos que protegen al cuidador en su tarea en relación a aquellos elementos que pueden aumentar su carga:
* Los apoyos informales (ej., los vecinos, amigos)
* El conocimiento sobre la demencia, sus efectos y dirección
* Psicoterapia de apoyo
El impacto de algunas conductas de los dementes en el cuidador .
Salud psicológica
Los cuidadores presentan un alto riesgo de desarrollar patología psicológica aumentando las proporciones de depresión y ansiedad comparada con el resto de la población general. El predominio de depresión en cuidadores del adulto paciente de demencia ha ido de 14-47% en varios estudios y además 10% presentan síntomas de ansiedad Otros informes de investigaciones señalan que 7-31% de cuidadores de pacientes con demencia está tomando medicamentos en un nivel ligeramente más alto que podría encontrarse en la población general .
El enojo y resentimiento normalmente son emociones sentidas por el cuidador a veces llegando al punto de violencia. En un estudio de 236 cuidadores familiares de pacientes con demencia, los sentimientos violentos experimentados fueron reconocidos por un quinto de los encuestados. De ese quinto, un tercio informó que ellos realmente se habían comprometido en conductas violenta s
A nivel familiar los niveles de tensión interpersonal y familiar son altos cuando cuidan a un paciente demente.
Algunos efectos en la salud del cuidador
alteraciones en su inmunidad ( baja de las defensas )
la progresión de enfermedad cardiovascular.
1. aumentó la presión de sangre sistólica.
2. la hipertensión
3. la arritmia cardíaca
sueño inadecuado
la función pulmonar
las química sanguínea
los niveles de glucosa e insulina
no poder consultar a un doctor cuando es necesario.
Las intervenciones del Psicogeriatra para reducir carga del cuidador
El alivio de la carga del cuidador puede repercutir en una disminución de las conductas de difícil manejo en personas con demencia como consecuencia que éste es capaz de enfrentar en mejores condiciones anímicas las situaciones que se le presentan a diario en su convivencia con el demente. Las intervenciones del Psicogeriatra pueden estar dirigida en tres áreas :
1. el apoyo psicológico al cuidador,
2. actividad educativa y
3. desarrollo de un sistema de apoyo social para el cuidador.
. Elementos de intervenciones Psicogeriatra.
1. Psicológico
* El apoyo personal (atendiendo personalmente las distintas demandas del cuidador)
* Desarrollo de medios eficaces de trato con tendencia a aliviar la ansiedad, depresión y otros efectos negativos
* El manejo del impacto emocional en el cuidador- la tensión, cólera , pesar, culpa,
Hablando sobre sus sentimientos, los cuidadores comprenden que ellos no son los monstruos que ellos se imaginan por albergar tales pensamientos y que sus sentimientos pueden ser una reacción a las conductas primitivas, infantiles, de la persona con demencia
2. Educativo
Entendiendo a la psicoeducación como una instancia en la cual el cuidador toma contacto con los elementos psicológicos que intervienen en la situación necesarios y suficientes como para hacer un manejo más efectivo de la demencia de su paciente a cargo
* La información (ej., progresión de la enfermedad)
* Mejorando sus habilidades en el cuidado del paciente en domicilio
* Desarrollando habilidades terapéuticas,
Planeando las conductas a desarrollar en posibles emergencias
3. Sistema de apoyo en vías de desarrollo
Otro aspecto a ser desarrollado por el Psicogeriatra es el facilitar el acceso por parte del cuidador y de la familia a distintas instancias de apoyo que benefician a todas las partes involucradas en el cuidado del paciente:
* Personal, familia r
* La comunidad
* El profesional. ej.,
- asistente social capaz de escuchar y aconsejar a un cuidador
- enfermera capaz de ayudar en la administración de medicamentos
- auxiliar capaz para ayudar con el aseo de la persona con demencia
- el cuidado del descanso del cuidador
Reuniones familiares
Se ha estudiado la conveniencia de reunir a la familia a los efectos de poner en conocimientos de todos la situación del paciente, el momento de la enfermedad, las necesidades - tanto del paciente como las del cuidador, etc. Estas reuniones con la familia se desarrollan basadas en que trabajando directamente con el poderío familiar es una manera eficaz de aumentar el apoyo disponible hacia el cuidador La meta primaria es la de facilitar un espacio donde la familia pueda desarticular sus propios conflictos a los efectos de poder desarrollar mejores acercamientos a la problemática del paciente ( no se propone una terapia de grupo, sino algo mucho más acotado a las necesidades de la dupla paciente cuidador ) Se intentará lograr que la familia comprenda que cuidando la salud del cuidador se cuida la salud del grupo familiar
Servicios de tregua
El servicio de tregua apunta a proporcionar un descanso al cuidador de la responsabilidad y encierro de tener una persona a cargo con demencia, permitiendo al cuidador disfrutar algún tiempo para sus propias necesidades.
Cuántos más espacios de tregua se puedan instrumentar, mejor será para todos.
Por ejemplo, si se poseen los servicios de cuidado a domicilio ( como parte de los servicios ofrecidos por las empresas de compañía y cuidados ) sería conveniente hacer llegar un cuidador durante el día a los efectos que realice algún tipo de actividad con el paciente ( paseo, baño, etc ), lo que le permite al cuidador descansar y ocupar ese tiempo para su placer personal, etc.
Parte de la tregua se entiende al relevamiento del cuidador en sus tareas durante los fines de semana en que la familia, en las reuniones familiares mencionadas más arriba decidirá en que forma apoyará al cuidador ,
Muchas familias esperan demasiado tiempo antes de usar la tregua repercutiendo negativamente en la salud del cuidador, y por rebote en el demente.
El Síndrome de Burnout
Las respuestas humanas no son aisladas, sino que ocurren de manera simultánea e integrada en todo el organismo ( como consecuencia de la unidad biopsicosocial ). A pesar de que estas dimensiones interactúan, la tensión en ocasiones puede manifestarse sólo en una de ellas.
El estrés laboral es considerado como una falta de ajuste del individuo a las demandas percibidas o reales del entorno . Esta inadaptación puede estar causada por:
un desequilibrio entre las capacidades de la persona y las que requiere el trabajo ,
porque la realidad de su trabajo dificulta su realización ,
porque dicho trabajo no satisface las necesidades y expectativas del cuidador
Promover el cuidado de la salud, prevenir o curar la enfermedad y rehabilitar son tareas complejas que producen muchas satisfacciones, pero también muchos problemas y tensiones en el personal que las realiza.
En consecuencia, el estrés laboral se asocia :
Con la insatisfacción laboral,
Con estados emocionales negativos,
Con una disminución de la competencia profesional y
Con la caída de la autoestima y de la percepción de la propia imagen .
El Síndrome de Burnout se considera como el estado final de un proceso crónico de estrés dentro del ámbito laboral, en el que influyen variables individuales, sociales y organizacionales, como consecuencia de una progresión de los intentos fracasados de afrontar y manejar el estrés laboral.
No todas las personas son susceptibles al desarrollo del Síndrome de Burnout; para que aparezca este síndrome es necesario que existan una o varias causas percibidas como estresantes, así como un sentimiento de pérdida de control de la situación.
Burnout puede traducirse al castellano como quemar(se). De acuerdo con el Diccionario de la Real Academia Española (DRAE), en su vigésima primera edición (1997), el verbo quemar (se) equivale a Impacientar o desazonar a uno. Gastarse, quedarse sin recursos o posibilidades en una actividad cualquiera; sobre quemazón se dice que es la desazón moral por un deseo no logrado.
En el ámbito de la Psicología, la Psiquiatría y la Medicina, algunos autores emplean el término como sinónimo de:
estrés laboral,
estrés asistencial,
estrés profesional,
desgaste profesional,
quemazón profesional,
desmotivación laboral,
síndrome de la quemazón,
síndrome del estrés laboral asistencial,
síndrome del desgaste profesional
etc.
Este término también describe situaciones tales como:
estar exhausto,
estar sobrecargado,
estar quemado, o
quemarse por el trabajo.
Algunos Conceptos Asociados
El concepto de Locus de Control (LOC) nos señala la expectativa que las personas tenemos de que nuestras acciones serán efectivas para controlar el ambiente . Es decir, con la expectativa de control, se hace referencia a lo que las personas sentimos que tenemos control sobre nuestras vidas. Ésto puede ser entendido bajo dos formas diferentes:
El LOC externo es la creencia de que los acontecimientos positivos o negativos no están relacionados con la propia conducta, quedando, pues, fuera de nuestro control personal.
El LOC interno se puede definir como la percepción de que los acontecimientos positivos o negativos son un consecuencia de las acciones personales y, por lo tanto, pueden estar bajo el control personal .
Por consiguiente, el LOC evalúa la medida en que la persona cree que los resultados están determinados por su esfuerzo personal y su capacidad más que por el destino. Es la creencia que desarrolla el sujeto sobre el grado de control y responsabilidad que tiene sobre los hechos vinculado a su vida.
Esto va a ser determinante en la medida en que el cuidador va a poder encarar los distintos hechos que se relacionan con su paciente.
Si predomina el "LOC interno" será más fácil que asuma la responsabilidad de los hechos y que esté dispuesto a tomar medidas mas concretas con el fin de modificar y cambiar el rumbo de los mismos. Paralelamente se sentirá más decepcionado por la concurrencia del hecho negativos o por la imposibilidad de ser manejados.
Los factores dependientes del entorno, del ambiente físico y de la estructura socio-laboral, así como la cultura de la organización, las condiciones laborales, la calidad y la cantidad de trabajo, los problemas específicos del rol profesional, la ausencia de apoyo social, etc., pueden hacer que los más vulnerables desarrollen el Síndrome de Burnout
No obstante, el Síndrome de Burnout puede depender de cada individuo en particular y de sus variables personales, etc., pero los factores organizacionales o familiares frecuentemente intervienen junto con otros relativos a las peculiaridades de la profesión y a las circunstancia laborales en las que ésta es ejercida. Mejorar positivamente las condiciones objetivas y subjetivas del trabajo constituye una de las intervenciones básicas en la prevención y el tratamiento del Síndrome de Burnout y también hacia ése punto va dirigida la intervención del Psicogeriatra
La prevención de esta molesta situación en el cuidador contempla la posibilidad de:
tener tiempo para ocuparse de uno mismo y atender a las propias necesidades,
dedicar un tiempo diario moderado al ocio,
obtener frecuentes periodos de vacaciones,
mantener una elevada autoestima,
planificar objetivos a corto, medio y largo plazo,
no tener prisa en conseguirlos inmediatamente;
abordar el trabajo de forma positiva e intentar que éste no modifique la vida privada,
compatibilizárlo con las demandas de la familia;
disfrutar de múltiples actividades de ocio y tiempo libre lectura, cine, música, deporte, artes plásticas, meditación, relajación,
etc .
Además, para reducir el Síndrome de Burnout, es aconsejable:
garantizar una alimentación saludable,
realizar ejercicio físico regular y,
en conjunto, cambiar de estilo de vida estresante y adoptar uno saludable.
El apoyo social puede ser un recurso valioso para el tratamiento y prevención del Síndrome de Burnout. Quienes trabajan en ambientes carentes de apoyo social y que tampoco disponen de apoyo en el plano familiar o en la red social, tienden a sufrir más problemas de salud física y emocional que aquellos que se sienten apoyados en los contextos antes detallados. El apoyo social es primordial en toda profesión, y principalmente en aquellos casos en que el núcleo central es la atención al individuo; se necesita estar continuamente apoyado y motivado tanto en el trabajo como en la familia y en su círculo social.
Asistencia del psicogerontólogo al cuidador
A los efectos que el cuidador pueda ser debidamente orientado por el psicogerontólogo sería aconsejable tomar en cuenta que:
Las síntomas conductuales y psicológicos de la Demencia son raramente simples, normalmente concurren varios factores que están envueltos o incidiendo en el comienzo o el desarrollo de las mismas.
Por lo tanto le proponemos que:
Recoja información sobre el momento y la ocasión en que surgen síntomas conductuales y psicológicos de la persona que tiene a cargo
Registre qué tan a menudo ocurren estas síntomas conductuales y psicológicos
o Cuándo ocurren
o Dónde ocurren la mayoría
o En presencia de quién ocurren
La observación de eventos que inmediatamente preceden síntomas conductuales y psicológicos del demente puede identificar los factores que desencadenan el proceso.
Con los datos que se obtengan podrá trazarse entre el cuidador y el Psicogerontólogo una estrategia sobre la prevención de los aspectos desencadenantes de éstos síntomas .
Modificación de conductas en el paciente con Demencia.
Parte del trabajo del cuidador será el intentar la modificación de la conducta del paciente demente a los efectos que ésta sea lo menos perturbadora para todo el medio que lo rodea. Ésta tarea deberá ser debidamente planificada con el Psicogerontólogo
A los efectos de poder llegar a un manejo de este tipo de conductas será importante fijarse metas realistas
Involucre al paciente tanto como sea posible y trabaje con él
empiece con una meta factible pequeña y proceda paso a paso
elabore un plan específico para el paciente que tiene a su cargo
sea práctico y permítase el tiempo suficiente para que el cambio pueda ocurrir y no espere cambios mayores
SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE LOS PACIENTES CON DEMENCIAS
PARA ENTENDER LAS CONDUCTAS DEL PACIENTE CON DEMENCIA...
desde una orientación psicoanalítica deberemos apoyarnos en el hecho que a medida que el deterioro evoluciona, el paciente va retrocediendo en sus capacidades y aptitudes en sentido inverso a los que las ha adquirido. En el lenguaje popular se expresa este hecho cuando se dice que estos pacientes " se van haciendo cada vez más niños".
Con el paso del tiempo se pierden más capacidades y el paciente se hace cada vez más dependiente hasta llegar a una simbiosis con su cuidador del mismo grado que la tiene un recién nacido con su madre.
Fisiológicamente se puede observar que la corteza cerebral, lugar donde se depositan nuestras habilidades superiores , nuestra capacidad de manejo de la situación , y nuestro control , en el proceso demencial suele ser una de las primeras y más afectadas.
Este proceso fisiológico de perdidas ha de darnos la posibilidad de entender a la conducta del demente.
El modelo Psicoanalítico.
Para el psicoanálisis y de acuerdo al modelo propuesto por Freud nuestro aparato psíquico presentaría una serie de elementos que combinados nos van a permitir entender algunos aspectos que nos interesan.
La Pulsión sería una fuerza interna que intenta manifestarse y satisfacerse a través de nuestra conducta . Originada en nuestro cuerpo la pulsión hace todo lo posible por manifestarse desconociendo todo parámetro de lugar , ocasión o posibilidad. Su único interés es el de ser satisfecha.
El Aparato Psíquico sería el resultado de un proceso evolutivo cuya meta es el dominio y manejo de las pulsiones con la finalidad de adptarnos de la mejor manera posible a nuestro ambiente y a la sociedad que nos rodea. Formado por distintas instancias el mismo se desarrolla a medida que vamos creciendo y madurando logrando su mejor expresión en nuestra primera juventud.
Cuando nacemos, solo contamos con un bosquejo parcial y rudimentario que con el paso del tiempo será desarrollado. En nuestros primeros meses de vida somos presas de nuestras pulsiones que nos dominan : comer , satisfacer nuestro hambre, ser mimados y protegidos por nuestra madre. No somos capaces de posponer la satisfacción de aquellas pulsiones que se nos presentan. La madurez de nuestro aparato psíquico va a estar dada por el desarrollo de las capacidades para posponer y adaptar la satisfacción de nuestras pulsiones a la realidad o reprimirlas por ser totalmente incompatibles con nuestro valores o con la realidad.
Para que el manejo de las pulsiones sea posible es necesario desarrollar la capacidad de entender, analizar y actuar sobre el medio que nos rodea.
Para que esto sea posible debemos desarrollar " sistemas de seguridad " internos que nos permitan hacer una manejo efectivo de las pulsiones que desde nuestro cuerpo llegan a nuestro aparato psíquico.
Uno de ellos es nuestro "YO". El va a ser el encargado de analizar la situación del medio que nos rodea y ver en que medida es posible articular la satisfacción de tal o cual pulsión.
El segundo que será mencionado es el "SUPERYO" que se encargará de realizar una tarea de filtrado de aquellas pulsiones que intentan ser satisfechas.
Al igual que un "portero", se va a encargar de permitir o no la entrada de las pulsiones a nuestro "YO" para que éste elabore una conducta a los efectos de ser satisfecha.
Aquellas que no pueden entrar son rechazadas ( reprimidas) y son destinadas al "ELLO" o Inconsciente. Ahí permanecerán a lo largo de nuestra vida hasta poder encontrar una forma de "colarse" hacia el "YO" disfrazando su naturaleza o esperando un momento de debilidad del SUPERYO.
Durante el proceso demencial, toda esta construcción - el Aparato Psíquico - se va desmoronando con el progreso del deterioro y va determinando que progresivamente el paciente va quedando cada vez más a merced de las pulsiones. Si Ud. se está preguntando como es que las pulsiones no se deterioran junto con el resto del aparato psíquico deberemos responderle que las pulsiones son un representación simbólica - la forma en que puede ser manejada - a nivel del aparato psíquico de aquella energía que se origina en el cuerpo a cada momento en que vivimos, es decir, mientras vivimos estamos generando pulsiones. El paciente demente, mientras vive, genera pulsiones y cada vez cuenta con menos elementos del aparato psíquico para hacerles frente. Paralelamente aquellas pulsiones que en algún momento de la vida del paciente fueron reprimidas, una vez que el resto del aparato psíquico se desmorona, aprovechan para irrumpir y "pelear" por ser satisfechas. El "YO" debilitado y sin el auxilio del "SUPERYO" se ve dominado por las pulsiones y con tal de escapar de su apremio comienza a manifestarlas determinando una serie de conductas agitadas, agresivas, irracionales, etc.
En 1996 en la Conferencia de Consenso de la International Psychogeriatric Association (IPA) se llega a un acuerdo decisivo; el definir y denominar estos trastornos de la forma siguiente: el término trastornos conductuales debería ser reemplazado por el de síntomas psicológicos y conductuales de las demencias , definido del siguiente modo: síntomas de alteración de la percepción, del contenido del pensamiento, el estado de ánimo o la conducta que a menudo se presentan en pacientes con demencia.
Agitación
La agitación es definida por Cohen-Mansfield como la actividad verbal o motora inadecuada asociada a una sensación de tensión interna, que no parece resultado directo de las necesidades básicas del pacientes (alimentación, aseo,) o de un estado confusional que le afecte en ese momento.
Desde otro contexto epistemológico se llegan prácticamente a las mismas consideraciones planteadas con anterioridad.
Al igual que el bebe que se mueve braceando o moviendo sus pies cuando siente que algo lo incomoda pero no sabe todavía diferencias que es lo que es ( todavía no tiene un Aparato Psíquico ni un YO que le permita hacer ése tipo de control de su realidad ) la agitación en el anciano demente respondería a su necesidad de "bajar la presión " de aquellas pulsiones que se encuentran en su "YO". Las conductas de agitación sería una forma de "gastarlas" ( satisfacerlas) y lograr sentirse mejor interiormente.
Al igual que cualquier otra conducta ésta no carece de un significado al cual no podemos acceder directamente porque el demente mismo no sabe a qué responde.
Es por eso que en el momento de intervenir podemos proponerle:
- Evitar discusiones y no tratar de razonar con el paciente agitado. Evitar la confrontación.
- Evitar la limitación física siempre que sea posible
- Intervenga temprano reconociendo una situación e intervenga antes de que se vuelva una crisis.
- Intente mantener al paciente lejos de las situaciones e individuos que puedan estar provocando situaciones tensas.
- Utilice una voz mansa que pueda ayudar a calmar al paciente.
- A una persona agitada debe aproximarse despacio y serenamente de frente.
- Se aconseja que debe decirle lo que piensa hacer al paciente e intentar no sobresaltarlos.
- Usar el contacto físico con criterio. Use juiciosamente a veces un abrazo que puede estar confortando a una persona agitada, pero sepa que para otro paciente ésta actitud puede ser vivida como provocativa
- Use de posturas no amenazantes al tratar con un paciente agitado.
- Estando de pie por encima de un paciente que está sentado o en la cama puede estar asustandolo y puede provocar su enojo. Doble las rodillas, o siéntese para que sus ojos estén a nivel del paciente
- Distraiga a la persona con preguntas sobre el problema y gradualmente vuelva su atención a algo agradable, proponiendo otra actividad, diríjalo a otro cuarto
- Establecer un entorno tranquilo Establezca el silencio en el ambiente suprimiendo ruidos o situaciones distorcionantes
- Evite razonar mientras el paciente está agitado ya que casi siempre sus argumentos van a ser puestos en su contra por el paciente aumentando la escalada de agitación
- Evite el enfrentamiento físico toda vez que sea posible. Acérquese pausadamente siempre y cuando el paciente no ponga en peligro a si mismo o a otros
- Quite todos los objetos potencialmente dañinos del alcance de paciente cuando este agitado El paciente puede usar objetos dentro del ambiente para dañarse a sí mismo o a otros.
- Promueva el ejercicio regular en el paciente. En relación a el tema que nos ocupa ahora puede ser una forma de prevenir la agitación ya que se encausan sus energías
- El paciente cuando está agitado no puede apreciar otro punto de vista que el propio en esas ocasiones ( confirmando nuestra aseveración que su YO en esos momentos se ve invadido por pulsiones que solo pugnan por ser satisfechas)
- Cuando la situación se le escapa de las manos no dude en pedir ayuda para reducir los índices de violencia.
Durante la noche...
- Ponga una luz nocturna en el cuarto del paciente
- La agitación y alucinaciones pueden empeorar a la noche debido a perturbaciones de sus sentidos ( falta de visión en sus ojos, sordera, etc )
- Las barras de una cama promueven un sentimiento de seguridad ya que lo delimitan en el espacio.
- Quite estímulos extraños, como las televisiones y radios, del ambiente,
Es importante que Ud. sepa que con estas medidas no se evitarán los episodios de agitación - ya que como lo explicamos más arriba, ellos responden a una necesidad intrapsíquica - pero lo que si podemos limitar es el número de factores desencadenantes de estos episodios
Ideas Delirantes
En forma genérica, un delirio es un intento fantaseado - que no se ajusta a la realidad - por parte del paciente de hacer un manejo de sus circunstancias . En otras palabras, cuando la realidad se hace inmanejable para la persona, esta intenta mediante una elaboración fantaseada revertir la situación de forma tal que se vuelva - que sea vivida en una forma- menos angustiante.
Esto que es valido para cualquier situación delirante, debe ser también aplicado para el demente. Tal como veremos sus temáticas y sus frecuencias dependen del grado de deterioro y del tipo de demencia.
A medida que se profundiza el deterioro las situaciones delirantes se hacen menos comunes ya que se requiere un grado de conservación importante del aparato psíquico para llegar a estos estados.
Dentro del conjunto de ideas delirantes en personas con demencia existe un amplio rango de valores según los diferentes estudios consultados (desde un 10% hasta un 73%), probablemente en función del momento evolutivo del proceso demencial en que los pacientes fueron estudiados. Los delirios suelen ser más simples, menos elaborados, que en las psicosis primarias y son frecuentes los temas de:
persecución,
perjuicio,
celos,
robo o
delirios de sustitución.
La forma más frecuente de ideación delirante es la de que alguien me roba las cosas, cuya explicación puede ser que los pacientes no son capaces de recordar el lugar dónde dejaron los objetos.
La siguiente idea delirante en frecuencia parece ser la idea de abandono. El resto de temáticas delirantes aparecen en menor frecuencia:
- El domicilio no es propio (error o incapacidad de identificación) -
- El cónyuge es un impostor (como error o incapacidad de identificación) o ha sido suplantado por un doble (Síndrome de Capgras).
- Infidelidad.
En diferentes estudios se ha relacionado la existencia de ideas delirantes con el riesgo de aparición de violencia o agresividad física. Según esto el 80% de pacientes que presentaron episodios de agresividad física padecían ideación delirante en esos mismos momentos.
Paralelamente se sabe que las demencias frontotemporales son más propensas a hacer episodios de delirios auditivos ( escuchar cosas )
Alucinaciones
Al igual que los delirios , las alucinaciones deben ser también entendidas como un intento frustro de hacer un manejo de la realidad cuya finalidad última es la lograr por parte del paciente un descenso de la presión vivida producto de pulsiones que pugnan por ser satisfechas
Su presencia en dementes también es amplia, teniendo en cuenta los diferentes estudios publicados. Se sitúan entre un 10 y un 50% de los paciente.
En particular:
- alucinaciones visuales ( sobre un 30% de todos los pacientes demenciados)
- auditivas (10%)
- y cenestésicas ( sienten "cosas que le pasan" a nivel del cuerpo), en menor proporción
La presencia de alucinaciones es predictiva, de peor pronóstico con un deterioro más acelerado respecto al resto de casos.
(Este tipo de síntomas tiene especial interés en la Demencia de Cuerpos de Lewy, dónde se cifran hasta un 80% de casos con alucinaciones visuales, siendo éste un criterio diagnóstico de la enfermedad)
Deambulación errática (Caminar sin sentido aparente)
Es uno de los trastornos conductuales que más sobrecarga origina en los cuidadores de los pacientes con demencia y es una causa frecuente del llamado o la internación en los servicios psiquiátricos, así como de inicio de trámites para la institucionalización de los pacientes.
El término deambulación errática engloba diversos tipos de comportamiento:
Seguimiento al cuidador,
Caminar alrededor de la casa,
Caminar sin rumbo fijo o sin propósito,
Intentos de escapar de casa.
Si recurrimos nuevamente al aparato psíquico para comprender éste síntoma lo entenderemos como una forma en que las pulsiones solo pueden ser satisfechas en la medida que el movimiento las " gasta". El paciente deambula como consecuencia de su necesidad de disminuir la presión que hacen determinadas pulsiones por manifestarse ( al igual que el ansioso que "tiene que hacer algo para sacarse los nervios de encima ").
En algunos casos la presencia de éste síntoma llega al 50% de los casos y la respuesta terapéutica a los fármacos es variada.
Una persona desorientada se olvidará a menudo que él o ella están en un lugar particular y así que requieren lo recuerden frecuentemente
Si un paciente que va a ser movido de su habitación ( en forma parcial o permanentemente ) puede desorientarse, hágalos partícipes en lo que acontece, infórmeles y visite el nuevo destino de antemano .(Cuando el deterioro está muy avanzado es posible que realizar la mudanza de una sola vez sea más productivo, pero no deje de informar al paciente)
Desinhibición
En algunos pacientes con demencia el comportamiento se torna impulsivo e inapropiado, presentando inestabilidad emocional, escasa capacidad de juicio y autoanálisis, siendo imposible mantener los niveles previos de conducta social.
Siguiendo nuestra línea explicativa, diremos que aquellas instancias de aparato psíquico que nos permitían hacer un juicio de la realidad y actuar acorde a él, se han deteriorado y ya han perdido su capacidad de análisis y manejo.
Pueden aparecer las siguientes conductas:
Llanto,
Euforia,
Agresividad verbal o física,
Desinhibición sexual,
Impulsividad.
Etc
Este tipo de conductas, en ocasiones, pueden tener consecuencias a nivel legal ya que los pacientes pueden estar implicados en asuntos como: abuso de sustancias, juego, delitos contra la propiedad, accidentes de tráfico, etc.
Reacciones Catastróficas
También denominadas reacciones de rabia, caracterizadas por una respuesta emocional o física excesiva y brusca. Estos estallidos de cólera frente a hechos de mínima relevancia aparente, se observan hasta en el 38% de los pacientes con demencia y se han relacionado con variables orgánicas (lesión cerebral, alteración de neruotransmisores), variables psicológicas y ambientales (cambios del entorno, ruidos, iluminación).
Son el resultado de una pulsión que "gana" a los restos del aparato psíquico que aún se conservan y éste necesita proyectarla fuera de sí a través de una conducta inesperada y violenta ( la violencia expresa la necesidad del sujeto de " sacarse esa presión de adentro ")
Apatía
Presenta una frecuencia de hasta el 50% en los pacientes con demencia, sobre todo en fases iniciales e intermedias. Existe una falta de interés por las actividades de la vida diaria, y también por el cuidado personal. Disminuye la inciativa, la capacidad de respuesta emocional y la interrelación social. Será necesario realizar un diagnóstico diferencial entre un estado de apatía y un cuadro depresivo.
Depresión
Es uno de los síntomas más comunes y que más controversia originan en el estudio de los pacientes con demencia. Por ello, también en este caso, los índices de depresión en los pacientes con demencia van desde el 20 al 80% de los casos, según las distintas formas de ser evaluados.
La depresión es una conducta asociada con las pérdidas. Nos deprimimos en los duelos, cuando perdemos un examen, cuando perdemos un vínculo ( depresión reactiva ) o podemos deprimirnos sin razón aparente ( depresión endógena ) que sería el resultado de una variación de aquellas sustancias encargadas de mantener un equilibrio en nuestro cerebro ( neurotrasmisores).
La depresión en la demencia puede darse como consecuencia de cualquiera de estas dos grandes vertientes.
Por un lado, el deterioro del cerebro marca que algunos neurotrasmisores se vean alterados en su producción o en la capacidad del cerebro de mantener sus bases de funcionamiento, y por otro lado, otros procesos demenciales le permiten al paciente ir tomando paulatinamente consciencia de sus pérdidas y éste se deprime.
Mientras en las fases iniciales el diagnóstico de un cuadro depresivo puede ser más o menos sencillo, deberemos tener en cuenta que en las fases avanzadas de la enfermedad el diagnóstico puede ser complejo y deberemos estar atentos a signos indirectos tales como:
- Alteraciones del sueño,
- Quejas inespecíficas,
- Expresión facial ( esa depresión que se le nota en la cara)
- Irritabilidad,
Ansiedad
Si consideramos la ansiedad como síntoma puede que aparezca asociado a algunos de los síntomas propios de los estados demenciales, pero también puede aparecer de forma aislada.
En ocasiones el paciente hace preguntas repetidas sobre algo que va a ocurrir, de forma incesante y persistente; es lo que llamamos Síndrome de Godot , y puede resultar una importante carga para el cuidador del paciente.
La ansiedad también puede tener diversas manifestaciones: temores fóbicos (miedos a situaciones específicas - abrir las ventanas, salir a la calle-) , temor a quedarse solo, o miedos desproporcionados ante hechos cotidianos.
Cualquiera sea la causa aparente de la misma, la ansiedad nos permite dar cuenta de la presencia de pulsiones que intentan ser satisfechas y de la incapacidad del aparato psíquico de hacer un correcto manejo de ellas.
En el ejemplo que se maneja más arriba, la repetición compulsiva de la misma pregunta nos escenifica la pulsión que retorna una y otra vez al YO del paciente en forma de pregunta y éste no puede manejarla elaborando una respuesta que signifique su satisfacción o, el estado de deterioro del aparato psíquico en su totalidad le impide reprimirla y "sepultarla en el ELLO" ( reprimirla al inconsciente )
Insomnio
Se considera que la mitad de enfermos con enfermedad de Alzheimer tienen dificultades para conciliar el sueño y dormir adecuadamente, pero no son los únicos trastornos del sueño, también son frecuentes la hipersomnia diurna ( dormir mucho durante el día ) y las alteraciones conductuales añadidas al insomnio como son los paseos nocturnos y los trastornos de conducta que aparecen o se acentúan al anochecer - cuando cambia la luz de la tarde hacia la noche (sundown syndrome).
Realmente las alteraciones conductuales nocturnas suponen un gran estrés en el entorno del paciente, de ahí la importancia de una correcta aproximación a este problema.
En cuanto a los mecanismos implicados en los trastornos del sueño de los pacientes con demencia, parece ser que en la enfermedad de Alzheimer, y en otras demencias también, se produce una alteración profunda de los mecanismos que regulan el sueño ; esto se traduce en la alteración del ritmo vigilia-sueño, la fragmentación de la etapa de sueño e insomnio. Pero además, debemos recordar , que múltiples procesos interrelacionados en los pacientes con demencia pueden estar implicados en sus trastornos del sueño. Estos factores pueden ser físicos, psíquicos (es muy frecuente la aparición de insomnio en la depresión y la ansiedad) o ambientales (horarios de comidas, higiene, ruidos,).
Programas de higiene en el sueño:
Para el tratamiento del insomnio se han propuesto una serie de recomendaciones ambientales y conductuales que tratan de reforzar el estado del ritmo sueño-vigilia Se intenta mantener la noción temporal, así como mantener las condiciones ambientales más favorables para el sueño. Las recomendaciones del Instituto Nacional de la Salud (NIH) de los EEUU, incluyen:
- mantenimiento de un horario regular al acostarse y al levantarse
- uso del dormitorio principalmente para dormir ( en la medida que sea posible )
- horario regular en las comidas
- evitar el alcohol, la cafeína y la nicotina ( siempre y cuando el evitarlo no implique una mayor distorsión de la tranquilidad del paciente - si el paciente quiere fumar o tomar una copa antes de dormir ya que así lo hizo siempre el prohibírselo trae aparejado mayores contratiempos que beneficios para el sueño del mismo)
- reducción de la toma de líquidos al anochecer para evitar la necesidad de levantarse a orinar
- establecer un ritual para la hora de acostarse como por ejemplo bañarlo , luego darle de cenar, luego llevarlo al dormitorio acostarlo con música de preferencia del paciente. Al hacer de esto una costumbre que no cambia se establece un biorritmo que favorece todo éste proceso.
- minimizar la luz y el ruido al acostarse y durante la noche
Parece ser que la reducción del tiempo que los sujetos insomnes demenciados pasan en la cama sin dormir mejora numerosos indicadores de la calidad del sueño. Hasta que la realidad del paciente no demande lo contrario, usar la cama solo para dormir.
El aumento durante el día en la actividad física puede mejorar el tiempo y la calidad del sueño
Conductas repetitivas
Tal como lo explicamos en lo referente a la ansiedad, las conductas repetidas nos señalan un problema que el paciente no puede resolver por sí mismo y debe volver a él para replantearse con la esperanza inconsciente de encontrar la respuesta ( esto también nos indica la presencia de una pulsión que " hace fuerza por ser satisfecha "
A veces el paciente puede ser incapaz de expresar lo que está preocupándolo
realmente. Por ejemplo, si un paciente continúa pidiendo la presencia de alguien que está muerto el cuidador pueden reaccionar a este aspecto emocional, explicando que él cuidará del paciente mientras la persona que el reclama no llega; también podrían distraer al paciente proponiéndole otra actividad ( es decir desenfocándolo de la problemática que lo invade).
Es importante que el cuidador no parezca presionar al paciente a favor de ése cambio
De vez en cuando, el paciente sólo responde a una mentira, por ejemplo, diciéndole
el paciente que su amigo difunto o el pariente estará viniendo después, o utilizar una llamada por teléfono cualquiera para hacerle creer que su amigo se comunicó para decirle que tuvo que irse de viaje, etc.
La conducta sexual impropia
Las conductas sexuales impropias en personas con demencia son poco frecuente pero pueden aparecer. Son el resultado de la irrupción de una pulsión sexual que normalmente - es decir cuando se conservaba más entero el aparato psíquico - era manejada eficazmente por nuestro captación de la realidad dando como resultado que la misma era postergada hasta que una situación hacía propicia su satisfacción. El paciente, por su demencia se siente incapaz de posponer su satisfacción y la satisface en la medida que le es posible.
Las conductas pueden ocurrir porque el paciente se ha olvidado donde se encuentran, cómo vestirse o la importancia de estar vestido. Sin embargo, también debe ser considerado que el desvestirse puede ser una forma de comunicar su incomodidad con la ropa que visten en ese momento
La masturbación es una conducta que suelen apenar y avergonzar a quienes lo rodean. La manipulación del área genital pueden ocurrir también frente a una infección del tracto urinario o genital que provocan una incomoda picazón o ardor
En estos casos :
Si un paciente se encuentra sin vestir serenamente tráigale un salto de cama o cualquier otra prenda y, ayude que él o ella se lo pongan.
Si un paciente se masturba intente no actuar disgustado o apenado y evite confrontaciones. Permita a esta conducta finalizar por si misma llevándolo a un lugar privado
Factores Ambientales
Pueden suponer intensos estímulos sensoriales en los pacientes con demencia. Se tratará, pues, de crear un ambiente no estresante , modificando simplemente algunas de estas variables ambientales solo cuando sea necesario:
- empleo de iluminación suave y colores tenues,
- empleo de absorbentes de sonido tipo alfombras,
- añadir una música relajante y adecuada.
- Evitar: ruidos intensos, espejos (fuera de vestidores y aseos), timbres, cambios de habitación.
El ambiente ideal para un paciente con demencia es uno que no es estresante y logra llegar a ser familiar
Las consideraciones medioambientales están basadas en el reconocimiento que una persona con demencia es incapaz de adaptarse al ambiente y debe ser el ambiente que debe adaptarse al paciente; el ambiente puede contribuir a empeorar o aliviar el estado del paciente.
Estos elementos ambientales pueden sumarse para aumentar la confusión del paciente :
espejos (fuera de área de vestir o baños)
campanillas del teléfono o timbres fuertes
cambios de y en el dormitorio.
Ambiente temporal (horarios)
Es importante que el horario diario de pacientes que sufren demencia permanezca tan estable como sea posible . Cambios en las rutinas pueden causar tensión y por consiguiente pueden exacerbar al demente . Los cambios en la rutina deben de ser tan graduales como sea posible
Ambos el ambiente físico y el temporal pueden afectar los ritmos del sueño
Un estado de sueño disminuido en el paciente produce una pobre calidad de vida tanto para el paciente como para el cuidador y significativamente contribuyen en la ansiedad y agotamiento del cuidador..
Control de Esfínteres
Pueden aparecer problemas a dos niveles.
Por un lado el paciente no reconoce el lugar donde evacua sus esfínteres o se ve desbordado en el manejo de su necesidad por la presencia de una infección urinaria, problemas prostáticos, las enfermedades y el tratamiento médico que podrían afectar la cantidad orina o la habilidad del paciente de permanecer continente , etc.
En éste caso deberá hacerse un seguimiento de los ritmos del paciente a los efectos de poder ofrecerle opciones de evacuación antes que la necesidad se presente hasta superar el problema o aceptar la incontinencia en forma definitiva y actuar de acuerdo a ello ( pañales )
Por otro lado el deterioro a nivel del Sistema Nervioso ha dañado los centros que controlan la continencia del paciente. En estos casos la alternativa que es posible manejar hoy día es el uso de pañales para adultos.
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Movilidad
Es un aspecto del paciente con demencia que se pierde en el devenir de la enfermedad razón por la cual se deberá estar atento de conservar y mantener todo lo que sea posible las siguientes capacidades y conductas:
* la habilidad del paciente de entrar en su cama
* de la cama a estar sentado
* de sentarse a estar de pie y caminar
* las ayudas de movilidad ( andadores, etc )
* el entrenamiento de movilidad
* fisioterapia
* las enfermedades y el tratamiento médico que podrían afectar movilidad
El ejercicio diario que logre realizar el paciente ayudará a conservar estas capacidades
Vestimenta e Higiene
Otros aspectos que deberemos esforzarnos en conservar son :
- la habilidad del paciente de lavarse o vestirse,
- que elija la ropa favorita del paciente y colores, peinado y uso de joyería ( real o fantasía )
- el contacto y las necesidades sociales ( mantener el contacto con el resto de la familia y amistades hasta que le sea posible )
Consideraciones nutritivas
Se ha informado que el 92% de pacientes con demencia tienen una pérdida de peso significante -
Los pacientes con demencia pueden olvidarse de comer o que han comido lo que determina a veces reclamos hacia su cuidador
Debe de tomarse el tiempo necesario para ayudar a comer a los pacientes cognoscitivamente dañados
Comer con la familia o con el resto de los internos tiene también un significado social
Pacientes con una moderada demencia pueden querer evitar ser parte de una comida social debido al conocimiento de sus déficit, sobre todo si ellos también tienen un problema de oído o deterioro visual.
Formas de lograr una buena nutrición del paciente demente
Mantenga los horarios de las comidas
Disponga de colaciones ( pequeñas comidas ) cada vez que surja la posibilidad
Ofrezca siempre que le sea posible comida que al paciente le gusta , lo que él o ella quisieron comer, lo que eran sus platos favoritos, etc.
No es el momento en que el cuidado del consumo de grasas o fritos sea importante. No cuide la linea del paciente, cuide que coma.
En los casos de pacientes diabéticos deberán tomarse las medidas que sean indicadas por médicos y nutricionistas
Consideraciones de los sentidos
Los cambios normales que ocurren con el envejecer pueden afectar tanto al campo visual y/o a la percepción de los sonidos
Los déficits de los sentidos deben ser evaluados ya que su falta o su distorsión afectan el estado general del paciente con demencia aumentando su confusión o su desvinculación con el medio
Los pacientes con demencia pueden ponerse temerosos, ansiosos o inquietos porque ellos no pueden ver u oír su ambiente. Así, los pacientes necesitan ser examinados para evaluar visión y su audición en forma periódica. Un control por parte de un oculista y de un otorrinonaringólogo deben de ser encarados por lo menos una vez cada 6 meses
Las cataratas y el glaucoma que se desarrollarían normalmente, puede contribuir a la desorientación.
A pesar de su deterioro un audífono para algunas sorderas puede estar recomendado a los efectos de mantener el contacto con el medio quedando a cargo del cuidador el control y el manejo del mismo. En esos casos se aconseja que el prendido y apagado del audífono no sea una forma de controlar al paciente
Conductas del Cuidador que pueden exacerbar al demente
Trataremos de resumir aquellas conductas que pueden aparecer en el cuidador que podrían traer como resultado que el paciente se vea afectado:
* Creando cambios súbitos y inesperados en la rutina del paciente o en su ambiente
* Instigando "forcejeos de poder" con el paciente: por ejemplo, insistiendo que un paciente haga algo de una cierta manera o que lleve un artículo particular de ropa
* Poniendo demandas hacia el paciente que exceden sus capacidades
* Siendo excesivamente crítico del paciente
* Ignorando las necesidades del paciente
* Estando excesivamente rígido o controlando
* Repetidamente incitando o cuestionando que el paciente recuerde algo
* Estando enfadado o agresivo hacia el paciente
Dentro de éste contexto recordemos aquellas conductas del cuidador que pueden ayudar a la convivencia con el paciente .
* Una actitud empática y cálida hacia el paciente
* Esfuerzos por entender la causalidad y significando detrás de la conducta
* La actitud pausada, paciente
* La actitud flexible, no insistiendo rígidamente en actitudes o conductas,
* La adaptabilidad y una habilidad de aceptar los cambios que el paciente genera en su evolución
* El mantenimiento de expectativas realistas de las habilidades del paciente
* El grado razonable de tolerancia para "las conductas problemáticas"
* La comprensión para incluir al paciente en actividades diarias
* Permitiéndole ver una percepción de mando al paciente
* El sentido de preocupación genuina para el bienestar del paciente
* El respeto para el paciente como una persona con emociones y sentimientos
* La ausencia de un sentimiento de vergüenza en relación de la enfermedad de un ser amado
* El mantenimiento del sentido de humor
* El desarrollo y mantenimiento de una estructura de apoyo emocional
Terapias Sociales y Recreativas
En el pasado, se ha pasado por alto a las terapias sociales ( grupales ) y recreativas; sin
embargo, tales actividades son ahora incorporadas en el cuidado diario de pacientes con demencia .Un programa de actividades puede estructurar al día del paciente, ejercitar las capacidades restantes del paciente , minimisar las consecuencias del deterioro cognoscitivo y funcional y crea un ambiente para la interacción social.
Esto se ha podido ver con claridad en países sajones donde al paciente se le comunica el diagnóstico cuando es realizado ( no como en nuestra cultura en que al paciente no se le dice lo que tiene ) pudiendo el paciente hacerse cargo de su enfermedad cuando todavía conserva muchas de sus capacidades.
Paralelamente se ha visto que las terapias de grupo de pacientes con demencia aumentan el período de conservación de las capacidades cognitivas y afectivas ( de alguna manera el YO GRUPAL sustituye por un tiempo al YO individual que se deteriora.)
Musicoterapia
El sector de nuestro cerebro que está envuelto en la memoria musical y coordinación, es uno de los últimos que se deteriora por lo tanto facilita la incorporación de actividades donde la música sea el centro de la misma. Utilice la música que al paciente le gusta o le interesa La evidencia preliminar sugiere que la música más eficaz es la no muy llena de percusión , de los años del adolescente del paciente, y de su propio país.
Las técnicas específicas incluyen:
- acompañamientos musicales simples con palmas o algún instrumento musical simple ( pandereta, maracas, etc )
- moviendo o bailando al compás de la música ( la coordinación de música con danza puede complementar a la actividad física programada )
- utilice música suave para dormir y para despertar al paciente
- incorpore a la música a lo largo de todo el día
EL SENTIDO DE LA DEMENCIA.
Una forma posible de entenderla
¿Qué es lo que nos dice un demente con su enfermedad?
Intentaremos a continuación aportar a la comprensión del sentido o significado de las demencias en general.
En un primer momento, la conciencia del deterioro y la disminución de posibilidades vividas por el sujeto generan un estado depresivo, que puede organizarse como un cuadro melancólico y nos señala el comienzo de la pérdida vivida desde el YO.
De ese cuadro se pasa a una etapa que puede caracterizarse por:
exhibicionismo
intento de fugas nocturnas
delirios persecutorios o confabulaciones persecutorias
episodios de ansiedad y movimiento que pueden llegar a ser violentos
episodios de agitación afectivo-motriz
que nos podría estar señalando la forma en que la angustia, producto de la incapacidad de un adecuado manejo de lo pulsional, debe ser transformada en actuación en el espacio a efectos de su descarga.
También este episodio puede ser entendido como la forma que encuentra el sujeto de poder satisfacer aspectos de su vida que en su momento debieron ser reprimidos.
Es así que resulta fácilmente observable que los lugares adónde pretende huir no son arbitrarios, sino que tienen conexión con algún momento de su historia.
Igualmente el hijo contra el cual protesta o al que intenta desconocer, es también un resultante de la historia familiar. Lo que pareciera una elección al azar , es la expresión de un vínculo conflictivo reactualizado en ese momento.
Esto nos permitiría afirmar que en el proceso demencial se puede comprender a la manera de un síntoma que encubre el cumplimiento de pulsiones reprimidas en el pasado que retornan desde el ELLO
De acuerdo a lo observado, el proceso de deterioro lleva indefectiblemente a que el anciano termine desconectado del mundo que lo rodea, inamovible frente al reclamo de sus pulsiones.
La desconexión de su medio, a diferencia del esquizofrénico, tiene la particularidad de que la sensación de fin de mundo que da cuenta de la expresión de la pulsión de muerte, no aparece en el demente, salvo en las primeras fases en que predominan los afectos depresivos, (tal como fue descripto más arriba).
A pesar de sus pérdidas puede observarse en estos pacientes el intento de seguir viviendo no obstante su desconexión del medio.
Lo más significativo es que nadie muere de demencia. Las muertes de los pacientes con esta enfermedad está determinada por patologías asociadas recurrentes o agudas de aparición fortuita (neumopatías, etc ).
La demencia cumpliría pues con la necesidad del paciente de desconectarse de su medio para poder seguir viviendo.
"O me desentiendo del medio o éste me mata"
Dentro de éste contexto y como consecuencia de su propia historia personal, la demencia aparecería como la última defensa que tiene el individuo frente a la muerte. Una elección inconsciente que señala el último intento del paciente de seguir vivo.
Desde ésta óptica la demencia deja de ser una enfermedad tan cargada de destrucción y muerte para convertirse en una expresión del intento del paciente por aferrarse a la vida!
A continuación queremos compartir con el lector una Ley francesa que a nuestro entender pone de manifiesto algunos aspectos muy importantes a ser tomados en cuenta en el momento de interesarnos en la temática de la Demencia.
Por pedido expreso de las autoridades de la Embajada de Francia se deja constancia que se presenta una traducción libre de la misma
FUNDACION NACIONAL DE GERONTOLOGIA MINISTERIO DE TRABAJO Y DE ASUNTOS SOCIALES.
Francia 1997
LEYES CONSTITUCIONALES SOBRE LOS DERECHOS Y LIBERTADES DE LAS PERSONAS DE EDAD DEPENDIENTE.-
La vejez es una etapa de la existencia durante la cual cada uno puede y debe continuar su pleno desarrollo. La mayoría de las personas de edad quedarán autónomas y lúcidas hasta el último momento de su vida. La aparición de la dependencia, cuando aparece, la encontramos en una etapa tardía. Esta dependencia puede ser debida a una alteración de las funciones físicas y/o a una alteración de las funciones mentales. Incluso dependientes, las personas de edad deben continuar a ejercitar sus derechos, y sus libertades de ciudadanos. Deben también tener un lugar en la ciudad, al contacto de otras generaciones con el respeto de sus diferencias. Estas leyes constitucionales tienen por objetivo reconocer la dignidad de la persona de edad vueltas dependientes y de preservar sus derechos.
ARTICULO I. -ELECCIÓN DE VIDA
Toda persona de edad dependiente conserva la libertad de elegir su modo de vida.
Debe poder aprovechar de la autonomía permitida por sus capacidades físicas y mentales, incluso al precio de un cierto riesgo. Es necesario informar de este riesgo y prevenir su entorno. La familia debe respetar este deseo.
ARTICULO II. -DOMICILIO Y ENTORNO.
La persona de edad dependiente o con autonomía reducida vive en su domicilio personal. Deben ser propuestos ciertos arreglos, cambios, para permitirle vivir en su hogar.
Cuando el sostén en el domicilio alcanza los límites la persona de edad dependiente puede elegir vivir en una institución o en una residencial con una familia que será su nuevo domicilio. Un handicap mental impide a menudo la continuidad de la vida en el domicilio. En ese caso, la indicación y la elección del nuevo lugar deben ser evaluadas con la persona misma y su entorno cercano. Esta elección debe buscar la solución la mejor adaptada para el caso individual de la persona enferma.
Su confort moral y físico, su calidad de vida, debe ser el objetivo constante, cualquiera fuese la estructura de la institución elegida.
La arquitectura de los establecimientos debe concebida para responder a las necesidades de la vida privada. El espacio debe estar organizado para favorecer la facilidad para la orientación, los desplazamientos y garantizar las mejores condiciones de seguridad.
ARTICULO III.-UNA VIDA SOCIAL A PESAR DE LOS DEFICITS.
Toda persona de edad dependiente debe conservar la libertad de comunicarse desplazarse y de participar de la vida en sociedad.
Los urbanistas deben tener en cuenta el envejecimiento de la población para los arreglos de la ciudad. Los lugares públicos y los transportes en común deben ser arreglados para ser accesibles a las personas de edad, así como a todo handicap y facilitar su participación en la vida social y cultural.
La vida diaria debe tener en cuenta el ritmo y las dificultades de las personas de edad dependientes que sea en una institución y/o en el domicilio.
Toda persona de edad debe ser informada de manera clara y precisa sobre sus derechos sociales y sobre la evolución de la legislación que las concierne.
ARTICULO IV.- PRESENCIA Y ROL DE LOS SERES CERCANOS
El mantenimiento de las relaciones familiares y del círculo de amistades es indispensable para los ancianos dependientes.
El papel de las familias, que cuidan a sus padres de edad dependientes en domicilio, debe ser reconocido Estas familias deben ser ayudadas en sus tareas, esencialmente dentro del plano psicológico.
En las instituciones, la cooperación de los familiares en la calidad de vida debe ser alentada y facilitada. En el caso de ausencia, o de carencia, es el personal el encargado de sustituirlos.
Una persona de edad debe ser protegida de las acciones tendientes a separarlos de quienes, de manera mutua consentida, ella mantiene o desea tener una relación íntima. La vida afectiva existe siempre, la vida sexual se mantiene a menudo hasta la vejez, es necesario respetarlos.
ARTICULO V.-PATRIMONIO Y GANANCIAS.
Toda persona de edad dependiente debe poder conservar
el dominio de su patrimonio y de sus ganancias disponibles.
Ella debe poder disponer conforme a sus deseos, bajo y la protección legal, en caso de dependencia psíquica.
Es indispensable que los recursos de una persona de edad sean completados cuando ellas no le permiten asumir el costo de los deficits.
ARTICULO VI.-VALORIZACION DE LA ACTIVIDAD.
Toda persona de edad dependiente debe ser alentada a conservar sus actividades.
Necesidades de expresión y las capacidades de cumplimiento persisten, incluso en personas de edad que tienen un debilitamiento intelectual severo.
Desarrollar los centros de interés evita la sensación de desvalorización y de inutilidad. La participación voluntaria a realizaciones diversificadas y valorizantes (familiares pero también sociales, artísticas, econ6micas, culturales, asociativas, lúdicas) debe ser favorecida.
La actividad no debe ser una animación estereotipado pero permitirá la expresión de las aspiraciones de cada persona de edad. Una persona de edad, mentalmente deficitario podrá participar en actividades adaptadas. Las actividades infantiles o desvalorizantes serán rechazadas.
ARTICULO VII.-LIBERTAD DE CONCIENCIA Y PRACTICA RELIGIOSA
Toda persona de edad dependiente podrá participar en las actividades religiosas o filosóficas de su elección.
Cada establecimiento dispondrá de un local de acceso que servirá de lugar de culto, y permitirá la visita de los representantes de las diversas religiones.
Los ritos y usos religiosos se cumplirán en el respeto mutuo.
ARTICULO VIII.-PRESERVAR LA AUTONOMIA Y PREVENIR.
La prevención de la dependencia es una necesidad
para el individuo que envejece.
La vejez es un estado psicológico que no necesita en sí medicalización. La dependencia física o psíquica resulta de estados patológicos, que pueden ser prevenidos o tratados. Una gestión médica preventiva se justifica entonces, cada vez que su eficacia sea demostrada. Los medios de prevención deben ser claros en particular para las personas de edad y ser accesibles a todos.
ARTICULO IX.-DERECHO A LOS CUIDADOS.
Toda persona de edad dependiente, debe tener, como cualquier otra, acceso a los cuidados que le son útiles.
Ninguna persona de edad debe considerarse como un objeto pasivo de cuidados que no sea en el domicilio en una institución o en el hospital. El acceso a los cuidados se hará en funci6n del caso personal de cada enfermo y no por la discriminación por edad.
Los cuidados comprenden todos los actos médicos y paramédicos que permiten la cura cada vez que este objetivo puede ser alcanzado. Estos cuidados tienden a reeducar las funciones y compensar los déficits. Se aplican para mejorar la calidad de vida, aliviando el dolor, ayudando a mantener la lucidez y el confort del enfermo, dándole esperanzas. El hospital debe entonces disponer de competencias y de medios para asegurar su misi6n de servicio público hacia las personas de edad enfermas. Las instituciones deben disponer de locales y competencias necesarias para ocuparse de personas de edad dependientes, en particular dependientes psíquicas. Los plazos administrativos abusivos que atrasan la entrada en la institución elegida deben ser abolidos.
La tarifa de los cuidados debe ser determinada en función de las necesidades de la persona de edad dependiente, y no por la naturaleza del servicio o por establecimiento que la recibe.
ARTICULO X.-CALIFICACION DE LOS INTERVINIENTES.
Los cuidados que requiere una persona de edad dependiente deben ser dispensados por personas formadas, en número suficiente.
Una formación específica en gerontología debe ser dispensada a todos aquellos que tienen una actividad profesional que concierne a las personas de edad. Esta formación debe ser inicial y continua, ella concierne en particular, pero no exclusivamente, a todos los que tienen por oficio la salud. Estas personas beneficiarán de un análisis de las prácticas y de un sostén psicológico.
ARTICULO XI.-RESPETO POR EL FIN DE LA VIDA.
Cuidados y asistencia den procurarse a la persona de edad y a la familia al final de la vida.
Las afecciones severas y las mortales no deben confundirse: el renunciamiento terapéutico en una persona curable constituye un riesgo tan inaceptable como el de un empeño terapéutico injustificado. Pero cuando la muerte se acercara persona de edad debe estar rodeada de cuidados y de atenciones adaptadas a su estado.
La negativa de un empeño no significa un abandono de los cuidados pero debe, al contrario, traducirse por una compañía que vigila para combatir eficazmente todo dolor físico y para combatir el dolor moral. La persona de edad debe terminar su vida naturalmente y confortablemente, rodeada de su familia en el respeto de sus convicciones y teniendo en cuenta su opini6n.
Aunque la muerte suceda en el domicilio, en un hospital o en una institución, el personal debe estar formado en los aspectos técnicos y relacionases del acompañamiento de las personas de edad y de su familia antes y luego del fallecimiento.
ARTICULO XII.-LA INVESTIGACION: UNA PRIORIDAD Y UN DEBER
La investigación multidisciplinaria sobre el envejecimiento y la dependencia es una prioridad.
Solo la investigación permitirá un mejor conocimiento de las deficiencias y de las enfermedades ligadas a la edad y facilitar su prevención.
Una tal investigación implica las disciplinas biomédicas y de salud pública y también las ciencias humanas y económicas.
El desarrollo de una investigación gerontológica puede a la vez mejorar la calidad de vida de las personas de edad dependientes, disminuir su sufrimiento y el costo de su mantenimiento.
Hay un deber de investigación sobre el caos que representan las dependencias asociadas a la vejez. Hay un derecho para todos aquellos que serán favorecidos en beneficiar de los progresos de la investigación.
ARTICULO XIII.-EJERCICIO DE LOS DERECHOS Y PROTECCION JURIDICA DE LA PERSONA.
Toda persona en situación de dependencia debería ver protegidos no solo sus bienes pero también su persona.
Aquellos que inician o que aplican una medida de protección tienen el deber de evaluar sus consecuencias efectivas y sociales.
El ejercicio efectivo de la totalidad de sus derechos cívicos debe estar asegurado a las personas de edad, comprendido el derecho al voto, en ausencia de tutela-
La seguridad física y moral contra todas agresiones y malos tratos debe ser salvaguardada.
En el momento de entrar en una institución pública o privada, las condiciones de residencia deben estar garantidas por un contrato explícito; la persona de edad dependiente puede recurrir al consejo de su elección.
Todo cambio de lugar de residencia o incluso de cuarto debe ser objeto de una concertaci6n con el interesado.
En la puesta en marcha de las protecciones previstas por el Código Civil, es necesario considerar que:
*la necesidad de protección no es forzosamente total ni definitiva;
*la persona de edad dependiente protegida puede dar su opinión cada
vez que sea necesario
*la dependencia psíquica no excluye que las personas de edad puedan expresar las orientaciones de vida y deben ser informadas de los actos efectuados en su nombre.
Articulo XIV LA INFORMACIÓN, EL MEJOR MEDIO DE LUCHA CONTRA LA EXCLUSIÓN.
El conjunto de la población debe estar informada de las dificultades que tienen las personas de edad dependientes.
Esta información debe ser lo más amplia posible. La ignorancia termina a menudo en una exclusión que no tiene en cuenta las capacidades restantes ni los deseos de la persona.
La exclusión puede resultar de una sobre protección infantilizante, como también de un rechazo o negativa a la respuesta de las necesidades.
La información concierne también a las acciones inmediatas posibles. La cantidad de servicios e instituciones capaces de responder a las necesidades de las personas de edad dependientes, es a menudo, desconocido incluso por profesionales
Abordar la realidad del problema y su complejidad puede ser un potente acción de prevención hacia la exclusión de las personas de edad dependientes y puede evitar un reflejo dimisionario de su parte.
Cuando sea admitido por todos que las personas de edad dependientes tienen derecho al respeto absoluto de sus libertades de adulto y de su dignidad de ser humano, estas leyes serán aplicadas en su espíritu.
BIBLIOGRAFÍA
J. C. Arango, S. Fernández, H. Lynn y A. Ardila.
Enfermedad de Alzheimer familiar: etiología y características clínicas
La demencia tipo Alzheimer familiar (DTAF).
Primer congreso virtual de Psiquiatría ( Psiquiatría.com)
Manuel Martín Carrasco
Aspectos genéticos de la enfermedad de Alzheimer
Primer congreso virtual de Psiquiatría ( Psiquiatría.com)
C. J. Torres, J. A. Muela, E. M. Peláez , A. Roca , S. Velasco, R. Dueñas;
"Relación entre habilidades sociales y carga percibida por los cuidadores de enfermos de Alzheimer"
(Relationship between social skills and perceived burden by the cuidadors of Alzheimer patients)
Primer congreso virtual de Psiquiatría ( Psiquiatría.com)
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El síndrome de burnout en cuidadores formales de ancianos
Primer congreso virtual de Psiquiatría ( Psiquiatría.com)
C. J. Torres, J. A. Muela , E. M. Peláez , J. Huertas y A. Leal
Parentesco, estructura familiar y carga percibida en cuidadores de Alzheimer
(Relatives, family structure and perceived burden in Alzheimer patients)
Primer congreso virtual de Psiquiatría ( Psiquiatría.com)
Carlos J. Torres, José A. Muela, Eva Ma. Peláez, Susana Velasco, Roberto Suárez, Ma. Carmen Plaza.
Importancia del tiempo con diagnóstico del enfermo de Alzheimer en la carga del cuidador
(The importance of the time of the Alzheimer patient's diagnose over the burden cuidador)
Primer congreso virtual de Psiquiatría ( Psiquiatría.com)
José Galindo, F. Javier Olivera, Eduardo Rojo, Miguel Ruiz-Flores y Álvaro Monzón.
Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales de los pacientes con demencias
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La ¨ortotanasia¨ (del griego ¨orthos¨, recto, justo...que observa el derecho conforme a la razón, que obra con juicio...) designa la actuación correcta ante la muerte por parte de quienes atienden al que sufre una enfermedad incurable o en fase terminal.
La ortotanasia estaría tan lejos de la eutanasia, en el sentido apuntado aquí, como de la distanasia. Este término, que se refiere al valor sagrado de la vida humana y la dignidad de la persona frente a la muerte, que respete los derechos humanos de las personas moribundas y proteja la voluntad del enfermo y su derecho a la objeción de conciencia, la obligación del médico y su deber de preservar la vida, no se ha consagrado más que en ciertos ambientes hospitalarios, y hace referencia al ¨privilegio terapéutico¨.
FUENTE: INTERPSIQUIS. 2005; (2005)
José María Amenós Vidal*; Javier Mandingorra Giménez**.
* Psicólogo Clínico y Social por la Universidad Central de Barcelona (España). Miembro Fundador y Administrador de la FPC.
In Memoriam
Este documento es el fruto de 10 años de trabajo de docencia e investigación en memoria de los enfermos terminales que esperaban los trataran con justicia y acabaron siendo asesinados por quienes debían ayudarlos a vivir, para que algun día quienes los mataron reciban el castigo que merecen por su crimen contra la vida.
Introducción
Hoy en día se observan determinadas actitudes maniqueas en el seno de la sociedad, nos hace falta recordar que siempre se han considerado a las luces del Magisterio de la Iglesia y de la doctrina de fe una herejía y que se reproduce en los tiempos modernos de modo y manera que se adoptan los viejos modelos que tanto combatieron en su época San Agustin, obispo de Hipona, la Orden de Predicadores fundada por Santo Domingo Guzmán, de cuyo sucesor más destacado tenemos a Santo Tomás de Aquino, y San Antonio de Padua de la Orden de los Hermanos Menores fundada por San Francisco de Asís, que lucharon contra la idea maniquea del suicidio como la buena muerte para poner fin a los males de este mundo.
Para que nos entendamos defendemos la tesis de la ortotanasia para evitar la eutanasia u homicidio terapéutico, y la distanasia u obstinación terapéutica, siendo que ambas son una psicopatía. Una explicación del suicidio, es que nos falta educar en la ardua tarea de enseñar a tener capacidad de sufrimiento, sin ocultar la realidad de la muerte, de la enfermedad, o el dolor.
Esta misma huida y sin sentido del dolor que experimenta el mundo actual, nos lleva a la eutanasia, la búsqueda de la muerte cuando la vida se hace insoportable por el sufrimiento, y se piensa que no vale la pena vivir. Esto explica en buena parte la idea maniquea del suicidio, eliminar el sufrimiento aniquilando la voluntad de ser, mediante la praxis meditativa se hace desaparecer a la conciencia y con ella su sufrimiento, logrando lo contrario de lo que pretendemos ser como personas humanas.
Es fácil caer en el dualismo maniqueísta del bien y el mal ante la muerte. Esto es algo de lo que debemos estar prevenidos y atentos, son contrarios pero con diferente grado de consideración, el mal pertenece a un estado inferior y no se comprendería sin la degradación del bien, los maniqueos entendían que para evitar todos los males que son causa del dolor y sufrimiento en este mundo, la bondad de la muerte era el suicidio, consiguiendo de este modo precisamente la perversión del bien y caer en el mismo error que los defensores de la eutanasia al pretender evitar la distanasia con el homicidio. En realidad, el bien y el mal son actos de las instancias volitivas de la persona, en el que el bien a su vez se entiende en si mismo sin la existencia del mal o pecado original que pervierte al hombre y lo priva de su posición de privilegio al actuar contra si mismo o su propia naturaleza, y el mundo creado le sigue en la pendiente de su caída; y solo la justicia, el fin último de la existencia humana que es el juicio final, devuelve al ser humano su moral objetiva, única verdad revelada al hombre por la gracia de Dios, porque es a él mismo a quien le corresponde retornar justamente a su propia naturaleza y al mundo creado por derecho natural a su origen y estado primigenio
(ver palabras clave).
Las investigaciones ontológicas de Santo Tomás de Aquino y fenomenológicas de Max Scheler sobre el dolor y el sufrimiento nos hacen comprender que son constitutivos del alma humana y dan una explicación de cómo aparece el mal en la naturaleza del ser humano siendo así que ella en su esencia ni lo contiene ni lo exige, así se entiende como el mal o la perversión del bien entra en el mundo con el pecado original del hombre al actuar contra su propia naturaleza, y como el bien en si mismo de la gracia de Dios eleva al orden sobrenatural y es posible la redención del género humano y de dar un sentido a su dolor y sufrimiento ante la muerte.
En cambio, hoy en día se está retornando a las corrientes ideológicas que defienden la cultura de la muerte y calan hasta lo más hondo de la civilización, como así lo hicieron desde Manes, filósofo persa, de donde toma origen el término maniqueísmo, hasta la Edad Media con la secta de los cátaros o albigenses, los que siendo defensores del suicidio como forma de autoliberación propugnan que es justificable el homicidio del que sufre con el fin de acabar con la vida de los enfermos a causa de su estado de gravedad.
No son pocas las personas que pretenden justificar la eutanasia pasiva y activa como medida de gracia ante el sufrimiento y en contra de la obediencia debida al Catecismo de la Iglesia Católica, Apostólica y Romana y de su cabeza visible, el Santo Padre. El 18 de agosto de 2002 en la concentración mayor que se ha producido en una visita a un pais europeo, en la que se reunieron millones de personas, S.S. el Papa Juan Pablo II reiteró en Cracovia (Polonia) su condena de cualquier tipo de eutanasia para hacer frente a estas nuevas corrientes del pensamiento contemporáneo que hunden sus raíces en la filosofía oriental y la idea maniquea del suicidio y la perversión del bien, denunció la arrogancia del hombre que se sitúa, a veces, en el lugar de Dios, interfiriendo en el misterio de la vida humana y pretendiendo decidir sobre la vida del ser humano y fijar los límites de la muerte.
El hombre al rechazar las leyes divinas y los principios morales, se amenaza a si mismo abiertamente queriendo hacer callar la voz de Dios, gran ausente en la cultura y la conciencia de los pueblos, el misterio del mal, continua marcando la vida y, ante esta experimentada maldad, el ser humano vive el miedo al futuro, al vacío, al sufrimiento y la aniquilación.
Una acción u omisión que de ella misma o por intención produzca la muerte a fin de suprimir el dolor constituye un asesinato gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y el respeto al Dios vivo, su Creador. El error de juicio en que se puede caer, no cambia la naturaleza de esta acción homicida siempre prohibida y rechazable.
La eutanasia u homicidio terapéutico
La razón de ser de la Medicina es la curación del enfermo en cualquier fase de su dolencia, la mitigación de sus dolores, y la ayuda a sobrellevar el trance de la muerte, cuando no es posible la curación.
La eutanasia (del griego ¨eu¨, bien, y ¨thánatos¨, muerte), por el contrario no sólo es la renuncia a esa razón de ser, sino que consiste en la deliberada decisión opuesta a la Medicina, ya que es dar muerte a otra persona, por una presunta compasión, es una traición al ser humano y a la vida. Es un acto de falsa piedad, que no exime de culpa. La eutanasia se debe condenar sin reservas porque es un asesinato, es la psicopatía de una civilización amenazada por si misma.
Cuando en la comisión de un delito concurren circunstancias especiales, la actitud razonable no es legalizar el delito en tales circunstancias, sino que el Juez las tenga en cuenta a la hora de ponderar en el correspondiente juicio la responsabilidad del autor o los autores, si la hubiere.
Los partidarios de la eutanasia propugnan su legalización para, mediante su control, impedir excesos o abusos. Esta forma de presentar la cuestión presupone que, en determinadas circunstancias, la práctica de la eutanasia no es un exceso o un abuso; es decir, se ciega la posibilidad de debatir la naturaleza misma de la eutanasia, por que se parte gratuitamente del supuesto de que hay eutanasias abusivas y eutanasias correctas, lo cual es falso. Además, con esta forma de argumentar se intenta producir la impresión de estar solicitando una legislación restrictiva, cuando en realidad se solicita una norma permisiva, que es exactamente lo contrario.
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) define la eutanasia como aquella ¨acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente¨.
- La eutanasia es un acto que busca provocar la muerte a una persona enferma que conlleva graves consecuencias familiares, sociales, médicas, éticas y políticas.
- La eutanasia significa el final de la confianza depositada durante milenios en una profesión que por su Juramento de Hipócrates tiene un sentido sagrado de la vida humana y siempre se ha comprometido a no provocar la muerte intencionadamente bajo ningún concepto.
- La eutanasia deshumaniza la Medicina, los médicos se vuelven indiferentes hacia los enfermos. Solamente desde el respeto absoluto es posible concluir que todas las vidas humanas son dignas, que ninguna es dispensable o indigna de ser vivida.
Se entiende por eutanasia activa, la sedación terminal con la administración deliberada de fármacos para producir una disminución suficientemente profunda e irreversible de la conciencia cuando la muerte del paciente es previsible e inalcanzable con otras medidas, con el fin de acortar su vida.
A través de la eutanasia pasiva, se deja que las personas mueran en situación de enfermedad terminal sin que se tomen medidas excepcionales de ¨soporte vital¨ que ofrecerían una esperanza de salvar la vida cuando no existe otra posibilidad de supervivencia.
Estas definiciones resaltan la intención del acto médico, es decir, el querer provocar voluntariamente la muerte del paciente. La eutanasia médica se realiza por acción directa : proporcionando una inyección letal o mediante la sedación terminal del enfermo; e indirecta : no proporcionando el ¨tratamiento vital¨ para su subsistencia. En ambos casos, la finalidad es la misma : acabar con una vida enferma.
Si se generaliza este concepto a otros enfermos, la eutanasia sustituirá la Medicina.
No es posible que exista la Medicina si el paciente en vez de tener confianza en su médico hasta poner su vida, salud e integridad física en sus manos, llega a tenerle miedo porque no sabe si el profesional de la Medicina o la enfermera que se ocupan de su salud van a decidir que su caso es digno de curación o susceptible de eutanasia. La verdadera muerte digna es ayudar a vivir por compasión.
La vida, siendo un valor fundamental no es el valor supremo. Lo que es el valor absoluto es la dignidad de la persona. Mantener el ¨soporte vital¨ no va contra la misma, se puede evitar la agonía del enfermo, es un acto de suprema generosidad hacia la persona moribunda. El rechazo del sufrimiento es justo y no censurable, esta idea es especialmente patente en la agonía que precede a la muerte. Pero no se puede convertir la ausencia de dolor en el criterio preferente para legitimar homicidios - bajo el nombre de eutanasia- , porque el ser humano es acreedor de que se le respete la vida.
La suspensión de las medidas de ¨tratamiento vital¨, y el estado de sedación terminal, tienen la finalidad de causar deliberada y subrepticiamente la muerte. Los médicos hacen pura demagogia al llamar - encarnizamiento terapéutico - a que no puedan acabar con la vida del paciente, y engañan de mala fe pretendiendo que se caiga en el error de aceptar la -eutanasia pasiva y activa-, cuando la verdad es que ambos males ya están prohibidos y castigados por las leyes.
La distanasia u obstinación terapéutica
La ¨distanasia¨ (del griego ¨dis¨, mal, algo mal hecho ...) es etimológicamente lo contrario de la eutanasia, y consiste en retrasar el advenimiento de la muerte todo lo posible, por todos los medios, proporcionados o no, aunque no haya esperanza alguna de curación y eso signifique inflingir al moribundo unos sufrimientos añadidos a los que ya padece, y que, obviamente no lograrán esquivar la muerte inevitable, sino sólo aplazarla unas horas o unos días en unas condiciones lamentables para el enfermo. La distanasia también se llama ¨ensañamiento¨ y ¨encarnizamiento terapéutico¨, entre otras acepciones, aunque sería más preciso denominarla ¨obstinación terapéutica¨.
La ¨obstinación terapéutica¨ es la aplicación de intervenciones quirúrgicas y/o medidas de resucitación u otros procedimientos no habituales a enfermos terminales cuyo fallecimiento por inminente y/o consumado se retarda por todos los medios. Y no es esta la cuestión de la que se trata mientras existan constantes vitales con expectativa de vida, a cuyos enfermos se les tiene que socorrer debidamente, porque la obligación del profesional de la salud es preservar su vida, respetando el privilegio terapéutico en situaciones de urgencia vital.
Se ha de eludir la ¨distanasia¨, si en los enfermos terminales con lesiones cerebrales u otras dolencias, a los que siempre se deben mantener las medidas de sostén o prestaciones debidas de ¨tratamiento vital¨ en situación crítica de necesidad concurrente para aliviar los sufrimientos del moribundo y moralmente conforme a la dignidad humana, se aplicarían tratamientos extraordinarios o desproporcionados de cirugía, reanimación cardíaca (que se utilizan habitualmente en estados críticos y que incluirían un sistema de traqueotomía, una aparato desfibrilador así como aplicar los electrodos del electrocardiógrafo, inyección de adrenalina y localizar una vía intravenosa, conexión de la máquina de respiración asistida u equipo de oxígeno, etc ...) u otros métodos lesivos. Si desde el punto de vista ético, ya con el fin de no prolongar su agonía, porque existe la condición previa de que la muerte no es deseada ni como fin ni como medio sino solamente un hecho previsto y tolerado como inevitable cuando cursa sin actividad electroencefalográfica ni contracción cardíaca y habiéndose hecho lo posible por el enfermo, se opta por no practicar de nuevo su resucitación por medios artificiales y/o mecánicos, porque no existirían esperanzas de salvar su vida, después de certificar su ¨muerte clínica¨ observada y declarada por un médico, y de haber firmado el enfermo una declaración de voluntades anticipadas.
De todos modos, antes de llegar el caso y siempre respetando los requerimientos de asistencia espiritual por su alma y por voluntad propia del paciente la administración de la ¨unción de los enfermos¨ con aceite consagrado que se usa en la administración de los sacramentos, el crisma; consciente de sus actos, o aun cuando no esté capacitado para firmar según los cánones establecidos, pero todavía conserve sus facultades mentales y se pueda comunicar, con el fin de evitar la distanasia, el ¨testamento vital¨ según los cánones eclesiásticos, es el único lícito, ética y moralmente, y puede ser firmado ante testigos por los familiares más allegados, como interlocutores válidos ante la ley y por orden de autorización del enfermo.
So capa de rechazar el ¨empecinamiento terapéutico¨ sin expectativa ninguna de mejoría , lo que se patrocina en realidad por parte de los médicos que apoyan la eutanasia pasiva y activa, es el acto de dar muerte a otro (por acción u omisión), como si eso mereciese la misma consideración que la de hacer lo posible por el moribundo para que pueda vivir lo más dignamente posible su propia muerte cuando esta llegue, y acto seguido abstenerse de prolongar su existencia precaria.
El ¨encarnizamiento terapéutico¨ se entiende en un contexto ajeno al que se refieren los médicos que practican la eutanasia u homicidio terapéutico, porque no pueden acabar con la vida de sus pacientes, ni aun cuando ellos o sus familiares lo solicitasen.
Cap. I. La jurisprudencia médica y legal
El médico debe procurar salvar la vida del enfermo en grave estado, y si no hiciera todo lo posible, infringiría el principio de justicia . Según se ha dicho antes de la dignidad de la persona y, por lo mismo, no se puede atentar contra ella por ningún motivo.
Uno de los principios generales del Derecho según el cual todo ser humano debe ser respetado y su dignidad protegida y amparada por los demás – incluido el Estado – , es el principio de justicia, una expresión del sentido ético básico de la humanidad, fundamento elemental de todas las leyes, y de la propia convivencia social. Este principio elemental de la ética social y de la conducta común implica que prevalece la justicia sobre la autonomía del individuo, de forma que no existe un derecho a quitar la vida. Sin el principio de justicia no tendrían justificación alguna ni el Derecho ni los Tribunales.
Considerar delito el no prestar socorro a quien se encuentra en peligro para su vida o su integridad física es una manifestación de solidaridad social y humana, y se basa precisamente en que toda persona tiene derecho a que los demás le ayuden cuando está en peligro. La existencia de este delito, y la exigibilidad ética de esta conducta de ayuda a quien está en peligro, acreditan que nadie puede hacer daño a otro.
- La tutela de la vida humana es un deber político que no puede relegarse a la moral particular o privada de cada uno.
- La vida física es un bien universal que no puede ser amenazado por ninguna circunstancia.
- Es un deber del Estado proteger a todos los que pueden verse privados del derecho fundamental a la vida especialmente ante la vulnerabilidad que comporta la enfermedad.
Una sociedad en la que la eutanasia es delito transmite el mensaje de que toda vida tiene valor, que el enfermo terminal puede tener la tranquilidad de que los médicos y sus familiares se empeñan en apoyar su vida en las mejores condiciones. Por el contrario, una sociedad en que la eutanasia no se persigue ni se castiga por los poderes públicos, está diciendo a sus miembros por vía de abstenerse, que no importa gran cosa que sean eliminados si ya no se les ve futuro o utilidad.
La vida humana no pierde su valor sagrado ante la enfermedad ni ante la proximidad de la muerte. Autorizar la eutanasia – se ha dicho con mucha verdad – es tanto como reconocer que hay vidas que no valen la pena, es transmitir el mensaje de que en nuestras sociedades hay ciudadanos que por sus circunstancias es mejor que no existan.
Los Gobiernos deben mantener ¨la prohibición absoluta de poner fin intencionadamente a la vida de los enfermos irrecuperables y de los moribundos¨. Legalizada la eutanasia, se abrirían las puertas a prácticas de genocidio, pues la compasión podría ser utilizada como disculpa para justificar la eliminación de los débiles y los terminales.
La Organización Mundial de la Salud - O.M.S. (Ginebra, 1990), considera que : ¨con el desarrollo de métodos modernos de tratamiento paliativo, debieran concentrarse los esfuerzos en la implementación de programas, antes que ceder ante las presiones a la eutanasia¨.
Por el Código Internacional de Ética Médica de la Asociación Médica Mundial (Londres 1949 - Sydney 1968 - Venecia 1983), afirma que : ¨el médico debe recordar siempre la obligación de preservar la vida¨; y declara que: ¨la eutanasia, es decir, el acto deliberado de dar fin a la vida de un paciente, es contraria a la ética¨ (Madrid, 1987).
Por el Convenio Europeo de Derechos Humanos. A saber: el derecho a la vida, la prohibición de recibir un trato inhumano y degradante, el derecho a la libertad y la prohibición de sufrir discriminación. La muerte no puede ser inflingida intencionalmente a nadie (Art. 2) por respeto a la vida humana y su carácter sagrado en la profesión médica. De este modo, se definen el Art. 15 y 17.1 de la Constitución Española.
El Tribunal Europeo de los Derechos Humanos rechaza legitimar la demanda de suicidio asistido por parte de enfermos graves o terminales. La Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa, en su recomendación 1418, aprobada el 25 de junio de 1999, recuerda que : ¨la eutanasia, contraviene el art. 2 del Convenio Europeo de Derechos Humanos que afirma que la muerte no puede ser inflingida intencionalmente a nadie¨. Por:
A) El derecho a la vida y la prohibición de recibir tratos inhumanos y degradantes.
El derecho al tratamiento vital. El art. 15 de la Constitución Española (C.E.) es uno de los más significativos en el tema que nos ocupa. Declara que ¨ ... todos tienen derecho a la vida y a la integridad física y moral, sin que, en ningún caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes ...¨ .Es evidente que la vida es el presupuesto y condición del ejercicio y disfrute de todos los demás derechos de que pueda ser acreedor el ser humano, lo que justifica la especial protección de que goza aquélla por el conjunto del ordenamiento jurídico.
Por tanto, no habrá que insistir en que su ámbito de protección alcanza sin restricción o distinción alguna a todos los individuos, en particular a los que se encuentran en una situación vivencial crítica o disminuida, como los enfermos incurables o terminales. Existe un derecho constitucional, cuyas consecuencias para la ilicitud de la eutanasia, y el mantenimiento del tratamiento vital por motivos éticos y morales, religiosos, de conciencia u otros personales son directas.
El asunto por su importancia, requiere acudir al conjunto del texto constitucional para obtener la respuesta. Cabe afirmar que del art. 15, dado el carácter eminentemente garantista del precepto, no faculta la intervención de terceros en la vida ajena. Los preceptos de nuestro ordenamiento judicial prohíben y castigan la participación de una persona en la muerte de otra. Sería contrario al respeto de la dignidad humana no continuar o interrumpir el tratamiento: esta conducta contraria a la vida constituye una eutanasia. La actuación médica, ajustada a la Lex Artis cuya finalidad es impedir la muerte de los recurrentes, es objetivamente reconocible en el hecho de que el tratamiento necesario para el organismo es adecuado para mantener la vida.
La jurisprudencia que emana del Tribunal Supremo indica que la obligación del médico y el personal sanitario es proporcionar a los enfermos los cuidados necesarios según el estado de la Ciencia y la lex artis ad hoc.
Lo que en términos del Código Penal sería intervenir amparado por el derecho en virtud del estado de necesidad concurrente.
Se entiende por sí mismo que los extremadamente complicados problemas del dolo, tanto en sus fundamentos como en los detalles, planteados por el presente contexto, en apreciación de que actuado con dolo eventual en relación al desenlace mortal es de esperar. Con el argumento de que dolo de poner en peligro la vida y dolo de ocasionar la muerte es plenamente consecuente de forma metódicamente fiable, en esa medida el dolo eventual de causar la muerte, es plantear exigencias de contenido más estrictas que el dolo de poner en peligro la vida.
Desde los poderes públicos so pena del mal que padece nuestra sociedad, se propicia la doble moral de castigar el delito pero no al criminal, para a la fin y a la postre no aplicar la Ley, existen indicios de dicho delito en el Art. 10, 142, 143, 149, 196 y 390 del Código Penal, con el objeto de que puedan actuar de oficio por ser de materia penal y tomar las medidas necesarias contra los facultativos y enfermeras con el fin de depurar responsabilidades criminales.
Art. 10. Son delitos o faltas las acciones y omisiones dolosas o imprudentes penadas por la ley.
* Imprudencia médica.
Art. 142.3. Cuando el homicidio fuere cometido por imprudencia profesional se impondrá además la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión, oficio o cargo por un peridodo de tres a seis años.
(...)
Art. 149. El que causare a otro, por cualquier medio o procedimiento, la pérdida o la inutilidad de un órgano o miembro principal, o de un sentido,..., o una grave enfermedad somática o psíquica, será castigado con la pena de prisión de seis a doce años (penas que se aplican cuando el delito se comete con dolo).
* Omisión del deber de socorro sanitario.
Art. 196. El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, ...
(...)
Como dice la Ley General de Sanidad - L.G.S.- (14/1986 de 25 de Abril - Art. 10.6.c.) : Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento. Según la L.G.S.- Art. 34, las infracciones se califican atendiendo a los criterios de riesgo para la salud, grado de intencionalidad, gravedad de la alteración sanitaria y social producida ... En su Art. 35.C.2., se consideraran infracciones muy graves, las que se realicen de forma consciente y deliberada siempre que se produzca un daño grave. El Art. 35.C.3. las que sean concurrentes con otras infracciones sanitarias graves, o haya servido para facilitar o encubrir su comisión. Y Art. 35.C.7. las que en razón de su grado de concurrencia, merezcan calificación de muy graves.
La doctrina de la pérdida de oportunidad considera que basta con cierta probabilidad de que la intervención médica hubiese podido evitar el daño - aunque no se pueda afirmar con certeza - para que proceda ser considerada probada la existencia de una defectuosa prestación - si no omisión - de la asistencia sanitaria por parte de la Administración.
Por no respetar el privilegio terapéutico en situación de urgencia vital, se trata de un caso de res ipsa loquitur: ¨La cosa habla por sí misma¨(latín literal). Concepto legal importante en muchos casos de culpa o negligencia. Describe una situación en la cual se produjo el daño cuando los médicos eran los únicos responsables, y la falta no se hubiera producido si se hubiera puesto mayor celo, con la concurrencia de determinados requisitos unos de carácter fáctico, - acción u omisión determinante del evento dañoso, y el propio daño acaecido - y otros de índole jurídica - culpa o negligencia atribuíble al causante y la relación de causalidad entre el daño y la falta, siendo de destacar, que la calificación como culposa o negligente exige la posibilidad de previsión de que el resultado podía originarse por acción u omisión - de aquella diligencia que exige la naturaleza de la obligación y corresponde a las circunstancias de personas, tiempo y lugar.
B) El derecho a la libertad y la prohibición de sufrir discriminación.
El derecho a la autodeterminación del paciente. La C.E. proclama que nadie puede ser privado de libertad (Art. 17.1), sino con la observancia de lo que ella establece y en los casos y en la forma previstos en la ley. En virtud de ello, la protección de la salud, por razones de urgencia o necesidad permite que las autoridades sanitarias competentes puedan adoptar medidas de tratamiento, sin que suponga una conculcación de derechos constitucionales. A estos motivos responde la excepción que establece la L.G.S. - Art. 10.6.a., sobre la necesidad de ¨Consentimiento Informado¨. Por tanto, sin ejercer ¨Testamento Vital¨ (dar consentimiento por escrito para procedimientos menos habituales con enfermos en situaciones especiales, según la ¨Carta de Derechos y Responsabilidades¨del paciente), el derecho a la autodeterminación del enfermo (L.G.S.- Art. 10.9), es obligación de los médicos por la L.G.S. - Art. 10.6.c., y de la dirección del correspondiente centro sanitario por la L.G.S. - Art. 10.6.a., aplicar el ¨tratamiento vital¨ por razón de urgencia o necesidad concurrente. Y en cualquier caso, si la ¨Comisión de Ética Asistencial¨ del Hospital, decidiera la interrupción de procedimientos médicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados, que puede ser legítima, en razón del rechazo de métodos invasivos o lesivos de ¨encarnizamiento terapéutico¨, como así fuere por ejemplo de plantear nuevas operaciones quirúrgicas sin expectativas de mejor curación, es decir, que no se quiere dar la muerte; se acepta el hecho de no poderla impedir, dígase ¨testamento vital¨ según los supuestos contemplados. La decisión final la debe tomar el paciente, si se encuentra en situación y con capacidad de hacerlo, y en su defecto, tal como expresa la L.G.S. - Art. 10.6.b., la família (por orden de autorización), o sino, los que la ley señale, respetando siempre la voluntad razonable y los intereses legítimos del enfermo.
El derecho a la libertad ambulatoria. Llegados a este punto, lo más razonable pues, es que si las autoridades sanitarias y los profesionales de la Medicina deciden negarse a aplicar el ¨tratamiento vital¨, intervenga la autoridad judicial, porque al paciente y/o la família les ampara el derecho de exigir cuidados asistenciales por contra de una decisión facultativa contraria a la ley, o así lo decidieran los enfermos por sus creencias religiosas o cristianas, según la L.G.S. – Art. 11.4., la dirección del correspondiente centro sanitario a propuesta del facultativo encargado del caso, debe dar el ¨alta ambulatoria¨, con el fin de trasladar al paciente a una entidad hospitalaria de cuidades paliativos para enfermos terminales. Este último, sería también un derecho de la persona a decidir sobre el ¨tratamiento vital¨por razones éticas y morales, de obligado cumplimiento por la L.G.S.- Art. 10.1., y que garantizaría por razón de la L.G.S. – Art. 6.4. la asistencia sanitaria.
El derecho a la información. No hay que olvidar que el derecho a la información se justifica en sí mismo y tiene carácter autónomo, pudiendo estar desvinculado de cualquier acto de voluntad por parte del paciente. La L.G.S. lo asume en el Art. 10.5, se extiende a todo lo relativo a la enfermedad, e incluye a los familiares en el deber de ser informados. Sujetos a tal deber son todos los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su rango o función, en consecuencia, no sólo los médicos, sino también las enfermeras . Pues implica el derecho de los familiares a conocer el estado, proceso, e información terapéutica sobre el enfermo.
La Ley General de Sanidad (Art. 10) legitima la Carta de Derechos y Deberes del paciente que hizo pública el Dept. de Sanidad de la Generalitat de Catalunya en 1984, y que obliga a los profesionales de la salud a solicitar consentimiento informado del enfermo en situaciones especiales o de los familiares por orden de autorización (ver Texto A).
La Ley 15/1990, de 9 de Julio, de Ordenación Sanitaria de Cataluña, en su Título 2 del Servicio Catalán de la Salud, Art. 6.1.f. son finalidades : la humanización de los servicios sanitarios, manteniendo el máximo respeto a la dignidad de la persona y a la libertad individual. ; Art.6.2.b. : garantizar la salud como derecho inalienable de la población catalana y el acceso a curarse, que se ha de ofrecer en condiciones de un escrupuloso respeto a la intimidad personal y a la libertad individual, sin ningún tipo de discriminación por razones de raza, sexo, religión, opinión, o cualquier otra condición o circunstancia personal o social; y Art. 6.2.c. : que todos los establecimientos sanitarios dispongan de la información pertinente sobre los derechos y deberes que asisten a los usuarios.
La Orden de 18 de Noviembre de 1985, por la que se regula la estructura orgánica de dirección, gestión y administración de las instituciones hospitalarias de la Seguridad Social en Cataluña, modificada parcialmente por las órdenes de 16 de julio de 1987, 16 de mayo de 1990 y 31 de marzo de 1992, en su Art. 3.1.: el Director Gerente será la máxima autoridad del hospital, al que quedará adscrita la Unidad de Atención al Usuario; Art. 5.1. y 6. 1: y le serán subordinados jerárquicamente el Director Médico, y de Enfermería; Art. 5.2.b. y 6.2.b.: que deben llevar a cabo el seguimiento de las actividades de los diferentes servicios o unidades, evaluando su nivel de calidad y proponiendo las medidas necesarias para su mejora; Art. 11.1 y 11.2.b.: la Unidad de Atención del Usuario, es el órgano responsable de la atención personal del paciente y de sus familiares o representantes, y debe velar por el correcto cumplimiento y aplicación de la ¨Carta de Derechos y Deberes¨ del enfermo; Art. 14.1. y 14.2.c.: el Jefe de Servicio quedará subordinado al Director Médico y entre sus funciones está el cumplimiento de los objetivos asistenciales asignados al Servicio.
El Código Deontológico del Consejo de Colegios Médicos en Cataluña indica que el deber médico fundamental es ayudar al paciente a asumir la muerte de acuerdo con sus creencias (Cap. VII - Art. 57), contiene el derecho de toda persona a vivir con dignidad hasta el momento de la muerte y el deber médico fundamental es ayudar al paciente a asumir la muerte de acuerdo con sus creencias y con aquello que haya dado sentido a su vida. Cuando el estado del enfermo no le permita tomar decisiones, el médico aceptará la de las personas vinculadas responsables del paciente.
La OMC (Organización Médica Colegial) en España indica que la eutanasia no es aceptable desde el punto de vista ético, porque el médico tiene el deber de intentar la curación o mejoría del paciente siempre que sea posible, y no acepta la provocación intencionada de la muerte porque la eutanasia está vetada y el código español está en sintonía con el de todos los países de la Unión Europea, donde el Código de Ética no lo aprueba, a pesar de la ley aprobada por los Tribunales en Holanda y Bélgica que plantea un grave problema de ética profesional, porque viola la dignidad de la persona y es contraria a la conciencia, ya que va contra la Declaración de Ginebra de 1948, suscrita por la Asociación Médica Mundial, así como contra los principios de ética médica europea, respaldados por el Vaticano y doce países de la Unión Europea en la Conferencia de los Colegios Profesionales de Médicos, y porque la obligación del profesional de la salud es preservar la vida.
En esta línia, la aprobación de una Declaración de Voluntades Anticipadas por el Comité para la Defensa de la Vida presidido por el Cardenal ¨Narcís Jubany Arnau¨ de la Conferencia Episcopal Española en 1993 es el único testamento vital lícito desde el punto de vista ético y moral (ver Texto B).
Si por ¨Testamento Vital¨ o Declaración de Voluntades Anticipadas del paciente, se entiende el mandato hecho a una persona para que acabe con la propia vida en caso de estar gravemente enfermo, impedido o con fuertes dolores, tal testamento es nulo y totalmente ineficaz, porque nadie puede obligar a otro a matarlo ni por acción ni por omisión.
En cambio, si por ¨Testamento Vital¨se entiende la expresión de la voluntad anticipada de una persona de renunciar a que le sean aplicadas operaciones de cirugía u otros protocolos clínico-quirúrgicos y/o de resucitación cardio-pulmonar para alargarle artificial o mecánicamente la agonía después de certificada su muerte clínica cuando ya no sea posible salvarle la vida. Este sería el modo de entender, cuando el fin es evitar la ¨obstinación terapéutica¨, que no es el caso cuando se interrumpe el tratamiento en situación de urgencia vital para provocar el fallecimiento del enfermo, puesto que ello supondría una eutanasia. Tal testamento es válido jurídica y éticamente, y no implicaría una eutanasia médica, porque se ajusta a la definición de ortotanasia en Medicina Legal, por el derecho de la persona moribunda a seguir con vida con los menos dolores y sufrimientos posibles hasta llegar el trance de la muerte y para con posterioridad no prolongar su agonía.
El Comité para la defensa de la vida de la Conferencia Episcopal Española, ya en el año 1993 bajo la Presidencia del Cardenal Narcís Jubany Arnau emitió un documento que contiene 100 cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia porque es un crimen contra la vida humana y su dignidad, y del que se hacen corresponsables por acción u omisión todos los que colaboran o participan en la realización de este acto homicida.
Como ejemplo concreto de ¨Declaración de Voluntades Anticipadas¨ perfectamente admisible, está el que la Conferencia Episcopal Española ha aprobado y propuesto a los cristianos en su epígrafe 88.
La Doctrina de la Iglesia Católica, es la que ha quedado expuesta en el Documento emitido por el Comité para la Defensa de la Vida (14 de febrero de 1993). Podemos resumirla en forma de Decálogo (según extracto del epígrafe núm. 94).
- Jamás es lícito matar a un paciente, ni siquiera para no verle sufrir o no hacerle sufrir, aunque él lo pidiera expresamente. Ni los médicos, ni el personal sanitario, tienen la facultad de decidir o provocar la muerte de una persona.
- No es lícita la acción que por su naturaleza provoca directa o intencionalmente la muerte del paciente.
- No es lícito omitir una prestación debida a un paciente, sin la cual va irremisiblemente a la muerte; los cuidados vitales, alimentación por tubo y remedios terapéuticos normales debidos a todo paciente, aunque sufra un mal incurable o esté en fase terminal o aun en coma irreversible.
- Es ilícito rehusar o renunciar a cuidados y tratamientos posibles y disponibles, cuando se sabe que resultan eficaces, aunque sea sólo parcialmente. En concreto, no se ha de omitir el tratamiento a enfermos en coma, si existe alguna esperanza de posible recuperación. En todo caso, siempre se han de mantener las medidas de sostenimiento.
- No existe la obligación de someter al paciente terminal a nuevas operaciones quirúrgicas, cuando no se tiene la fundada convicción de hacerle más llevadera su vida.
- Es lícito suministrar narcóticos y analgésicos que alivien el dolor, aunque atenúen la conciencia. Siempre que el fin de la acción sea calmar el dolor y no provocar subrepticiamente un acortamiento sustancial de la vida; en este caso, la moralidad de la acción depende de la intención con que se haga y de que exista una debida proporción entre lo que se logra (la disminución del dolor) y el efecto negativo para la salud.
- No es lícito dejar de aplicar tratamientos cuando el cerebro del paciente conserva ciertas funciones vitales, si esa omisión provocase la muerte.
- Las personas minusválidas tienen los mismos derechos que las demás personas, concretamente en lo que se refiere a la recepción de tratamientos terapéuticos.
- El Estado no puede atribuirse el derecho de legalizar la eutanasia, pues la vida del inocente es un bien que supera el poder de disposición tanto del individuo como del Estado.
La eutanasia es un crimen contra la vida humana y contra la ley divina, del que se hacen corresponsables todos los que intervienen en la decisión y ejecución del acto homicida.
Entre los diversos principios básicos legislativos se encuentran entre otros, el derecho a la vida y a la protección del más débil, principios no solo de aplicación a la profesión médica sino a todo comportamiento o actitud dentro de nuestra sociedad. De ellos se derivan el derecho a la información, la obligación de prestar ayuda, entre otros, y por supuesto el derecho a tomar decisiones que afecten a la propia vida.
* Cláusula de objeción de conciencia en el ejercicio profesional.
El 19 de octubre del 2002 se celebraron en el Hospital General de Catalunya las III Jornadas de Objeción de Conciencia en el ejercicio profesional patrocinadas por la Asociación MCC - ¨Metges Cristians de Catalunya¨, cuyo Presidente ejecutivo es el Dr. Josep Maria Simón Castellví, con la participación del entonces Cardenal Arzobispo de Barcelona, Ricard Maria Carles, y de otras destacadas personalidades, y con la asistencia de profesionales de todos los ámbitos se ha constituido un frente común con el objetivo de defender la vida.
Por objeción de conciencia en sentido amplio, se entiende la resistencia que la conciencia opone, por fidelidad a sus propias convicciones morales, a una orden que la autoridad le imparte. Objetores de conciencia han existido siempre, sobre todo en un sentido amplio de resistencia a la autoridad. Es un hecho que, en una sociedad cada vez más plural, desde el punto de vista ético se producen situaciones de conflicto entre lo que prescriben u ordenan las empresas o instituciones, y lo que los profesionales deciden hacer en conciencia.
La objeción de conciencia es una manifestación del derecho humano a la libertad ideológica y religiosa. Por ello, ante el ejercicio de un derecho humano en que, en muchas ocasiones, su ejercicio se convierte en un deber. Muchos códigos deontológicos reconocen el derecho de los profesionales en diversos ámbitos a resistir a la presión a realizar una acción en contra de las propias convicciones. El reconocimiento del derecho a la objeción de conciencia ofrece una cierta garantía de libertad y de responsabilidad moral en la actuación profesional.
La objeción de conciencia es el último reducto de defensa de la conciencia del profesional cuando, a pesar de las objeciones meramente técnicas, y de su posible sustitución por un colega, es presionado para hacer algo que, en conciencia, no puede admitir como bueno. El objetor siente hacia los actos que rechaza en conciencia una repugnancia moral profunda, hasta el punto de que someterse a lo que se le pide equivaldría a traicionar su propia identidad.
Todo ciudadano tiene obligación en conciencia de no seguir aquellas prescripciones cuando sean gravemente contrarias a las exigencias de orden moral, a los derechos fundamentales de la persona que repugnen claramente sus convicciones religiosas e ideológicas más profundas. Es, en definitiva, una apuesta por la libertad, un principio básico en ética general sin el cual no puede existir vida moral. Más aún no hay responsabilidad personal sin tal libertad interior. Por esta razón, desde numerosas organizaciones en defensa de las libertades profesionales se recalca que es antideontológica toda acción que pretenda disminuir la libertad de los profesionales a oponerse a lo que repugna a sus convicciones. Por ello, los poderes públicos o privados deben atender equitativamente a quienes hacen uso de tal cláusula.
Una sola causa tienen los hombres para no obedecer y es cuando se les pide algo que repugne abiertamente el derecho natural o divino; pues en todas aquellas cosas en que se viole la ley natural o la voluntad de Dios tan malo es mandarlas como hacerlas (León XIII, Enc. Diuturnum, 29/6/1881).
Según señala el Papa Juan Pablo II en la Encíclica Evangelium Vitae, ¨la eutanasia es un crimen que ninguna ley humana puede pretender legitimar. Una ley de este tipo no sólo no crea ninguna obligación de conciencia, sino que, por el contrario, establece una grave y precisa obligación de oponerse a ella mediante la objeción de conciencia¨.
El Pontífice utilizó estas mismas palabras en el último Congreso de la Federación Internacional de Médicos Católicos (FIAMC). Juan Pablo II se refería a la situación mundial del personal sanitario: ¨En algunos países, los agentes sanitarios católicos tienen que afrontar hoy el dilema de abandonar su profesión, pues el sistema sanitario les obliga a practicar eutanasias u otras prácticas contra la vida humana, violando así sus convicciones más fundamentales. Ante esta tensión, tenemos que recordar que hay una vía intermedia que se abre a los agentes sanitarios católicos fieles a su conciencia. Es la vía de la objeción de conciencia, que debería ser respetada por todos, especialmente los legisladores¨.
Según un acuerdo firmado por la Asamblea General del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España respecto a la objeción de conciencia ¨es lógico que, en la medida en que se multiplica y se hace más explícito el pluralismo ético de nuestra sociedad, crezca el número de episodios en que el médico presente objeción de conciencia, es decir, se produzcan situaciones de conflicto entre, por un lado, lo que prescriben las leyes, ordenan los gestores sanitarios o desean los pacientes y, por otro, lo que los médicos pueden hacer en conciencia¨.
La objeción de conciencia médica se entiende como la negativa del profesional sanitario a realizar, por motivos éticos y religiosos, determinados actos que son ordenados o tolerados por la autoridad; tal postura es una acción de gran dignidad ética cuando las razones aducidas por el médico son serias, sinceras y constantes, y se refieren a cuestiones graves y fundamentales. Como dice el art. 18 de la Guía de Ética Médica Europea, y el Código de Ética y Deontología Médica Español.
La objeción de conciencia, que se refiere al rechazo de ciertas acciones, nada tiene que ver con el rechazo de las personas. El médico objetor, aún absteniéndose de practicar el acto objetado, está, sin embargo, obligado, en especial en caso de urgencia, a prestar cualquier otra atención médica, antecedente o subsiguiente, a la persona que se somete a la intervención objetada.
Elaborado por la Comisión Central de Deontología, Derecho Médico y Visado, el texto de la Asamblea General del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España hace referencia a que ¨no son muchos los puntos de referencia deontológicos y jurídicos sobre la objeción de conciencia. El Código de Ética y Deontología Médica vigente no la soslaya, pero la trata de modo incompleto. Por su parte, ninguna de las normas legales específicas sobre materias objetables o leyes vigentes incluyen referencia alguna a la objeción de conciencia del médico¨.
La sentencia de Tribunal Constitucional Español de 11 de abril de 1985 en respuesta al recurso de inconstitucionalidad planteado a la Ley Orgánica de reforma del art. 41.7 bis del anterior Código Penal, declara, entre otras cosas, que tal objeción de conciencia existe por sí misma, esto es, que no necesita ser regulada, pues forma parte del derecho fundamental a la libertad ideológica y religiosa reconocida por el art. 16.1 entre otros de la Constitución Española. Su ejercicio, añade la jurisprudencia constitucional en España, es de aplicación directa, por cuanto se trata de uno de los derechos fundamentales.
Cap. II. La investigación clínica y policial
Considerar delito la eutanasia es una cuestión de solidaridad social, pero el mensaje que se está dirigiendo a la opinión pública y a la ciudadanía bajo el eufemismo de la compasión que propugnan sus defensores es que no vale la pena luchar por la vida de los enfermos terminales, al fin y al cabo que por razones socio-económicas es un gasto innecesario y que ya no tiene sentido invertir en una vida inútil más recursos sanitarios.
Los médicos acaban realizando por considerar que todo les está permitido, una muerte por compasión, según el eufemismo de quienes propugnan la eutanasia, por razones socio-económicas. Es un concepto de economía sanitaria que atenta contra el valor sagrado de la vida humana en la profesión médica.
En realidad, los médicos razonan que la vida de un paciente capaz de decidir pero tan carente de calidad, tiene tan alto coste, que no es digna de ser vivida. Es muy fácil expropiar el derecho a la libertad de seguir con vida, un recurso sencillo que ahorra tiempo y dinero, y para los gestores sanitarios una intervención de óptimo cociente coste/eficacia.
Se suspenden las medidas de ¨soporte vital¨ porque no producen más que esfuerzo terapéutico, y así deciden que muera el paciente. En realidad, consideran que se trata de una vida inútil y sin sentido, y que no interesa, porque se trata de un despilfarro conspicuo de recursos sanitarios mantener al enfermo con vida hasta que la misma naturaleza de su enfermedad y la propia evolución de su lesión le lleven a la expiración si se respetan las prestaciones debidas de asistencia sanitaria.
El Dr. Gillian Craig en la investigación que realizó la policía británica de 50 muertes por eutanasia en el Reino Unido, por la que varios hospitales fueron acusados de retirar el suero intravenoso a los pacientes, mientras estaban sedados y de causarles un estado de coma inducido (ver Nota 1), su muerte se debió por deshidratación, afirma que sedar a un paciente y deshidratarlo equivale a eutanasia. El suero intravenoso, agua y alimentos, constituyen una necesidad básica y no pueden ser considerados como un tratamiento que los médicos pueden conceder o detener a su antojo (Ver Diario ¨El Mundo¨- 07.01.1999).
Las investigaciones apuntan según los indicios a síntomas de cianosis, se produce la muerte por retirar el equipo de ventilación asistida al ser insuficiente la toma de gases medicinales de oxígeno en estado de sedación y deficiente el suministro de alimentación por tubo, suero intravenoso y agua.
El paciente conserva orientación y conciencia, se encuentra lejos de muerte cerebral y con la orden médica de desconexion dolosa de la respiracion asistida, sedación terminal, retirada del suero intravenoso, privación de alimentos y agua, suspensión de las pruebas clínicas (análisis de sangre, RXs, EEGs, TACs, ...) y de los cuidados ordinarios de higiene y aseo general, y de no intentar de nuevo medidas de reanimación cardíaca y pulmonar.
Un componente de la personalidad psicópata se manifiesta en este comportamiento individual y colectivo del personal facultativo y de enfermería de los Servicios de Medicina Intensiva (SMI) por su falta de compasión, con frialdad y sin escrúpulos.
Los médicos y enfermeras pierden el juicio y el sentido común, actuan de modo irracional y se convierten en psicópatas cuando se creen con el poder de decidir entre la vida y la muerte, adoptan esta conducta como habitual sin ninguna objeción de conciencia, y transforman esta práctica en decisión médica sin tener en cuenta la voluntad de la persona, ni la dignidad del ser humano, porque por el conflicto de intereses que suscita la economía de mercado en la sociedad sanitaria, no se puede desdeñar el principal motivo de logro de la Medicina Moderna que es la salud del paciente y la vida del enfermo.
Estudio de casos.
En la Gráfica horaria los últimos días arrojan el peor balance relativo a las Entradas (Aporte hídrico, H2 O + Dieta enteral, Jevity) y Salidas (Diuresis, Orina + Retención gástrica, Vómitos), constatando que son los valores más desfavorables desde el ingreso en la R.P.Q. (Reanimación Post-Quirúrgica) o en la U.C.I. (Unidad de Cuidados Intensivos).
Lo cual demuestra que los bajos aportes hídricos de H 2 O que constan en la Gráfica horaria correspondientes a los últimos días constatan la intención de causar la muerte no solo mediante la orden de desconexión definitiva, prohibiendo la reanimación, junto al coma inducido por sedación, sino también a través de la deshidratación simultánea del paciente, y la disminución gradual de la dieta enteral (Jevity), sin otras entradas (como sería suero médicofisiológico, glucosalino, etc...) que compensarían el déficit de estos valores de H2 O y Jevity.
La deshidratación es la pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaña de un transtorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, particularmente el Sodio (Na), Potasio (K) y el Cloro (Cl). Se produce después de periodos de fiebre, vómitos o retención gástrica, acidosis, y cuando no se restablece el volumen normal de líquidos corporales.
Entre los signos de deshidratación destaca la oliguria, transtorno que aparece cuando se produce una rápida depleción de los líquidos corporales, y que implica una disminución de la capacidad de formación y eliminación de orina de forma que los productos finales del metabolismo no pueden ser excretados eficientemente, llevando finalmente a la anuria, que es la incapacidad para orinar, o la supresión de la producción de orina, o excreción urinaria menor de 100 a 250 ml./día, como se confirma en la gráfica horaria en el estado de la diuresis. La anuria está producida por insuficiencia o disfunción renal por deshidratación y oliguria, por hipotensión y disminución de la presión arterial por debajo de la necesaria para mantener la presión de filtración glomerular renal, cuya actividad también queda limitada a causa del estado de sedación, que a razón de la dosis de opiáceos concomitante a la desconexión de la máquina de respiración asistida provoca un coma inducido.
En la insuficiencia renal aguda por oliguria e hipotensión, atribuible a deshidratación y sedación, se produce una rápida disminución de la excreción urinaria que conduce finalmente a la anuria y uremia.
En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos, situación que produce acidosis. La fiebre, los traumatismos y la infección, a la que es especialmente sensible el enfermo urémico, tienden a provocar un rápido catabolismo de los tejidos orgánicos, que aumenta aun más la concentración sérica de potasio.
Entre los signos de hiperpotasemia figuran la extrema debilidad muscular, como confirma la depleción de la función respiratoria, por la dificultad en capacitar los músculos torácicos, que responde a la desconexión, deshidratación y sedación, que desembocan en coma neurológico, y arritmias cardíacas, que producen un paro cardio-pulmonar.
Con un aporte hídrico (H 2 O) y dieta enteral (Jevity) deficitarios sin otras entradas, y sin deposiciones, y después de los niveles de diuresis (Orina) con retención gástrica (Vómitos), con hipoxia, oliguria e hipotensión previos al inicio de la braquicardia, empeora el estado de anoxia, deshidratación y desnutrición del enfermo, antes de su muerte por insuficiencia respiratoria (ver Notas 2, 3 y 4) y problemas hemodinámicos de origen cardíaco.
En el tratamiento de la anuria figura restablecer el volumen normal de líquidos, la administración de medicamentos para aumentar la excreción rectal de potasio, la diálisis, el control cuidadoso de la química sanguínea y del equilibrio electrolítico, que tampoco se efectuan para causar la muerte y deberían administrarse.
Conclusión.
La Medicina Moderna tiene la necesidad de valorar si se vulnera o pone en peligro su objetivo primordial: la salud del paciente y la vida del enfermo.
Una reflexión es especialmente importante cuando se trata de la eutanasia, que plantea la necesidad de crear instancias capaces de impedir estas prácticas médicas con independencia de la Comisión de Ética Asistencial que solo es un órgano consultivo, y con el fin de contrastar los aspectos sanitarios, sociales, éticos y jurídicos de los protocolos hospitalarios y del código deontológico para juzgar conductas e imponer sanciones por la toma de esas decisiones clínicas. Con esta función ejecutiva en última instancia debe intervenir la autoridad judicial.
Desde este punto de vista ético el ¨tratamiento vital¨ de los enfermos terminales es una obligación del médico y personal sanitario, que deben obedecer a las directrices legales, que se basan en la:
. Protección de la vida del paciente con el cumplimiento de la ¨Carta de Derechos y Deberes¨ del enfermo y, en especial, por razón de credo, la actuación correcta ante la muerte u ¨ortotanasia¨, por el derecho a vivir de las personas moribundas.
. Promoción de un entorno hospitalario en el que el trato sea más humano y profesional, en el que se respete la dignidad de la persona, y se fomente la Medicina Paliativa con el fin de recibir los cuidados paliativos necesarios para la salud del enfermo por ¨privilegio terapéutico¨.
. Resolución de los problemas de asistencia hospitalaria que comporten un conflicto ético con la propuesta de ¨Declaración de Voluntades Anticipadas¨ del paciente, o ¨Testamento Vital¨. En definitiva, es necesario que se comunique al órgano de inspección sanitaria competente (Jefe de Servicio, Dirección Médica y de Enfermería, o Gerencia del Hospital, etc ...) cualquier defectuosa prestación sanitaria para que se sancione la mala praxis médica, y al mismo tiempo que disponga de medios de supervisión adecuados para evitar excesos y abusos en la atribución de las funciones de los facultativos y A.T.S en situaciones especiales en las que se considere que pueden resultar vulnerados los derechos humanos y privilegios médicos del enfermo.
La ortotanasia o privilegio terapéutico.
La ortotanasia no se limita única y exclusivamente a evitar protocolos clínico-quirúrgicos en situaciones lamentables para el enfermo, y de prolongar su precaria existencia cuando existe una declaración de voluntades anticipadas del enfermo y la condición de muerte clínica según hemos enumerado, sino que se basa por definición en el derecho al tratamiento vital por privilegio terapéutico según el principio de justicia en situaciones de necesidad concurrente, sentido ético básico según el cual todo ser humano debe ser respetado, y su dignidad protegida y amparada por la Ley. Por tanto, su ámbito de protección alcanza sin restricción o distinción alguna a los enfermos graves o terminales. Por consiguiente, es una obligación de los profesionales de la salud respetar el derecho a la vida de los moribundos porque son personas humanas.
La decisión libre y voluntaria de seguir con vida, es un derecho del paciente y de la familia, y más cuando estamos obligados por la ley y en conciencia a respetar el derecho a la vida de la persona moribunda hasta que llegue el trance de su muerte, un verdadero testimonio de fe en defensa de los principios contrarios a la supuesta muerte digna que propugnan los defensores de la eutanasia. Se debe entender y es justo concebir que el tratamiento necesario para la salud del enfermo sea adecuado para mantener la vida en situación de urgencia por una compasión bien entendida que no va contra la dignidad de la persona, porque con voluntad y apoyo moral mientras hay vida, hay una esperanza.
Este es el modo correcto de actuar o la rectitud de intención en el cuidado de los enfermos en estado crítico, dar una esperanza de vida hasta que llegue el trance de la muerte.
La solución pasa por dar los cuidados paliativos adecuados a quien pronto va a morir tratándole tanto los sufrimientos físicos, psíquicos, sociales y espirituales, a favor de una asistencia sanitaria más humana para el enfermo.
1. Todos queremos ser tratados eficazmente del dolor, el sufrimiento y la agonía, tener la ayuda necesaria y no ser abandonados por el médico y el equipo sanitario cuando la enfermedad sea incurable.
2. Todos queremos ser informados adecuadamente sobre la enfermedad, el pronóstico y los tratamientos que dispone la Medicina, que nos expliquen los datos en un lenguaje comprensible y participar en las decisiones sobre lo que se va a hacer.
3. Todos queremos recibir un trato respetuoso, estar acompañados de la familia, y sin otras restricciones que las necesarias para la buena evolución de la enfermedad y el buen funcionamiento de la institución hospitalaria.
4. Todos queremos recibir consuelo humano y espiritual, que nos traten con dignidad y nos permitan ejercer nuestros derechos, el entorno hospitalario debe ser un lugar en el que los enfermos encuentren el apoyo de los profesionales de la salud y del sacerdote para convertir el acto de cuidar al enfermo en una eucaristía o ¨acción de gracias¨.
Hay situaciones muy concretas y excepcionales en las que el médico debe proceder sin necesidad de ¨consentimiento informado¨, es el caso de ¨urgencia vital¨, cuando la no intervención representa un riesgo para el enfermo.
La situación conocida como ¨privilegio terapéutico¨ es la excepción que confirma la regla médica , y que consiste en hacer todo lo humanamente posible por preservar la vida de los enfermos sin necesidad de consentimiento informado, es de obligado cumplimiento, y no se puede consentir si se justifica lo contrario, porque sino se infringiría el principio de justicia, de necesidad recurrente y socorro debido.
En relación con el ¨tratamiento vital ¨ , como medidas de mantenimiento y conservación de la ¨homeostasis¨ del organismo humano, se emplearían : dispositivos artificiales, ... tales como la ventilación asistida, oxígeno a presión, hemodiálisis y transfusiones sanguíneas, etc ... , en el sentido de mantener los niveles de O2, electrolitos esenciales, ... ; sistemas orgánicos, ... aquellos capaces de conservar el latido cardíaco y las ondas cerebrales, ...; u otros tratamientos, ... como agua, alimentación por tubo y suero intravenoso, etc ...; y cuidados ordinarios, ... de fisioterapia, higiene y aseo, etc ... por citar algunos ejemplos y que en su conjunto son más que un privilegio médico un derecho humano en el sentido de respetar las prestaciones sanitarias de urgencia vital.
Cualesquiera que sean los motivos o los medios, la eutanasia consiste en poner fin a la vida de las personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. El ¨tratamiento vital¨ para aliviar los sufrimientos del moribundo, puede ser conforme a la dignidad humana. Los cuidados paliativos del paciente pueden constituir una forma privilegiada de caridad desinteresada. Por este motivo, hay que alentarla.
Aquellas personas que tienen una vida disminuida o debilitada reclaman un respeto especial. Los enfermos y minusválidos han de recibir ayuda para llevar una vida tan normal como sea posible.
Precisamente, en España el Plan Nacional de cuidados paliativos que elaboran el Ministerio de Sanidad, el INSALUD, y los representantes de todas las comunidades autónomas – entre las cuales Cataluña está considerada como pionera -, tiene como principal objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes en situación terminal.
Apéndice
La Medicina Paliativa.
La Medicina Paliativa o los cuidados paliativos, dícese de lo que mitiga, suaviza o atenúa, especialmente los remedios que se aplican a las enfermedades incurables para mitigar su violencia y aliviar su agudez, es propiamente la alternativa al ¨encarnizamiento terapéutico¨. La eutanasia médica es un grave atentado contra la vida humana y su dignidad.
Pero, ciertamente, como especialización dentro de la organización sanitaria, exige del médico estar atento al máximo a los adelantos científicos y ser conocedor profundo de las necesidades del moribundo, en favor del tratamiento vital de los enfermos terminales y en contra de la idea de que el tratamiento futil en los pacientes críticos justificaría la suspensión de las medidas de soporte básico, alimentación por tubo y remedios terapéuticos normales, porque en estado grave tienen derecho a la vida por privilegio terapéutico, y no por complacencia sino como un tratamiento paliativo para mitigar los dolores, aliviar el sufrimiento y ayudar a sobrellevar la aflicción extrema de la agonía en el trance de la muerte, lo cual representa hacer frente a determinados sectores de la sociedad médica que justifican la eutanasia médica con un fraude de ley al considerar que con el fin de evitar el ¨encarnizamiento terapéutico¨ pueden matar, lo cual nada tiene que ver con el testamento vital propuesto por la Conferencia Episcopal Española a los cristianos que pretende lo contrario, es decir que no se aplique al enfermo crítico la eutanasia pasiva o activa u homicidio terapéutico.
Cuando un médico le ha quitado la vida a un paciente por falsa piedad, ha dado ya un paso que tiene muy difícil retorno, será relativamente fácil que experimente idéntico estado de ánimo, porque en la práctica la profesión impone a los médicos la necesidad de tratar enfermos muy semejantes.
Los recientes avances en el tratamiento eficaz del dolor y de la enfermedad terminal han reducido por completo el riesgo de anticipar indebidamente la muerte.
La sedación en Medicina Paliativa es éticamente correcta cuando: 1) El fin sea mitigar el sufrimiento. 2) La administración del fármaco no busque la provocación intencionada de la muerte. 3) Cuando se aplique un tratamiento que consiga los mismos efectos principales sin el efecto secundario que sería acelerar la muerte.
En cambio, este argumento es uno de los principales que se utilizan hoy en día para promover la legalización de la eutanasia. Y es que la Medicina Moderna aunque dispone de medios para prolongar la vida de las personas, incluso en situaciones de gravedad, determinados grupos de presión social únicamente consideran que se alarga la agonía del moribundo por unos determinados intereses económicos que son un latrocinio de recursos sanitarios destinados por derecho a los cuidados paliativos.
Cualquier argumento para justificar la eutanasia no es aceptable porque en él junto a las equivocadas consideraciones acerca de evitar la ¨obstinación terapéutica¨ con el fin de matar al paciente se contiene una honda manipulación de la noción de muerte digna. Aquí subyace la confusión entre la dignidad de la vida y la persona. Porque la dignidad se fundamenta en el hecho esencial de ser humano, todas las personas son dignas de vivir porque son seres humanos. Y el derecho a la vida no hace acepción de personas, sino que está establecido con independencia de su condición, estado de salud, u otra circunstancia personal y social. Es decir, la persona tiene derecho a la vida por la dignidad de ser humano.
Es digno, ciertamente, renunciar al ¨empecinamiento terapéutico¨ sin esperanza alguna de curación o mejoría, haciendo lo posible por el paciente crítico y esperando la llegada de la muerte con los menos dolores y sufrimientos posibles . Nada de esto tiene que ver con la eutanasia, porque la provocación de la muerte de un semejante, cualesquiera que sean las motivaciones, es siempre ajena a la noción de dignidad de la persona humana. El valor absoluto de la dignidad humana se fundamenta en el hecho de que su vida es sagrada.
La Medicina Paliativa es una forma civilizada de entender y atender a los pacientes terminales opuesta principalmente a los dos conceptos extremos ya aludidos: distanasia y eutanasia.
Esta es una nueva especialidad de la atención médica al enfermo terminal y a su entorno que contempla el problema de la muerte del hombre desde una perspectiva profundamente humana, reconociendo la dignidad de su persona y el respeto por su vida en el marco del grave sufrimiento físico y psíquico que el fin de la existencia lleva generalmente consigo.
En definitiva, la medicina paliativa es, ni más ni menos, un cambio de mentalidad ante el paciente terminal. Es saber que, cuando ya no se puede curar, aún podemos cuidar, es la consciencia de cuando se debe iniciar ese cambio: si no puedes curar, alivia, y si no puedes aliviar; por lo menos consuela. En ese viejo aforismo se condensa toda la filosofía de los cuidados paliativos y ortotanasia. La bondad del procedimiento médico y su recto proceder con las personas enfermas en estado crítico.
Por esta razón, aplíquese la máxima expresión de la Medicina Clásica: Contraria Contrariis Curantur: ¨Los contrarios se curan con los contrarios¨ (Latín literal).
Medicina Occidental Cristiana
- El origen tiene lugar en Occidente con el dominio de Roma, su mayor desarrollo se produce a partir de los ss. XIII y XIV, su misión era transmitir los conocimientos grecolatinos y su terapéutica era el consuelo en la oración, se inicia la asistencia al enfermo (como obra de caridad), y con un creciente interés cultural en los monasterios. Se divide en tres grandes etapas:
- 1. ss. V al X.
- a) Medicina germánica: en los pueblos sajones, y es primitiva o teúrgica.
- b) Medicina monástica: en los conventos, sus principales centros: Montecasino y San Gall; sus principales monjes: Casionoro Senator, Beda, Maurus, Hildegarda da Bingen, y el mejor Alcuin York (antes de comenzar a estudiar medicina estudia las ¨7 artes liberales¨, que durante el s. IX habían consistido en un 1er. bloque ¨Trivium¨: gramática, lógica y retórica; y un 2do. bloque ¨Quatrium¨: aritmética, geometría, astronomía y música; y a partir del siglo X también se estudia física y matemáticas).
- 2. ss. XI al XII.
- La asimilación se produce por traducción, que es laica, y complementa la incorporación de la medicina griega, árabe, latina y hebrea. Las figuras más destacadas: Constantino el Africano (que se decanta hacia Galeno y también sigue a Avicena). Se constituye en dos etapas:
- a) 1ra. mitad del s. XII: se traduce en la ciudad de Toledo, cuyos traductores más destacados son: Juan Hispano (del griego al castellano) y Domingo González (del castellano al latín).
- b) 2da. mitad del s. XII: el traductor más destacado: Gerardo de Cremona (que traduce a Galeno, Hipócrates, Avicena, Razes, Aristóteles y Abulcasim).
- 3. ss. XIII y XIV, ...
- La institución más importante que encontramos en este momento es la ¨Escuela de Montpeller¨ (en la Corona de Aragón). Durante el s. XIII la mayoría de los alumnos y profesores son catalanes, y los más destacados: Arnau de Vilanova (médico de los Reyes de Aragón, y los Papas Bonifacio VIII y Benedicto XI) y Ramón Llull. Durante el s. XIV el centro más importante de estudio fue Bolonia, con las dos aportaciones que desarrollaron la medicina actual:
1ra. La práctica en cirugía empieza a enseñarse en las facultades, y entre los médicos más destacados encontramos al cirujano Guy Chauliac (Montpeller).
- 2da. Se da comienzo a las llamadas ¨Concilies¨ o monografías médicas sobre una enfermedad determinada (se recogen los casos de diferentes pacientes de una enfermedad y después se estudian), y la figura más importante es Alderoti.
El hombre y el sin sentido del dolor.
El dolor es el compañero del hombre. Este, percatado de su naturaleza busca una explicación al mismo, intento que le lleva al pesimismo ante su impotencia real y que puede terminar en el suicidio. La única explicación posible no la da la filosofía sino la teología ya que es necesario entrar en un plano lógico superior. Vemos en las explicaciones de Max Scheler y de Santo Tomas de Aquino: fenomenológica y ontológica; cómo el sufrimiento llega a romper la unidad de la persona, y la esperanza del hombre para soportarlo entronca en la visión cristiana del dolor y el sufrimiento.
¿Qué es el dolor?. La propia palabra dolor, del latín dolor, oris, designa el dolor físico - sensación molesta en alguna parte del cuerpo -, y el dolor psíquico -pena, aflicción -. El dolor siempre ha ido asociado a la vida del hombre. Es un fenómeno inmediato y primario. Este es un dato de la experiencia. La gran frustración del hombre es que estando hecho para la felicidad, y viviendo en su búsqueda permanente, se encuentra inexorablemente o bien con el daño físico y/o psíquico e incluso cuando constata su motivo de logro, su corazón no se aquieta.
¿Cómo unimos estas dos partes del dolor?. ¿Cómo nos lleva al concepto de sufrimiento?. Cuando fracasamos en esa huida del dolor, del sufrimiento, nos preguntamos: ¿Tiene esto sentido?. ¿Cuál es el sentido del dolor?. Si el sufrimiento es un límite a la vida humana ¿qué sentido tiene?. Solo el hacernos estas preguntas ya es un modo de sufrir, como decía San Agustin, pues mi corazón está inquieto mientras no encuentra su sentir. Así el miedo al sufrimiento es ya un sufrir, el miedo al dolor es ya un dolor. El miedo a la muerte es ya un morir.
¿Cómo vivimos el dolor desde la conciencia?. Hay un principio universal que dice que el bien es aquello que nos hace ser personas, nos enriquece y ha de hacerse, y que el mal hay que evitar. El análisis fenomenológico del dolor nos permite conocer su funcionamiento para bien prevenirlo o tratarlo, esto nos lleva a analizar el sufrimiento de forma ontológica: ¿ Que es el dolor ?, su ¿ por qué ?, sus clases, cuales son sus causas y sus efectos.
El dolor y el sufrimiento son actos objetivos, y de sentimiento. Es un acto de las instancias afectivas de Santo Tomás. Y es que el dolor corporal intenso patentiza en nuestra conciencia la unidad sustancial del ser humano, revelándose contra su disgregación. San Agustín lo definía como un sentimiento que resiste a la división. La tendencia a la huida que provoca el dolor está enlazada con la imposibilidad de sustraerme a la realidad dolorosa, con la excepción del síndrome de Gertsmann, desconexión del lóbulo parietal del frontal, por la que puede ocurrir no captar la sensación dolorosa y no huir ante el hecho doloroso. No obstante, el dolor y sufrimiento es constitutivo del ser humano.
Max Scheler, hace un completo estudio y caracteriza el dolor como un sentimiento referido a la conciencia del yo o si mismo. Y es que esa sería la diferencia entre dolor y sufrimiento. A partir de un cierto grado de intensidad y duración del dolor este se convierte en sufrimiento de la persona, esto es, que demora todas las perspectivas de futuro, la indeterminación de un horizonte sin dolor, afectando la instancia espiritual y en extremo produciendo la muerte de la persona.
Santo Tomas nos dice que el dolor es un sentimiento de resistencia de la voluntad, coincidiendo con San Agustín; la sensibilidad a una fuerza de potencia superior causa dolor, porque si tal fuerza tuviera la potencia suficiente para transformar el impulso de resistencia volitiva o sensitiva hasta el punto de cambiarlo de signo en su cesión y consentimiento, dejaría de tener lugar.
En el sufrimiento ajeno solo cabe el mitigarlo. Encontrar un sentido al sufrimiento es un verdadero acto de solidaridad con el hombre que sufre. Conseguir la aceptación del sufrimiento sin la ruptura de la personalidad sería la finalidad. Nos encontramos pues que para que el dolor pueda ser comprendido y podamos descubrir que sentido tiene nos es necesario situarnos en un plano lógico superior.
La filosofía tan solo es capaz de declarar el sin sentido del dolor pero no da explicación alguna de cómo aparece el mal en la naturaleza del hombre, por eso, la única ciencia que nos puede dar una explicación convincente es la teología, ya que esta opera en un orden sobrenatural. Solo ella nos puede explicar la razón de ser del sufrimiento de la naturaleza humana por causa del pecado original, y que a traves de la gracia divina que eleva a un estado superior de redención del género humano somos capaces de dar un sentido al dolor y sufrimiento.
Interludio para comprender el martirio cristiano.
"Y enjugará toda lágrima de sus ojos; y no habrá ya muerte, ni llanto, ni lamento, ni dolor, porque todo lo anterior ya pasó" (Apocalipsis, 21 4).
En el Gólgota tenemos los iconos de la actitud del hombre ante el sufrimiento: por una parte está la actitud de Gestas, de rebelión, de rechazo, que conduce a la amargura y a la tristeza del espíritu y también al rechazo de Dios y con ello a la desesperanza; y por otra está la de Dimas, que lo asume con resignación, lo acepta, y esa actitud le lleva a reconocer a Dios, le lleva a la esperanza, y felicidad. Esta es la respuesta, la esperanza del cristiano a la pregunta sobre el sentido del dolor y el sufrimiento ante la muerte.
Este ya podría ser un punto de partida para explicar la encarnación del hijo de Dios, la pasión de Cristo y el sentido corredentor de los mártires de la fe. Eso haremos en la Conferencia: Psicología del Martirio (I y II), presentada en la categoría de Psiquiatría Social del VI CVP - Interpsiquis 2005.
Notas y Textos
1. Estados de Coma.
Si entendemos que el estado de coma, implica una situación de inconsciencia profunda con ausencia de movimientos oculares espontáneos, falta de respuesta a estímulos dolorosos, y que puede estar producido por traumatismos, tumores cerebrales que ocupan cierto espacio, hematomas cerebrales, encefalitis y enfermedades vasculares. Por definición equivale a muerte cerebral, que es una forma irreversible de pérdida de conciencia que se caracteriza por una desaparición completa de la función cerebral con mantenimiento de la contracción cardíaca. La definición legal de la muerte cerebral varía de unos países a otros, pero los criterios clínicos habituales para diagnosticarla son que las pupilas se encuentran dilatadas y fijas, con ausencia de actividad, movimientos y respiración.
También la hipotermia, la anestesia y ciertas intoxicaciones medicamentosas pueden producir una depresión fisiológica profunda muy similar a la muerte cerebral, y para poder diagnosticarla es imprescindible evaluar la actividad eléctrica del cerebro y demostrar que no existe en dos electroencefalogramas realizados con un intervalo de tiempo de 12 a 24 h.
2. Terapéutica respiratoria (Respiración con Presión Positiva o Intermitente).
Ventilación asistida mediante aire mantenido a presión durante el ciclo respiratorio. Se usa en pacientes que pueden iniciar la respiración pero son incapaces de mantener sin ayuda unos niveles adecuados de oxígeno arterial. El sufrimiento respiratorio se trata con este método, son necesarias las inspiraciones forzadas para mantener insuflados los pulmones. El principal músculo encargado de la inspiración es el diafragma, cuya contracción da lugar a una presión negativa en el tórax, que provoca la expansión de los pulmones y la entrada de aire en ellos, hasta el volumen o capacidad normal según el grado de resistencia inspiratoria.
3. Capacidad respiratoria (Volumen de Reserva Inspiratorio).
Máximo volumen de aire que puede ser inspirado tras una inspiración normal. En estado de inspiración máxima los pulmones tienen una capacidad total de 5500 a 6000 ml. de aire.
4. Función respiratoria.
Debemos observar la relación inversa proporcional de la función respiratoria con las desconexiones de la respiración asistida ( > F. Resp. con desconexión y < F. Resp. sin desconexión).
La depleción de la F. Resp. en la gráfica horaria, y su incremento antes y después del periodo de sedación terminal durante la desconexión dolosa de la máquina de respiración asistida, demuestran el efecto de inhibición y déficit de la F.Resp., y su anoxia que desencadena un coma cerebral y su muerte por asfixia al no disponer de soporte ventilatorio.
Documentación
Los textos legislativos de la Organización Mundial de la Salud - O.M.S. (Ginebra, 1990); el Código Internacional de Ética Médica de la Asociación Médica Mundial (Londres 1949 - Sydney 1968 - Venecia 1983 - Madrid 1987) y la Declaración de Ginebra (1948); la Conferencia de los Colegios Profesionales de Médicos en la Unión Europea y el Art. 18 de la Guía de Ética Médica Europea; sobre el Tribunal Europeo y el Convenio Europeo de Derechos Humanos (Art. 2), la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa y su recomendación 1418, aprobada el 25 de junio de 1999; del Art. 15 a 17.1 de la Constitución Española y la sentencia de 11 abril 1985, el Tribunal Supremo y los Art. 10, 142, 143, 149, 196 y 390 del Código Penal y su Ley Orgánica de reforma del Art. 41.7 bis; los Art. 6, 10, 11, 34 y 35 de la Ley General de Sanidad - L.G.S.- (14/1986 de 25 de Abril); el Art. 6 del Título 2 de la Ley 15/1990, de 9 de Julio, de Ordenación Sanitaria de Cataluña, y los Art. 3, 5, 6, 11 y 14 de la Orden de 18 de Noviembre de 1985, por la que se regula la estructura orgánica de dirección, gestión y administración de las instituciones hospitalarias de la Seguridad Social en Cataluña, modificada parcialmente por las órdenes de 16 de julio de 1987, 16 de mayo de 1990 y 31 de marzo de 1992; la Asamblea General del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España y la Comisión Central de Deontología, Derecho Médico y Visado, el Código de Ética y Deontología Médica Español y el Cap. VIII, Art. 57 del Código Deontológico del Consejo de Colegios de Médicos en Cataluña; ... han sido obtenidos de diversas fuentes bibliográficas del Ministerio de Sanidad y son un extracto refundido de las publicaciones de su Servicio de Documentación.
A. Carta de Derechos y Deberes.
Según el extracto del texto original de la publicación ¨Derechos del Enfermo y Usuario del Hospital¨, editado por el Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la ¨Generalitat de Catalunya¨ en 1984:
Toda persona que haga uso de los servicios sanitarios de un centro hospitalario tiene derecho a:
. Recibir una asistencia sanitaria que ponga al servicio de la persona los recursos técnicos y humanos adecuados en función de su enfermedad y/o las posibilidades del centro, sin discriminación por razón de edad, sexo, raza, ideología, religión ni condición socio-económica.
. Ser atendido con agilidad, que los trámites administrativos no retarden su asistencia o ingreso, y que su estancia en el hospital sea lo más breve posible.
. Ser tratado, por parte de todo el personal del centro, con respeto hacia su dignidad humana.
. Ser tratado con respeto a su intimidad personal.
. Ser tratado con reconocimiento en relación a sus convicciones religiosas y filosóficas, muy especialmente cuando el enfermo se encuentre en las situaciones críticas.
. Mantener relación con sus familiares y amigos, y tener comunicación con el exterior.
. Recibir información comprensible, suficiente y continuada.
. Recibir información general sobre:
- a) Los servicios de que dispone el hospital.
- b) La normativa del centro.
- c) El nombre del médico responsable de su asistencia.
- d) El nombre del personal de enfermería que cuida del enfermo.
- e) La forma de identificar el personal.
- f) Los gastos originados por su estancia hospitalaria.
- g) Las vías para obtener informaciones complementarias.
- h) El modo de aportar sugerencias y reclamaciones.
. Recibir información del médico responsable, sobre los aspectos relativos a:
- a) Motivo de su ingreso.
- b) Riesgos probables que puede ofrecer toda prestación de diagnóstico o tratamiento.
- c) Explicación detallada, antes de que se le incluya en algun tipo de estudio o investigación científica.
- d) Entrega de un informe escrito cuando se le da el alta al enfermo. También cuando el enfermo lo necesite para otro médico o entidad.
. Disponer de una historia clínica y tener acceso a la información que contiene. Disponer de los resultados de las exploraciones y pruebas diagnósticas realizadas durante la estancia en el hospital.
. Mantener el secreto sobre su enfermedad y sobre los datos de la historia clínica. Será excepción a esta regla por mandamiento judicial.
. Dar su consentimiento escrito para tratamientos médicos o quirúrgicos, procedimientos y pruebas diagnósticas menos habituales, y de experimentación clínica.
. Que se valore su situación familiar y social.
. Ser informado debidamente, cuando sea necesario trasladarlo a otro centro y, en este caso, ser trasladado adecuadamente.
. Optar por abandonar el hospital en cualquier momento. Cuando este derecho sea ejercido antes de ser dado de alta por el hospital, el enfermo debería firmar un documento de ¨alta voluntaria¨.
. Morir con dignidad. En esta situación las relaciones con los familiares y los amigos han de ser especialmente facilitadas. Si la muerte sobreviene en el hospital, se tendrá especial trato con los familiares y las personas allegadas para que reciban también un trato adecuado en esos momentos.
. Conocer sus derechos, que estos sean ampliamente divulgados entre los enfermos y el personal del hospital, y que sean respetados.
. Presentar sugerencias y reclamaciones sobre el funcionamiento del hospital y que sean estudiadas y contestadas.
. Enfermos en situaciones especiales.
. Cuando el estado o circunstancias del enfermo no permitan que la información pueda ser asimilada adecuadamente por este, como puede ser el caso de personas con alteraciones del nivel de conciencia transitorios, se informará a los familiares o personas legalmente responsables.
. En caso de que el enfermo no haya dejado constancia escrita y legalmente válida, se respetará la voluntad de las personas en que haya delegado. En estos casos, estas personas darán el consentimiento para todos los supuestos en los cuales se requiere la intervención o participación de la voluntad del enfermo, con la salvedad de las situaciones de urgencia, motivos de salud pública o imperativos legales.
B. Declaración de Voluntades Anticipadas.
Según el ¨Testamento vital¨ que reza en el epígrafe 88 del Documento emitido por el Comité Episcopal para la defensa de la vida, presidido por el Cardenal Narciso Jubany Arnau, con fecha 14 de febrero de 1993.
A mi familia, a mi médico, a mi sacerdote, a mi notario:
Si me llega el momento en que no pueda expresar mi voluntad acerca de los tratamientos médicos que se me vayan a aplicar, deseo y pido que esta Declaración sea considerada como expresión formal de mi voluntad, asumida de forma consciente, responsable y libre, y que sea respetada como si se tratara de un testamento.
Considero que la vida en este mundo es un don y una bendición de Dios, pero no es el valor supremo y absoluto. Sé que la muerte es inevitable y pone fin a mi existencia terrena, pero desde la fe creo que me abre el camino a la vida que no se acaba, junto a Dios.
Por ello, y, el que suscribe .................................................................. pido que si por mi enfermedad llegara a estar en situación crítica irrecuperable, no se me mantenga en vida por medio de tratamientos desproporcionados o extraordinarios; que no se me aplique la eutanasia activa, ni se me prolongue abusiva e irracionalmente mi proceso de muerte; que se me administren los tratamientos adecuados para paliar los sufrimientos.
Pido igualmente ayuda para asumir cristiana y humanamente mi propia muerte. Deseo poder prepararme para este acontecimiento final de mi existencia, en paz, con la compañía de mis seres queridos y el consuelo de mi fe cristiana.
Suscribo esta Declaración después de una madura reflexión. Y pido que los que tengáis que cuidarme respetéis mi voluntad. Soy consciente de que os pido una grave y difícil responsabilidad. Precisamente para compartirla con vosotros y para atenuaros cualquier posible sentimiento de culpa, he redactado y firmo esta declaración.
Fecha ............................................. Doy Fe.
Palabras Clave
Eutanasia (del griego ¨eu¨, bien, y ¨thánatos¨, muerte) : acción de homicidio terapéutico o suicidio asistido.
Distanasia (del griego ¨dis¨, mal, algo mal hecho ...) : acto de ensañamiento, encarnizamiento u obstinación terapéutica.
Ortotanasia (del griego ¨orthos¨, recto, justo...que observa el derecho conforme a la razón, que obra con juicio...) : actuación correcta ante la muerte por privilegio terapéutico.
Bibliografía
Actas de las III Jornadas de Objeción de Conciencia en el ejercicio profesional patrocinadas por la Asociación MCC - ¨Metges Cristians de Catalunya¨. Hospital General de Catalunya, 19 octubre 2002 (Encíclica "Diuturnum" de León XIII y "Evangelium Vitae" de Juan Pablo II, sobre el Congreso de la Federación Internacional de Asociaciones de Médicos Católicos - FIAMC, ...).
Carta de Derechos y Responsabilidades del paciente. Dept. de Sanidad de la Generalitat de Catalunya (1984).
Declaración de Voluntades Anticipadas del enfermo, y 100 cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia. Comité para la defensa de la vida. Conferencia Episcopal Española (1993).
Max Scheler. El sentido del sufrimiento, en Amor y conocimiento. Ed. Sur, Buenos Aires (1960), p. 69; y Revista de Occidente, Madrid (1941), tomo II, p. 110-119.
Santo Tomás de Aquino. Summa Theologiae, q. 35 a 1.
San Agustín. Obras Completas. Vol III, BAC (Biblioteca de Autores Cristianos). Madrid 1951, p. 509.
El proceso de creciente envejecimiento de la población en numerosos países es y va a ser uno de los principales cambios sociales del siglo XXI. Sin embargo el conocimiento de las necesidades de instalaciones y espacios para practicar estas personas es todavía reducido. Por ello, esta investigación tiene como objetivos incrementar el grado de conocimiento en torno a las instalaciones y espacios deseados por los mayores que no practican pero les gustaría hacerlo. La metodología aplicada ha sido la de encuesta mediante cuestionario escrito, aplicado a una muestra representativa del universo de personas mayores residentes en el municipio de Madrid (España).
María Luisa Rodríguez Hernández*
José Emilio Jiménez-Beatty**
José Luis Graupera Sanz**
Jesús Martínez Del Castillo***
jesus.martinezd@upm.es
http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 10 - N° 80 - Enero de 2005
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I. Introducción
La II Asamblea Mundial del Envejecimiento ha evidenciado que el creciente número de personas mayores es uno de los grandes fenómenos sociales del siglo XXI. Ahora bien, se trata de un segmento heterodoxo (Sánchez Vera, 1996:57; Grande Esteban, 1993:105), y con características específicas que interesa conocer mediante los estudios de demanda para mejorar las intervenciones. En ese sentido Wang y Olson (1997:77), en su estudio sobre la actividad física de mayores en China, encontraron que la falta de espacios para practicar actividad física es un serio problema y una gran barrera. Similares conclusiones fueron planteadas por Alexandris y col. (2003) en el estudio efectuado en Grecia. Es necesario, dicen estos investigadores, extender las instalaciones, y que se pueda con ello influenciar y motivar positivamente a los mayores a participar regularmente en programas de actividad física.
En referencia a las instalaciones deportivas en España, Martínez del Castillo (1998: 154) concluía (haciendo referencia a todos los grupos de edad -incluidos los mayores-): "todo parece indicar la conveniencia de dar prioridad a nuevas instalaciones que cuenten al menos con un vaso cubierto polivalente(1,20-1,60) y una sala grande, sin graderíos fijos, localizándolos en aquellas zonas en que sus centros de enseñanza y las poblaciones de su entorno, carezcan de esas instalaciones o esos espacios. Se podría impartir una Educación Física de mayor calidad curricular y atender más las demandas de actividad física vinculadas con la salud y/o la recreación y/o la relación social que portan la mayoría de los ciudadanos".
Sin embargo el conocimiento de las necesidades de instalaciones y espacios para practicar estas personas es todavía reducido. Por ello, esta investigación tiene como objetivo, con respecto al municipio urbano de Madrid, incrementar el grado de conocimiento en torno a las instalaciones deportivas y espacios deseados por los mayores que no practican pero les gustaría realizar alguna actividad física o deporte.
II. Metodología
La metodología ha consistido en la realización de entrevistas estructuradas a una muestra representativa de las personas de 65 años cumplidos o más, empadronadas en el municipio de Madrid, (578.730 personas, según el Censo de 2001). Dicha muestra tiene las siguientes características: El tamaño de la muestra ha sido de 420 personas (con un intervalo de confianza del 95,5%, un margen de error permitido de muestro del 4,8795 % y suponiendo en la varianza poblacional el caso más desfavorable de p igual a 50, luego q = 50); el tipo de muestreo ha sido probabilístico de tipo polietápico y la afijación de la muestra, ha sido proporcional a la distribución según género de la población objeto de estudio.
En el trabajo de campo los entrevistadores/as aplicaron el cuestionario escrito mediante entrevista personal estructurada cara a cara, bien en el domicilio habitual del mayor seleccionado o caso de no ser posible, en las calles indicadas en la ruta asignada a cada entrevistador y aplicando el conjunto de criterios de ruta aleatoria que se les proporcionaron.
Para captar la información necesaria para los objetivos del estudio, se decidió partir del "Cuestionario de Actividad Física y Personas Mayores" elaborado por Jiménez-Beatty, Graupera Sanz y Martínez del Castillo para medir las demandas de actividad física de las personas mayores y otras variables relacionadas (2002).
Fueron efectuados los siguientes tipos de análisis de datos: Análisis univariable mediante gráficas de distribución de frecuencias relativas; Análisis bivariable mediante tablas de frecuencias relativas (en las variables con múltiples ítem y/o categorías, tablas con la media de las respuestas y su desviación típica); Análisis de tablas de contingencia, incluyendo las frecuencias absolutas, el valor de Chi-cuadrado de Pearson y su significación, así como el coeficiente de correlación Phi.
III. Análisis de resultados
Como resultado general e inicial del estudio y clasificando a los mayores en función del grado de realización de actividad física y el interés en practicar, fue encontrado que en el municipio de Madrid:
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el 17,6% de los mayores, son practicantes y constituyen la demanda establecida,
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un 24,3% son demanda latente, es decir, no practicantes pero interesados,
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mientras que un 58,1% son no practicantes y además no interesados en practicar, es decir, demanda ausente.
Gráfico 1. Expectativas en instalaciones o espacios para la práctica deseada por la demanda latente
En cuanto a las instalaciones o espacios (gráfico 1), los mayores que constituyen la demanda latente (personas que no practican pero les gustaría poder hacerlo), más de la mitad desearían practicar en una instalación deportiva, el 62%, y un 18% en un centro con instalación deportiva (centros para la 3ª edad, hogares del jubilado...). Asimismo un 10% declaró preferir un parque u otro espacio simbólico.
En la búsqueda de las posibles asociaciones entre las expectativas en instalaciones o espacios con las variables sociodemográficas, se encontró que:
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En el género, tanto hombres, un 67,7% como mujeres, un 57,4% prefieren una instalación deportiva, habiendo un número mayor de mujeres que de hombres que además desearían practicar en un centro con instalación, un 23%. No hay relación significativa.
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Según la edad, no parece por otro lado, que existan diferencias en las expectativas de espacio, deseando las dos franjas de edad practicar principalmente en una instalación deportiva. No hay relación significativa.
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Respecto a la clase social, las mayores expectativas en instalaciones o espacios son, en todas las clases, practicar en una instalación deportiva. Si bien, parece apreciarse que las clases altas prefieren en mayor número que el resto utilizar ese tipo de espacio, un 80%, frente al 62% de las clases medias y al 53% de las bajas. No hay relación significativa.
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En cuanto al nivel de ingresos, no parece exista relación con el espacio deseado de práctica.
Gráfico 2. Actividades físicas deseadas en la demanda latente
Las actividades físicas o deportivas que desean realizar en las citadas instalaciones o espacios, aquellos mayores que no practican pero les gustaría hacerlo, son de manera destacada (sin incluir el pasear): La natación (etiquetando como natación el conjunto de actividades físicas en el medio acuático) y la gimnasia de mantenimiento, con un 26% de contestaciones cada una (Gráfico 2).
El otro 48 % de respuestas se diversifica en numerosas actividades, con muy bajos porcentajes de respuestas cada una; entre otras actividades aparecen mencionadas: el baile, los juegos deportivos, el aeróbic, la petanca, el golf.
Gráfico 3. Expectativas en localización temporal de la práctica deseada por la demanda latente
En cuanto a la localización temporal (gráfico 3), el 61% de la personas de la demanda latente preferirían acudir a las citadas instalaciones o espacios, a diario por las mañanas a practicar la actividad física y el 30% a diario por las tardes.
Concerniente a las posibles asociaciones entre expectativas en localización temporal con las variables sociodemográficas, se han obtenido los siguientes resultados:
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Por género, a un 86% de los hombres les gustaría acudir a diario por la mañana frente al 44% de las mujeres, que en un porcentaje del 42% les gustaría también asistir a diario por las tardes. Hay una relación significativa moderada (p=0,00).
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Por edades, hay un número ligeramente mayor de menores de 74 años que les gustaría acudir a diario por las mañanas, un 63%, que los mayores de 74, un 54%, que en una tercera parte les apetecería a diario por las tardes. No hay relación significativa.
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Según la clase social, no se aprecian diferencias en las expectativas en localización temporal, manifestando todos los mayores de cualquier clase social que prefieren acudir a diario por las mañanas, por encima del 50% en todos los casos.
Gráfico 4. Expectativas en modo de desplazamiento al lugar de práctica deseada de la demanda latente
Con respecto al modo de desplazamiento deseado por la demanda latente a la instalación (gráfico 4), la mayoría, el 78%, preferiría ir andando al lugar de práctica. Tan sólo un 9% querría ir en coche y un 8% en autobús.
A continuación se exponen los resultados obtenidos de relacionar las expectativas en el modo de desplazamiento y las variables sociodemográficas:
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En cuanto al género, no se aprecian diferencias relativas al modo de desplazamiento al lugar de práctica, deseando hombres y mujeres acudir andando.
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Referente a la edad, tampoco parecen apreciarse diferencias relativas al modo de desplazamiento, prefiriendo tanto los menores de 74 años como los mayores de esta edad, desplazarse andando al lugar de realización de la práctica en más de un 75% cada uno de los dos segmentos.
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Según la clase social o el nivel de ingresos, no se aprecian diferencias, deseando todos los mayores de cualquier clase social o capacidad adquisitiva, acudir andando al lugar de práctica.
Al relacionar el espacio deseado de práctica y el modo de desplazamiento, parece apreciarse que aquellos mayores que desean practicar en una instalación deportiva, acudirían andando a ésta (un 72%) y lo mismo ocurre con los que prefieren un centro con instalación, donde un 85% acudiría andando. No hay relación significativa.
En lo que concierne a la posible relación entre las expectativas en instalaciones o espacios con la variable modo de organización se aprecia que a las personas que deseaban que las actividades las organizara una entidad deportiva, les gustaría que la práctica se desarrollara en una instalación deportiva, un 74%. También aquellos que preferían la organizara un centro para la 3ª edad o una residencia, prefieren se realice en una instalación deportiva, en un 61% de los casos. Hay una relación significativa considerable (p=0,00; tabla 1).
Tabla 1. Expectativas en modo de organización y tipo de espacio para la práctica en la demanda latente
IV. Discusión de resultados
En cuanto a las instalaciones o espacios, los mayores que constituyen la demanda latente (personas que no practican pero les gustaría poder hacerlo), mayoritariamente desearían practicar en una instalación deportiva, el 62%, y un 18% en un centro con instalación deportiva (centros para la 3ª edad, hogares del jubilado...). Es decir que los resultados obtenidos vienen a confirmar la importancia de la dotación de instalaciones para mayores, señalada por Shephard (1994), Wang y
Olson (1997). Asimismo un 10% declaró preferir un parque u otro espacio simbólico.
Las actividades físicas o deportivas que desean realizar en las citadas instalaciones o espacios, aquellos mayores que no practican pero les gustaría hacerlo, son de manera destacada (sin incluir el pasear): La natación - actividades físicas en el medio acuático y la gimnasia de mantenimiento, con un 26% de contestaciones cada una. Resultados consistentes con los hallados por Martínez del Castillo (1998), cuando concluía que los espacios más deficitarios en España en general, o en Madrid en particular, son las salas cubiertas y los vasos climatizados polivalentes (poco profundos, de aproximadamente 1,20 a 1,60). Pues esos espacios de actividad, serían en principio, los más indicados para las dos actividades más demandadas por estas personas mayores, así como para otras que aparecían mencionadas: baile, aeróbic, juegos deportivos. A esos dos tipos de espacio, cabría añadir la creación de parques de ocio activo (o el reequipamiento de los parques actuales), que permitieran a estas personas pasear y realizar otras actividades físico - recreativas que también parecen gustarles: petanca, juegos de lanzamiento, pasear en bicicleta, mini golf...
En cuanto a la localización temporal, el 61% de la demanda latente preferiría acudir a las citadas instalaciones o espacios, a diario por las mañanas a practicar la actividad física y el 30% a diario por las tardes. Este resultado parece expresar, que en numerosos casos atender estas demandas no implicaría construir nuevas instalaciones, sino simplemente incorporar la oferta de actividades a estas personas (y darla a conocer en su zona de influencia), especialmente en horario de mañanas. Horario que como es sabido, suele ser un periodo valle en numerosas instalaciones.
Las conclusiones de Shephard (1994) en referencia a complejos deportivos céntricos que eviten largos desplazamientos y facilidades para el transporte, se ven confirmadas por los resultados obtenidos a este respecto. El modo de desplazamiento deseado por la demanda latente a la instalación, es para la mayoría, el 78%, ir andando al lugar de práctica.
Tan sólo un 9% querría ir en coche y un 8% en autobús. Asimismo al cruzar el espacio deseado de práctica y el modo de desplazamiento, parece apreciarse que aquellos mayores que desean practicar en una instalación deportiva, acudirían andando a ésta (un 72%) y lo mismo ocurre con los que prefieren un centro con instalación, donde un 85% acudiría andando.
En lo que concierne a la posible relación entre las expectativas en instalaciones o espacios con la variable modo de organización se aprecia que a las personas que deseaban que las actividades las organizara una entidad deportiva, les gustaría que la práctica se desarrollara en una instalación deportiva, un 74%. También aquellos que preferían la organizara un centro para la 3ª edad o una residencia geriátrica, prefieren se realice en una instalación deportiva, en un 61% de los casos. Hay una relación significativa considerable (p=0,00; tabla 1).
Conclusiones
En cuanto a las instalaciones o espacios para los mayores que constituyen la demanda latente (personas que no practican pero les gustaría poder hacerlo), mayoritariamente desearían practicar en una instalación deportiva o en un centro con instalación deportiva. Asimismo un 10% declaró preferir un parque u otro espacio simbólico.
Las actividades físicas o deportivas que desean realizar en las citadas instalaciones o espacios, aquellos mayores que no practican pero les gustaría hacerlo, son de manera destacada (sin incluir el pasear): La natación - actividad física en el medio acuático y la gimnasia de mantenimiento. Es decir que los principales espacios demandados son las salas cubiertas y los vasos climatizados polivalentes (poco profundos, de aproximadamente 1,20 a 1,60). Pues esos espacios de actividad, serían en principio, los más indicados para las dos actividades más demandadas por estas personas mayores, así como para otras que aparecían mencionadas: baile, aeróbic, juegos deportivos. A esos dos tipos de espacio, cabría añadir la creación de parques de ocio activo (o el reequipamiento de los parques actuales), que permitieran a estas personas pasear y realizar otras actividades físico - recreativas que también parecen gustarles: petanca, juegos de lanzamiento, pasear en bicicleta, mini golf...
En cuanto a la localización temporal del uso de las instalaciones, la mayoría de la demanda latente preferiría acudir a las citadas instalaciones o espacios, a diario por las mañanas. En consecuencia atender estas demandas no implicaría construir en el municipio estudiado un gran número de nuevas instalaciones, sino simplemente incorporar la oferta de actividades a estas personas (y darla a conocer en su zona de influencia), especialmente en horario de mañanas que suele ser un periodo valle en numerosas instalaciones.
En todo caso las conclusiones de Shephard (1994) en referencia a complejos deportivos céntricos que eviten largos desplazamientos y facilidades para el transporte, se ven confirmadas por los resultados obtenidos a este respecto. El modo de desplazamiento deseado por la demanda latente a la instalación, es para la mayoría, ir andando al lugar de práctica.
Así pues, junto a nuevos estudios en este campo, podría sugerirse un mayor aprovechamiento de las instalaciones actuales (y entre ellas las instalaciones escolares), incorporando en mayor medida la oferta de servicios a las personas mayores (y comunicándolo adecuadamente en las zonas y barrios próximos), complementada con una mejora en los transportes públicos a dichas instalaciones. Medidas que convendría fueran acompañadas de localizar nuevos complejos deportivos cubiertos (con salas grandes y vasos polivalentes, sin graderíos fijos) en las zonas y barrios deficitarios en equipamientos deportivos, dirigidos a la población escolar, a la población general y a las personas mayores.
Bibliografía
*
Alexandris, K., Barkoukis, V., Tsorbatzoudis, H., & Grouios, G. (2003). A study of perceived constraints on a community-based physical activity program for the elderly in Greece. Journal of Aging and Physical Activity, 11, 305-318.
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Grande Esteban, I. (1993). Márketing estratégico para la 3ª edad. Madrid: Esic editorial.
*
Jiménez-Beatty, J.E.; Graupera Sanz, J.L.; Martínez del Castillo, J. (2002). Hábitos y demandas deportivas de las mujeres mayores en el municipio de Madrid. Serie ICD de Investigación en Ciencias del Deporte, 35, 223-253.
*
Martínez del Castillo, J. (1998). Las Instalaciones Deportivas en España. II Censo Nacional de Instalaciones Deportivas. Madrid: Consejo Superior de Deportes.
*
Sánchez Vera, P. (1996). Tercera y cuarta edad en España desde la perspectiva de los hogares, en Bazo, M.T. (coord.). Sociología de la Vejez. Reis, 73, 57-79.
*
Shephard, R. (1994). Determinants of exercise in people aged 65 years and older, en, Dishman, R. (ed.). Advances in exercise adherence. Champaign, IL: Human Kinetics Publishers.
*
Wang, Z., & Olson, E. (1997). Present status, potential and strategies of physical activity in China. International Review for the Sociology of Sport, 32, 69-85.
Según el organismo, los países más afectados serán los de bajos y medianos recursos
La Nación Ciencia/Salud
Sábado 24 de Septiembre de 2005
La Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó hoy sobre el continuo aumento de personas con sobrepeso en el mundo y estimó que en el 2015 habrá 1500 millones de obesos.
El informe que emitió la OMS con motivo de celebrarse mañana el Día Mundial del Corazón precisó que dentro de 10 años el número de obesos a nivel mundial, pasará de 1000 a 1500 millones.
Asimismo, la entidad alertó sobre los perjuicios que genera la obesidad y reiteró que es una de las principales causas que ocasionan cardiopatías y enfermedades cardiovasculares.
Destacó que los países más afectados por el aumento de la obesidad serán los de bajos y medianos recursos.
Consejos saludables. La OMS señaló lo importante de realizar una dieta saludable, actividad física y abandonar el tabaco para reducir las enfermedades cardiovasculares.
La obesidad es un exceso de grasa corporal que por lo general, está acompañada por un incremento del peso del cuerpo.
Las causas de la obesidad incluyen factores como la herencia genética, el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico y el tipo o estilo de vida que lleve la persona. sobre todo los hábitos alimenticios y la práctica de actividad física.
Grasa abdominal. En otro orden, fuentes médicas precisaron que la obesidad abdominal es uno de los factores que más influye en el desarrollo del síndrome metabólico, capaz de provocar en una persona excedida de peso ataques cardíacos y enfermedades cardiovasculares.
La grasa que se acumula en la zona de la cintura suele ser el principal indicador sobre la posibilidad que tiene un obeso de sufrir el síndome metabólico, que aumenta la chance de desarrollar enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes.
Distintos estudios señalan que actualmente cuando la cintura supera los 102 centímetros en el hombre y los 88 en la mujer, se corre un alto riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares.
La Federación Internacional de Diabetes (FID) consideró que el perímetro de cintura mayor que puede alcanzar un hombre para no correr altos riesgos de salud debe ser de 94 centímetros y de 80 en la mujer.
http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=741625
Una sustancia activa del té verde puede prevenir el mal de Alzheimer, por lo menos en ratones. Si el efecto se confirma en el ser humano, un extracto del té verde puede ser ofrecido como complemento alimentario.
Deutach Welle
23.09.2005
Cada vez más personas se ven afectadas por el mal de Alzheimer. En Alemania, el número de pacientes se duplicará en los próximos 40 años, dice Hans-Jürgen Möller, investigador de la Asociación Alemana contra el Mal de Alzheimer.
Actualmente el número de afectados en Alemania suma 700 000. Y no se cuenta con que a corto plazo se puedan desarrollar medicamentos contra la enfermedad. Una promesa, por lo menos para las jóvenes generaciones, es una sustancia activa contenida en el té verde. Ésta puede prevenir el mal de Alzheimer, como probaron científicos en torno al investigador Jun Tan, de la Universidad del Sur de California, en el marco de un estudio con ratones, a los que inyectaron una sustancia concentrada contenida en el té verde.
La clave: una albúmina mortal
Los ratones estaban programados genéticamente para enfermar de Alzheimer, pero el tratamiento disminuyó la producción y el depósito en el cerebro de una albúmina que desempeña un papel preponderante en la enfermedad. Esa albúmina, llamada beta amiloide, se deposita en el cerebro, generando pérdida de la memoria y dañando las fibras nerviosas.
Los investigadores inyectaron a los ratones diariamente y durante varios meses una sustancia contendida en el té verde, la epigalocatenina-3-galato (EGCG). En los ratones así tratados, los científicos constataron una disminución del 50 % de beta amiloide.
No obstante, beber una taza de té verde todos los días no es suficiente para prevenir el Alzheimer. Una mezcla de otras substancias también contenidas en el té contrarresta el efecto de la EGCG en relación con la enfermedad. Por ello, los científicos proponen aislar la sustancia y proporcionarla como complemento alimentario, para aprovechar el efecto preventivo contra el mal de Alzheimer.
Té verde: muchas cualidades positivas
Los científicos indican también que el efecto de la EGCG ha sido probado hasta ahora sólo en ratones. Sólo si los mecanismos del mal de Alzheimer son los mismos en los seres humanos, los prometedores resultados de los estudios podrán ser transferidos a éstos.
Al té verde se le atribuyen muchas cualidades positivas, sobre todo por su alto contenido en antioxidantes. Esas substancias neutralizan radicales, que pueden dañar enormemente al organismo.
También efectos contra el cáncer
Los antioxidantes del té verde han llamado la atención de la ciencia sobre todo en la lucha contra el cáncer. El té puede prevenir el surgimiento de la enfermedad e incluso detener en algunos casos el crecimiento de tumores. Pero ahora es la primera vez que científicos han relacionado un cazador de radicales, la ECGC, con el mal de Alzheimer.
El té verde y el té negro son las hojas de una misma planta, un árbol de la familia Camellia sinensis. No es sino la elaboración del té luego de la cosecha lo que hace la diferencia.
En Japón, las hojas de té verde son expuestas a vapor de agua en cilindros en rotación. En China se calientan sobre grandes planchas de hierro. Es por ello que la infusión de té verde chino adquiere un color ligeramente anaranjado, mientras que la de té verde japonés es de color amarillo limón hasta verde.
Autor Pablo Kummetz
http://www.dw-world.de Deutsche Welle
Las mujeres con cáncer de mama que desarrollan una cantidad de actividad física equivalente a caminar una o más horas a la semana tienen una mejor supervivencia en comparación con aquellas que realizan menos de este ejercicio o ninguno, según un estudio del Brigham and Women's Hospital, de Boston (Estados Unidos) que se publica en "JAMA".
Fuente:JAMA 2005;293:2479-2486 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/293/20/2479
Publicado por Mayores en Movimiento
http://ar.groups.yahoo.com/group/mayoresenmovimiento/
Según los expertos, la actividad física se ha asociado con menores niveles de hormonas ováricas circulantes, lo que podría explicar la relación entre la actividad física y el cáncer de mama. Menores niveles de estrógenos entre las mujeres activas con cáncer de mama podrían mejorar su supervivencia, aunque existen pocos datos que apoyen esta hipótesis.
El estudio se ha basado en las respuestas de 2.987 mujeres que participaban en un estudio nacional sobre la salud de las enfermeras y que fueron diagnosticadas con cáncer de mama en fase I, II y III entre los años 1984 y 1998. Las pacientes recibieron seguimiento hasta su fallecimiento o hasta el año 2002.
Para comparar de forma objetiva la actividad física realizada por las mujeres los investigadores utilizaron un sistema de medida basado en horas de tarea metabólica equivalente (TME). Tres horas TME es equivalente a caminar a un ritmo medio de entre 1,61 y 4,67 kilómetros por hora.
Los investigadores descubrieron que en comparación con las mujeres que desarrollaban menos de 3 horas TME por semana de actividad física, los riesgos relativos de muerte por cáncer de mama fueron un 20% menores en aquellas que dedicaban entre 3 y 8,9 horas; un 50% menores en el caso de realizar entre 9 y 14,9 horas; un 44% menores al realizar entre 15 y 23,9 horas; y un 40% menores para quienes superaban las 24 horas TME por semana.
El beneficio derivado de la actividad física fue especialmente visible entre las mujeres que tenían tumores que respondían a las hormonas, en las que el riesgo de muerte fue un 50% menor si desarrollaban 9 o más horas TME a la semana en comparación con aquellas con menor número de horas de ejercicio.
En comparación con las mujeres que realizaban menos de 3 horas TME por semana, la reducción del riesgo de mortalidad absoluto fue del 6%, a los 10 años, para mujeres que desarrollaban 9 o más horas TME por semana.
Muchos enfermos de cáncer toman una gran variedad de vitaminas y antioxidantes con la esperanza de mejorar sus posibilidades de recuperación, pero un informe reciente sugiere que estos suplementos pueden ser perjudiciales.
September 23, 2005
Por Tara Parker-Pope
The Wall Street Journal
El informe, presentado este mes en CA, una publicación de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, dice que los pacientes con cáncer no deberían tomar antioxidantes mientras reciben radiación o quimioterapia porque éstos podrían reducir la efectividad del tratamiento. Y lo que es aún peor: hay investigaciones que sugieren que los antioxidantes incluso podrían fomentar el cáncer, protegiendo a las mismas células que los enfermos están tratando de combatir.
Estas noticias ensombrecen el papel de las vitaminas en la promoción de una buena salud. A principios de año, un importante estudio demostró que quienes toman vitamina E tienen un riesgo mayor de sufrir insuficiencia cardiaca. Pero es probable que la sola idea de que los antioxidantes puedan ser dañinos confundirá y molestará al gran número de pacientes que ingieren vitaminas y suplementos religiosamente, esperado que les ayude a vencer la enfermedad. Las investigaciones muestran que de un tercio a la mitad de los enfermos de cáncer toman vitaminas y otros suplementos.
Los antioxidantes incluyen la beta-carotena, lycopena y las vitaminas A, B, C y E, entre otras. En el cuerpo, estas sustancias ayudan a eliminar las moléculas perniciosas, conocidas como radicales libres, que tienen el potencial de causarle daños severos a las células. Pero aunque, en teoría, el efecto de una sustancia que ataque a estos radicales libres es positivo, el informe señala que los resultados de laboratorio y pruebas en seres humanos son mixtos.
Hasta que no se sepa más, los pacientes en tratamiento por cáncer deberían evitar las dosis altas de vitaminas, argumenta Gabriella M. D'Andrea, una especialista en cáncer de mama del centro de cáncer Memorial Sloan Kettering.
En su investigación sobre la influencia de los antioxidantes a la hora de prevenir el cáncer, D'Andrea encontró pruebas que mostraban que, muchas veces, los suplementos podrían estar causando daño a los pacientes. A esa conclusión apuntaron dos de sus pruebas aleatorias realizadas en pacientes con cáncer avanzado: no encontraron beneficios derivados del consumo de vitamina C y la tasa de supervivencia era peor en el grupo que tomó la vitamina.
Los resultados de un estudio realizado en 2002 en mujeres con cáncer de mama en fase inicial, y que recibieron grandes dosis de vitaminas, minerales y antioxidantes, no son concluyentes, pero indican que la supervivencia fue menor en el grupo que ingirió los suplementos. Y el año pasado, la publicacón médica británica Lancet publicó un estudio que mostraba que los antioxidantes podrían haber incrementado el riesgo de los cánceres gastrointestinales.
D'Andrea dice que para medir el impacto real de los antioxidantes en los enfermos de cáncer es necesario hacer investigaciones más extensas con seres humanos. El problema es que tales estudios son caros. Además, es difícil estudiar los suplementos ya que su efecto es alterado por el contenido de grasa y el consumo de vegetales y frutas.
Ciertamente, nada de esto significa que los pacientes de cáncer nunca deban tomar vitaminas u otros suplementos. Lo primordial es que los enfermos consulten sus cambios de dieta con sus médicos.
"Mucha gente cree que los nutrientes en cualquier dosis son inofensivos, pero eso puede no ser así", concluye Marji McCullough, una especialista en nutrición de la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
Aunque los datos sobre los suplementos son poco claros, los pacientes podrían ayudarse adoptando un estilo de vida que incluya una dieta sana y ejercicio.
En mayo, investigadores publicaron los resultados de un estudio realizando entre 2.400 mujeres postmenopáusicas con cáncer mamario en etapas tempranas.
Los resultados demostraron que una dieta baja en grasas puede disminuir en 24% las posibilidades de que el cáncer reaparezca.
Una encuesta reveló que en la Argentina la mayoría no sabe que la hipertensión es la primera causa de accidentes cerebrovasculares. Un especialista detalló el estudio a Infobae.com
Viernes 23 de Septiembre de 2005
Una encuesta latinoamericana reveló hoy que los argentinos desconocen que padecer hipertensión puede llevarlos a un accidente cerebrovascular si no es controlada adecuadamente.
El estudio, elaborado sobre personas mayores de 30 años, mostró que sólo el 23% de los argentinos desconoce qué es un accidente cerebrovascular (ACV), pero que no se lo relaciona con la hipertensión.
“Hay una fantasía de que el pico de presión genera el ACV”, señala el doctor Gabriel Waisman, presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial.
Sin embargo, la hipertensión es una enfermedad crónica y no necesariamente un “pico” logra un stroke o ACV. La ignorancia del público sobre estas enfermedades se plasmó también en el estudio, donde el 14 por ciento de los entrevistados afirmó no tener hipertensión ya que "se sentían bien y no tenían ningún síntoma".
Se denomina accidente cerebrovascular (ACV), a la muerte repentina de las células del cerebro como consecuencia de la obstrucción o ruptura de una arteria que impide la irrigación sanguínea al cerebro.
Además de poder provocar la muerte, el ACV puede producir dificultades en el movimiento y trastornos varios.
Según explicó Waisman a Infobae.com, hay 10 millones de argentinos con hipertensión, pero sólo 1.250.000 están controlados. “La gran mayoría no sabe sobre su enfermedad o no recibe tratamiento adecuado”, agregó el especialista, quien dirige la Unidad de Hipertensión del Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano.
Según el médico, las dos vías para solucionar la ignorancia y las consecuencias de estas enfermedades son la promoción de la salud y el acceso a la medicina, como se hizo en los Estados Unidos y Alemania. “Los Estados Unidos aumentaron tres veces la tasa de control de la hipertensión”, agregó Waisman.
Para el especialista, hay en marcha varios programas de prevención y educación sobre el tema, pero la Argentina carece de una política pública sobre la cuestión. “El problema es que no hay proyecto nacional: son esfuerzos aislados”, manifestó.
Los resultados sobre la educación y conocimiento de la hipertensión son parte de una encuesta, auspiciada por el laboratorio Merck Sharp & Dohme para evaluar el nivel de conocimiento sobre hipertensión en el público general.
Además de Argentina participaron: Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, México, Perú y Venezuela
En el marco de las actividades de Integración comunitaria, los Hogares de Día para la 3º Edad tienen programado para el día 27 del mes en curso el festejo del “Día del Jubilado” al que concurrirán 1000 Adultos Mayores, concurrentes de los 26 Hogares de Día y de los 2 Centros de Actividades con que cuenta la Comuna Porteña.
El festejo se desarrollara el día martes 27 de septiembre desde las 10 hs. finalizando a las 15.30 hs. aproximadamente, dicha actividad se llevara a cabo en el complejo “Puerto Pibes” sito en Avda. Cantilo y la Pampa (Costanera Norte) dependiente de la Direccion General de Niñez y Adolescencia del GCBA.
Esta prevista la presencia de autoridades de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y actividades organizadas por los distintos centros.
Cabe destacar que los Hogares de Día y los Centros de Actividades prestan atencion gerontologica libre y gratuita para todos los Adultos Mayores de la Ciudad de Buenos Aires.
Los Hogares de Dìa dependen de la Dirección Gral. de Tercera Edad y es objetivo de estas actividades promover una vejez integrada y activa para todos los Adultos Mayores de la Ciudad.
Para mayor información comunicarse con HOGARES DE DÍA
Avda. Entre Ríos 1492
TELEFONOS:
4-300-0157 / 9877 / 9606 / 9649 / 5433
Int. 234 / 235 / 236. Tel. / Fax: 4-300-9632
www.delograndes.com.ar
e-mail: hogardia@buenosaires.gov.ar
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
DIRECCIÓN GENERAL DE TERCERA EDAD
DEPARTAMENTO HOGARES DE DÍA
El tabaquismo, la hipertensión, la diabetes y el colesterol elevado incrementan significativamente el riesgo a edad avanzada
Publicado por Mayores en Movimiento
http://ar.groups.yahoo.com/group/mayoresenmovimiento/
Un trabajo publicado por investigadores de la Kaiser Permanente's Division of Research (Estados Unidos) concluye que la presencia de factores de riesgo cardiovascular a mediana edad, como el consumo de tabaco o el colesterol elevado, están fuertemente relacionados con el desarrollo de demencia a edad avanzada.
El artículo, publicado en "Neurology", basa sus conclusiones en los resultados de exámenes de salud realizados entre 1964 y 1973 a personas que entonces tenían entre 40 y 44 años; así como en los diagnósticos de demencia registrados en los participantes entre 1994 y 2003.
Cada uno de los principales factores de riesgo cardiovascular investigados –diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo- se asoció de forma significativa con un incremento del riesgo de demencia del 20-40%. Los individuos que presentaban conjuntamente los cuatro factores de riesgo mencionados duplicaron sus probabilidades de ser diagnosticados de demencia más tarde en comparación con aquellos que no presentaban ningún factor de riesgo.
A juicio de los autores, la demencia no es un proceso neurodegenerativo que ocurre aisladamente en el cerebro, pues se demuestra que tiene un componente vascular. Por lo tanto, propugnan un tratamiento más agresivo de los factores de riesgo cardiovasculares para así reducir el riesgo de demencia, que consideran en gran parte modificable.
Fuente:
Jano On Line
www.doyma.es
www.portalgeriatrico.net
Intendencia Municipal de Montevideo, los días 7 y 8 de octubre.
El plazo para las inscripciones bonificadas, se ha postergado hasta el viernes 30 de setiembre a las 17 horas, en la Secretaría Atenea Eventos srl (Julio Herrera y Obes 1338).
Viernes 7 de octubre
Sala Azul
08.15 – 08.30 Apertura del Congreso
Sr. Enrique Silver - Presidente Comité Organizador
08.30 – 09.15 Conferencia
El síndrome demencial y su forma en diferentes enfermedades demenciantes
Dr. Roberto Ventura
Presidente: Sr. Enrique Silver
09.15 – 10.45 Simposio
Comité Latino-Americano y Caribeño de Demencias
Coordinador: Dr. Raúl Mena (México)
Características clínicas de la enfermedad cerebro-vascular
Dr. Patricio Fuentes (Chile)
Características clínicas de la demencia fronto-temporal
Dr. Roberto Ventura
Marcadores biológicos en la Enfermedad de Alzheimer
Dra. Daisy Acosta (República Dominicana)
Enfermedad por Cuerpos de Lewy
Dr. Carlos Mangone (Argentina)
10.45 – 11.00 Descanso
11.00 – 12.30 Diálogo con Expertos
Dr. Patricio Fuentes (Chile)
Dr. Roberto Ventura
Dra. Daisy Acosta (República Dominicana)
Dr. Carlos Mangone (Argentina)
Moderador: Dr. Raúl Mena (México)
12.30 – 14.00 Descanso
14.00 – 14.30 Mesa Redonda
“Reporte” de Asociaciones de Alzheimer Regionales
Coordinador: Sr. Enrique Silver
Participantes: Dra. Daisy Acosta (República Dominicana)
Sra. Victoria Rivas (Argentina)
14.30 – 15.10 Presentación:
Perspectivas de los equipos de salud en Demencias
Dr. Delmar Rodríguez
Dra. Hilda Martínez Camusso
Maestra Ilda Villar
Nut. Silvia Pesce
Prof. Ed. Fis. Graciela Andreoli
Fga. Raquel Cruz
15.15 – 15.55 Conferencia
Estudio del procesamiento patológico de la proteína TAU en la enfermedad de Alzheimer
Dr. Raúl Mena (México)
Presidente: Dr. Roberto Ventura
16.00 – 17.30 Simposio
Avances en Investigación
Coordinador: Psic. Fernando Berriel
El bloqueo de la percepción: clave de la irreversibilidad del oscilante proceso de encapsulamiento o Alzheimer
Dr. Luis María Sánchez (Argentina)
Mecanismos neuroinflamatorios en la Enfermedad de Alzheimer
Dr. Luis Barbeito
Diagnóstico y manejo de Síndromes Parkinson – Plus
Dr. Ricardo Buzó
17.30 – 18.00 Descanso
18.00 – 19.30 Diálogo con expertos
Dr. Luis María Sánchez
Dr. Luis Barbeito
Dr. Ricardo Buzó
Dr. Raúl Mena (México)
Moderador: Psic. Fernando Berriel
Sala Roja
09.15 – 10.45 Simposio
Del envejecimiento normal al deterioro cognitivo
Coordinador: Psic. Robert Pérez
Envejecimiento y salud mental
Psic. Mónica Llado
Declive cognitivo leve
Dr. Juan Carlos Alcántara
Que es normal y que es patológico en el envejecimiento cerebral para médicos internistas
Dr. Alberto Sosa
Manejo en geriatría del deterioro cognitivo leve
Dra. Rosalía Panza
10.45 – 11.00 Descanso
11.00 – 12.30 Diálogo con expertos
Psic. Mónica Llado
Dr. Juan Carlos Alcántara
Dr. Alberto Sosa
Dra. Rosalía Panza
Moderador: Psic. Robert Pérez
12.30 – 15.15 Descanso
15.15 – 15.55 Conferencia
Consideraciones Psiquiátrico Forenses de la determinación de incapacidad
Dra. Stella Bocchino
Presidente: Sr. Rodolfo Barreto
16.00 – 17.30 Simposio
Demencias: aspectos éticos desde diferentes orientaciones
Coordinadora: Dra. Stella Bocchino
La ambivalencia hecho – valor
Dr. José Portillo
Violencia hacia el paciente con demencia
O.F. Silvia Serrentino
Legislación que protege al paciente demente
Dra. Ana María Telechea
Maltrato del paciente demente
Dra. Maria del Carmen Curbelo
17.30 – 18.00 Descanso
18.00 – 19.30 Simposio
Programas y redes socio sanitarias
Coordinador: Dr. Delmar Rodríguez
Sociedad Platense de Geriatria y Gerontologia, su actuacion a nivel del Consejo Municipal de la Tercera Edad de La Plata
Dr. Vicente Tedeschi (Argentina)
Función de los municipios en programas sociales hacia personas con discapacidad
Sr. Raúl Campanella
Gestión de salud mental en Brasil
Dr. Ramón León Ituarte (Brasil)
La demencia desde el primer nivel de asistencia
Dra. Cristina Noceti
Sábado 8 de octubre
Sala Azul
08.30 – 10.00 Simposio
Actualizaciones en diagnóstico precoz
Coordinador: Dr. Andrés Neves
Diagnóstico neuropsicológico precoz en la enfermedad de Alzheimer
Dr. Carlos Mangone (Argentina)
Diagnósticos humorales en la patología demencial
Dr. Carlos Oehninger
Signos imagenológicos precoces
Dra. Graciela Lago
10.00 – 10.30 Presentación audiovisual y comunicación de audio en directo
La Tomografía de Emisión de Positrones en el diagnóstico de las demencias
Dr. Henry Engler (Suecia)
Presidente: Dr. Delmar Rodríguez
10.30 – 10.50 Descanso
10.50 – 11.30 Conferencia
Complejo Parkinson-demencia
Dr. Carlos Chouza
Presidente: Dr. Roberto Ventura
11.30 – 12.30 Diálogo con expertos
Dr. Carlos Mangone (Argentina)
Dr. Carlos Chouza
Dr. Carlos Oehninger
Dra. Graciela Lago
Moderador: Dr. Andrés Neves
12.30 – 14.00 Descanso
14.00 – 14.40 Conferencia
Abordaje farmacológico en las enfermedades demenciales más frecuentes
Dra. Aída Rey
Presidente: Psic. Robert Pérez
14.45 – 15.45 Simposio
Calidad de vida: Intervenciones y perspectivas
Coordinador: Dr. Roberto Ventura
Intervenciones nutricionales
Lic. Raquel Palumbo
Impacto de la masticación en la memoria y ¿en la Demencia?, de los adultos mayores
Dr. Susumu Nisizaki
Indicaciones y efectos secundarios de neurolépticos en pacientes con demencias
Dra. Elena Dieguez
La importancia de los cuidados de los que cuidan a otros
Lic. Susana Corbo
15.45 – 16.45 Diálogo con expertos
Lic. Raquel Palumbo
Dr. Susumu Nisizaki
Dra. Elena Dieguez
Lic. Susana Corbo
Dra. Aída Rey
Moderador: Dr. Roberto Ventura
16.45 – 17.00 Descanso
17.00 – 17.40 Conferencia
Avances y perspectivas de los tratamientos no farmacológicos de las demencias
Psic. Robert Pérez
Presidente: Sra. Gabriela Castro
17.45 – 19.00 Simposio
Intervenciones psicosociales: avances y perspectivas
Coordinador: Sr. Enrique Silver
Un caso clínico de demencia de tipo Alzheimer. Su abordaje psicopatológico.
Dra. Alicia Kabanchik (Argentina)
Intervenciones psicosociales con familias
Psic. Fernando Berriel
Intervenciones psicosociales: la perspectiva del Centro Geriátrico
Dr. Italo Savio
19.00 – 20.00 Diálogo con expertos
Dra. Alicia Kabanchik (Argentina)
Psic. Fernando Berriel
Dr. Italo Savio
Psic. Robert Pérez
Moderador: Sr. Enrique Silver
20:00 Entrega de diplomas a los mejores posters
20:15 Acto de Clausura
Presidenta de Honor Sra. Kathleen Potts
Presidente del Comité Científico Dr. Roberto Ventura
Presidente del Comité Organizador Sr. Enrique Silver
Secretario General Comité Organizador Psic. Robert Pérez
Secretario de Programación Dr. Delmar Rodríguez
Representante de A.D.I. Dra. Daisy Acosta
Representante del Area de Salud de la Universidad de la República
Brindis de Cierre
Sala Roja
X Seminario nacional para cuidadores profesionales y familiares de personas con demencia
09.00 - 09.15 Apertura del Seminario
Sra. Kathleen Potts
09.15 - 09.45 Características de las Demencias
Dr. Roberto Ventura
09.45 - 10.15 Alteraciones de la conducta
Dra. Daisy Acosta (Rep. Dominicana)
10.15 - 10.45 Aspectos nutricionales y de conducta alimentaria
Lic. Raquel Palumbo
10.45 - 11.15 Descanso
11.15 - 11.45 Seguridad en el hogar y prevención de accidentes
Dr. Alberto Gentilini
11.45 - 12.15 Demencias y otras patologías asociadas
Dr. Delmar Rodríguez
12.15 - 12.45 Sexualidad en la Demencia
Dr. Andres Flores Colombino
12.45 - 14.00 Descanso
14.00 - 14.30 Comunicación y relacionamiento
Fga. Raquel Cruz
14.30 - 15.00 Sobrecarga del cuidador
Dr. Andrés Neves
15.00 - 15.30 Familia y vida cotidiana
O.F. Silvia Serrentino
15.30- 16.00 Recreación, estimulación mental y actividad física
Prof. Ed. Fis. Graciela Andreoli
16.00 - 16.30 Aspectos legales
Dra. Ana María Telechea
A partir de la hora 17.00,
se invita a los participantes
del Seminario al
Bloque Temático del Congreso
sobre Intervenciones
y Perspectivas,
a realizarse en la Sala Azul.
La cintura de la mujer debe medir menos de 80 cm. para mantener un corazón sano.
Tener demasiada grasa abdominal, que se mide por la talla de la cintura, conduce a un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
BBC Mundo Ciencia
Miércoles, 21 de septiembre de 2005
Según la Federación Mundial de Corazón la gente desconoce que la obesidad abdominal está relacionada con niveles anormales de colesterol, diabetes tipo 2 e hipertensión.
"Una cintura gruesa, o un cuerpo en forma de manzana, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares como infarto al miocardio y accidentes cerebro-vasculares" dijo a BBC Mundo el doctor Valentín Fuster, presidente de la Federación Mundial del Corazón.
El experto indica que a pesar de los avances terapéuticos, las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de muerte en muchos países del mundo.
"Es por eso que tanto los trabajadores de la salud como el público deben ser conscientes de que la talla de la cintura ofrece información muy importante sobre la salud de la persona", agrega.
América Latina
En muchos países, las enfermedades cardiovasculares están en aumento y según los expertos, se ha visto una relación entre ese aumento y la medida de la cintura de la gente.
Según la Federación Mundial del Corazón, en América Latina una mujer tiene un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares si su cintura mide más de 88 cm.
Y un hombre latinoamericano tendrá más probabilidades de contraer estas enfermedades si su cintura es mayor de 90 cm.
Medir la cintura de la gente es una forma sencilla de identificar a un paciente con un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares
Valentín Fuster, Federación Mundial del Corazón
"No toda la grasa del cuerpo es igual", señala Valentín Fuster y "la obesidad no siempre se acumula en la cintura".
Y es por eso, dice, que es más importante medirse la talla de la cintura que pesarse.
Un estudio presentado por la Federación Mundial del Corazón reveló que el riesgo de la grasa abdominal se debe a que en esta parte del cuerpo se acumulan, con la grasa, unas células llamadas adipositos.
Al acumularse dentro de la región abdominal, estos adipositos segregan productos químicos que parecen ser los responsables de la diabetes, niveles anormales de colesterol e hipertensión arterial.
Prevención
Según la Organización Mundial de la Salud, 17 millones de personas fallecen cada año por alguna enfermedad cardiovascular.
Y sin embargo, una encuesta reciente realizada en 27 países del mundo reveló que 80% de la gente entrevistada desconocía los riesgos que conlleva tener una cintura gruesa.
Para reducir ese número, dice Valentín Fuster, "queremos que la gente sea consciente de la forma de su cuerpo".
"Por supuesto, comer menos y hacer ejercicio", agrega, "son las dos cosas fundamentales para mantener un corazón sano".
Los expertos recomiendan que el exceso de grasa que muestra una persona en el perímetro de la cintura sirva como señal de intervención clínica temprana.
"Medir la cintura de la gente es una forma sencilla de identificar a un paciente con un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes", dice Valentín Fuster.
"Y sin embargo, la talla de la cintura continúa pasando desapercibida por la mayoría de los médicos y de la gente".
Científicos noruegos aseguraron que con tan sólo fumar unos pocos cigarrillos al día casi se triplican los riesgos de sufrir problemas cardíacos y cáncer de pulmón.
BBC MUndo
Jueves, 22 de septiembre de 2005
Fumar de uno a cinco cigarrillos por día incrementa los riesgos para la salud.
Los investigadores del Instituto de Salud Pública de Noruega monitorearon a 43.000 personas de ambos sexos, durante un periodo de 30 años.
El estudio determinó que aquellos que fumaron entre uno y cinco cigarrillos por día fueron casi tres veces más propensos a morir de enfermedades coronarias que quienes que nunca fumaron.
Los resultados del estudio fueron publicados por la revista "Tobacco Control", en el Reino Unido.
"En ambos sexos, fumar entre uno y cuatro cigarrillos por día fue asociado con un riesgo significativamente mayor de morir de isquemias del corazón y todas las causas (relacionadas), y de cáncer de pulmón, en mujeres", dijo el doctor Aage Tverdal del mencionado instituto.
El estudió determinó que los hombres que fuman poco tienen tres veces más posibilidades de morir de cáncer de pulmón que los no fumadores.
Los investigadores aseguraron que su trabajo acaba con la noción de que fumar poco evita serios problemas de salud.
El estudio además encontró que el impacto de fumar pocos cigarrillos por día es mayor en mujeres que en hombres.
Los ciborgs son un invento lejano. Se trata de seres medio-humanos medio-máquinas, o al revés, con capacidades físicas y/o psíquicas aumentadas. Uno se imagina seres con tornillos conectados a sus órganos, y con una fuerza, eso, sobrehumana. Pero la realidad actual en este campo es algo menos espectacular pero no menos sorprendente.
Alfons Cornella
Infonomia.com
Jueves, 22 de septiembre de 2005
La combinación de biología e ingeniería para mejorar el cuerpo humano está al orden del día: hay montones de piezas del cuerpo que pueden ser sustituidas por prótesis. Quizás las mecánicamente más avanzadas son piernas artificiales cuyo diseño permite incluso correr mejor a quién las lleva que a los humanos “normales”.
Hay ya en el mercado exoesqueletos (aparatos en los que se monta una persona, y que le envuelven como una especie de carcasa exterior, con un soporte para los pies y la los brazos, desde los que ejecuta sus movimientos, que la máquina multiplica) para ayudar a parapléjicos a caminar, o simplemente, para multiplicar las capacidades musculares en casos de deficiencia (o para soldados “multiplicados” en fuerza por la máquina), o para acelerar el procesos de rehabilitación de pacientes que han sufrido una embolia (robots de terapia física, se les denomina). Algunos de estos inventos ya experimentan con la conexión directa de la máquina al cerebro humano, eliminando así la frontera entre hombre y máquina. Porque, en estos casos, ¿dónde termina la persona y empieza el instrumento? Más complicada será esta separación cuando las máquinas en cuestión sean minúsculas, microscópicas. Nanosoluciones para el humano.
Otra área de superhumanación viene de la mano de la genética. No sólo para resolver algunas enfermedades hoy incurables, sino, de forma más caprichosa, para, por ejemplo, hacernos más resistentes en el partido de fútbol con los amigos durante el fin de semana. Por no hablar de los fármacos ya existentes, que ayudan a superar problemitas de la edad (la Viagra en cabeza). O del éxito de mercado de las empresas que moldean el cuerpo al gusto del cliente.
Hay ya un movimiento de biólogos que llegan a opinar que la muerte no es inevitable. Quizás el más mediatizado ha sido el profesor de la Universidad de Cambridge Aubrey de Grey, creador de la disciplina científica de la biogerontología, cuyo objetivo final es, literalmente, encontrar una curación a la enfermedad del envejecimiento (“to expedite the development of a true cure for human aging”). Algo parecido dice el prestigioso futurista Ray Kurzweil, cuando asegura que algún día (cercano) se conseguirá la inmortalidad (http://www.kurzweilai.net).
Quedan dos dudas al respecto. Una es si todo el mundo tendrá acceso a la superhumanación o, llegado el caso, a la inmortalidad, o si, como siempre, será sólo para ricos.Y dos, si avanzará más rápidamente el desarrollo de humanoides (máquinas casi humanas) que de superhombres (humanos casi máquinas). Posiblemente, estas dos cuestiones tendrán una importancia crítica, hoy impensable, en los próximos cincuenta años. Mientras tanto, nos tendremos que conformar quizás con los anuncios en Internet que prometen un alargamiento de pene.
Los científicos datan las células, en constante renovación, de los diferentes tejidos del organismo
Los glóbulos rojos sólo viven unos 120 días, las células que recubren el estómago y las de la epidermis un par de semanas. Cada tejido tiene su tiempo de renovación y un científico sueco ha ideado una técnica para datar las células del organismo humano. Sólo las neuronas de la corteza cerebral, y pocas más, parece que duran hasta la muerte.
NICHOLAS WADE - Nueva York
EL PAÍS - 21-09-2005
Cada tejido tiene su tiempo de renovación
Las epiteliales que recubren la superficie del intestino sólo duran cinco días
Algunos tipos duran desde el nacimiento hasta la muerte sin renovarse
Tenga uno la edad que tenga, su cuerpo es muchos años más joven. De hecho, aunque se haya entrado en la mediana edad, puede que la mayoría de la gente tengan 10 años o menos. Esta alentadora verdad, que emana del hecho de que muchos de los tejidos corporales están sometidos a una constante renovación, se ha visto subrayada por un nuevo método para calcular la edad de las células humanas. Su inventor, Jonas Frisen, cree que la edad media de todas las células de un cuerpo adulto puede ser de sólo unos 7 o 10 años. Pero Frisen, biólogo de células madre del Instituto Karolinska de Estocolmo, también ha descubierto un hecho que explica por qué la gente se comporta según su edad natural y no la de la edad física de sus células: algunos tipos de células duran desde el nacimiento hasta la muerte sin renovarse, y esta minoría especial incluye alguna o todas las células de la corteza cerebral.
Fue una disputa sobre si la corteza fabrica nuevas células la que llevó a Frisen a buscar una nueva forma de averiguar la edad real de las células humanas. Las técnicas existentes dependen del etiquetaje del ADN con componentes químicos, pero no son, ni mucho menos, perfectas. Al preguntarse si podría existir ya alguna etiqueta natural, Frisen recordó que las armas nucleares probadas al aire libre hasta 1963 habían inyectado un pulso de carbono 14 radiactivo a la atmósfera. El carbono 14, que respiran las plantas y comen los animales y las personas en todo el mundo, se incorpora al ADN de las células cada vez que éstas se dividen, y el ADN se duplica. La mayoría de las moléculas de una célula se reemplazan constantemente, pero el ADN no. Todo el carbono 14 del ADN de una célula se adquiere en la fecha de nacimiento de la célula, el día en que su célula madre se dividió. De ahí que pueda utilizarse el alcance del enriquecimiento del carbono 14 para averiguar la edad de la célula, conjetura Frisen. En la práctica, el método debe aplicarse con tejidos, no con células individuales, ya que no penetra suficiente carbono 14 en una única célula como para indicar su edad. Entonces Frisen ideó una escala para convertir el enriquecimiento del carbono 14 en fechas del calendario calculando el carbono 14 incorporado en anillos de troncos de pinos suecos.
Después de validar el método mediante diversas pruebas, él y sus colegas han presentado en la revista Cell los resultados de sus primeros ensayos con unos cuantos tejidos corporales.
Las células de los músculos de las costillas, tomadas en personas cercanas a los 40 años, presentan un promedio de edad de 15,1 años. Las células epiteliales que recubren la superficie del intestino tienen una vida difícil y se sabe por otros métodos que sólo duran cinco días. Frisen ha descubierto que, si se obvian estas células superficiales, el promedio de edad de las que pertenecen al cuerpo principal del intestino es de 15,9 años. El equipo de Karolinska pasó luego al cerebro, cuya renovación celular ha sido motivo de mucha discrepancia.
En general, la idea que prevalece es que el cerebro no genera nuevas neuronas una vez que su estructura se ha completado, excepto en dos regiones concretas: el bulbo olfativo, que media el sentido del olfato, y el hipocampo, donde se depositan los recuerdos iniciales de rostros y lugares.Este consenso fue cuestionado hace algunos años por Elizabeth Gould (Universidad de Princeton), que dijo haber hallado nuevas neuronas en la corteza cerebral; además sugirió la idea de que los recuerdos diarios podrían quedar registrados en las neuronas creadas ese día.
El método de Frisen permitirá fechar todas las regiones del cerebro para ver si se genera alguna neurona nueva. Hasta el momento, sólo ha probado hacerlo con las células de la corteza visual y considera que tienen exactamente la misma edad que las individuales, lo cual demuestra que no se producen neuronas nuevas después del nacimiento en esta región de la corteza cerebral, o al menos no en cifras significativas.
Las células del cerebelo son algo más jóvenes que las de la corteza, lo que concuerda con la idea de que el cerebelo sigue desarrollándose tras el nacimiento. Otro aspecto discutido es si el corazón fabrica nuevas células musculares después del nacimiento. La idea convencional de que no lo hace ha sido cuestionada por Piero Anversa (New York Medical College de Valhalla). Frisen ha descubierto que todo el corazón produce células nuevas, pero todavía no ha calculado su índice de renovación.
Si el cuerpo renueva sus tejidos, ¿por qué no continúa para siempre la regeneración? Algunos expertos consideran que la causa principal es que el ADN acumula mutaciones y su información se degrada de forma paulatina. Otros culpan al ADN de las mitocondrias, que carecen de los mecanismos de reparación de que disponen los cromosomas. Una tercera teoría es que las células madre -fuente de nuevas células en todos los tejidos- acaban debilitándose con la edad.
"La idea de que las propias células madre envejecen y son menos capaces de generar progenie está ganando cada vez más adeptos", dice Frisen. Él quiere ver si el índice de regeneración de un tejido se ralentiza a medida que envejece la persona, lo cual podría señalar a las células madre como el equivalente al talón de Aquiles, el único impedimento para la inmortalidad.
Cada tejido tiene su tiempo de renovación
Aunque uno vea su cuerpo como una estructura bastante permanente, gran parte de él se encuentra en estado de flujo constante, ya que se descartan las células viejas y se generan otras nuevas que las reemplazan.
Cada tipo de tejido tiene su propio tiempo de renovación, dependiendo en parte del volumen de trabajo que soporten las células que lo forman. Las células que recubren el estómago sólo duran tres días. Los glóbulos rojos, magullados y maltrechos tras un viaje de casi 1.600 kilómetros a través del laberinto del sistema circulatorio del cuerpo, sólo viven una media de unos 120 días antes de ser enviados a su cementerio en el bazo.
La epidermis, o capa superficial de la piel, se recicla más o menos cada dos semanas. "Es el envoltorio transparente del cuerpo y se puede ver dañado fácilmente por los arañazos, los solventes, el uso y los desgarros", aclara Elaine Fuchs, experta en células madre de la piel de la Universidad Rockefeller estadounidense.
En cuanto al hígado, el filtro de todos los tóxicos que pasan por la boca de una persona, su vida en el frente bélico de la química es bastante breve. Un hígado humano adulto tiene un tiempo de renovación de entre 300 y 500 días, afirma Markus Grompe, experto en células madre hepáticas de la Oregon Health & Sciente University (EE UU).
La vida de otros tejidos se mide en años, no en días, pero no son permanentes, ni mucho menos. Incluso los huesos soportan una restauración constante. Se cree que todo el esqueleto humano se renueva aproximadamente cada diez años en los adultos, ya que equipos idénticos de construcción integrados por células que disuelven y reconstruyen los huesos se combinan para remodelarlo.
Prácticamente, las únicas partes del cuerpo que duran toda la vida, según las pruebas actuales, parecen ser las neuronas de la corteza cerebral, las células de la lente interna del ojo y quizá las células musculares del corazón.
Las células de la lente interna se forman en el embrión y luego caen en tal estado de inercia durante el resto de la vida de su propietario que prescinden de su núcleo y de otros órganos celulares.
The New York Times.
Organizadas por el CIBAUT :
Centro de Investigacion Barreras Arquitectonicas, Urbanisticas y en el
Transporte
Facultad de Arquitectura, Diseño Y Urbanismo
Universidad de Buenos Aires
A realizarse el jueves 13 de octubre de 2005, en la FADU . UBA
ACESIBILIDAD
“Reto Profesional y Compromiso Social”
CIBAUT-COPROMA – SI – FADU – UBA
Jueves 13 de octubre de 2005
Organizadas por el Centro de Investigación Barreras Arquitectónicas, Urbanísticas y en el Transporte. CIBAUT- Facultad de Arquitectura, Diseño y Urbanismo. U.B.A
Objetivos
• Brindar un espacio para la reflexión sobre la problemática de las personas con discapacidad o en situación discapacitante en nuestra sociedad
• Compartir las experiencias y aportes que desde las distintas áreas del conocimiento se están realizando para contribuir a una mejor comprensión del tema de la discapacidad, en especial vinculada con la enseñanza universitaria
• Proporcionar información sobre los requerimientos técnicos y organizativos que garanticen la accesibilidad al medio físico, y tiendan a la mejora de la calidad de vida de las personas con discapacidad y sus familias
• Convocar a los profesionales de distintas disciplinas, para la redacción de un documento que avale el compromiso para futuras acciones, tendientes a la integración social de las personas con discapacidad.
JORNADAS CIBAUT – COPROMA
Centro de Investigación: Barreras Arquitectónicas, Urbanísticas y en el Transporte.
Comisión Pro Medios Accesibles
Secretaria de Investigación. Facultad de Arquitectura, Diseño y Urbanismo
Universidad de Buenos Aires.
13 de Octubre de 2005
Facultad de Arquitectura, Diseño y Urbanismo
Ciudad Universitaria. Pabellón 3, 4° piso. Sala de Teleconferencias.
ACCESIBILIDAD
“Reto Profesional y Compromiso Social”
PROGRAMA PRELIMINAR:
Jueves 13 de Octubre.
9.00 hs. Acreditaciones.
9.30 hs. Acto Inaugural.
Presentación de las Jornadas a cargo de autoridades.
• Arq. Berardo Dujovne. Decano de la Facultad de Arquitectura, Diseño y Urbanismo. UBA
• Arq. Javier Fernández Castro Secretario de Investigación en Ciencia y Técnica. SI– FADU – UBA.
• Arq. Horacio Pando. Director del Centro de Investigación: Barreras Arquitectónicas, Urbanísticas y en el Transporte – Comisión Pro Medios Accesibles. CIBAUT-COPROMA – FADU.
10.00 hs. Panel Nº: 1 Discapacidad en Contexto.
• La mirada de la discapacidad.
o Lic Enriqueta Blasco. Servicio Nacional de Rehabilitación y Promoción de la Persona con Discapacidad
• Clasificación de las discapacidades (OMS)
o Dr Manuel Maza. SAP. Sociedad Argentina de Pediatría
• Vejez frágil: discapacidad y tercera edad
o Lic. Nélida Redondo - CONICET
• Enfoque multidisciplinario en el abordaje del asesoramiento y los derechos de las personas con discapacidad.
o Dra Elizabeth Aimar – REALS. Red Asistencia Legal y Social
• Aspectos legales en discapacidad.
o Dra Patricia Balsells - Comisión Nacional Asesora para la Integración de Personas Discapacitadas. CNAIPD
Coordinadora: Arq. Adriana Apollonio . CIBAUT
12.30 hs. Sesión de Pósters - Exposición: “Diseños para la Accesibilidad”
Ciudad Universitaria. Pabellón 3, 4º piso.
14.00 hs. Panel Nº: 2 Accesibilidad al Medio Físico.
• Nueva clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. CIF - OMS.
o Dr Eduardo Cervan.
• Accesibilidad en entornos edilicios y urbanos.
o Arq. Gisela Urroz - Facultad de Arquitectura Diseño y Urbanismo. CIBAUT
• Transporte Accesible.
o Arq. Claudio Benardelli – Comisión Nacional Asesora para la Integración de Personas Discapacitadas. CNAIPD
• Nuevas Tecnologías aplicadas en la enseñanza superior
o Patricia Angel , Extensión Universitaria - UBA
o Arq. Graciela Ecenarro – Infraestructura -UBA
• Diseño Universal vs Accesibilidad Integral. ¿Utopía o realidad?
o Arq. María Nélida Galloni de Balmaceda . Facultad de Arquitectura, Diseño y Urbanismo.CIBAUT.
Coordinadora: Arq. Marcela Mercuri . CIBAUT
16.30 hs. Lectura de Carta de Intención: Accesibilidad en la Universidad
Propuesta de Metas para el año 2010.
• Dr Jorge Mascheroni. Presidente de la Comisión Nacional Asesora para la Integración de Personas Discapacitadas. CNAIPD
• Arq. Javier Fernández Castro. Secretario de Investigación en Ciencia y Técnica. SI– FADU – UBA.
• Arq.Beatriz Sandham. Investigadora CIBAUT
• Arq. Martín Giordano. Representante COPROMA
17.00 hs. Entrega de Certificados.
Lugar de realización de la Jornada: Ciudad Universitaria. Pabellón 3, 4° piso, Sala de Teleconferencias.
Exposición de Posters: Ciudad Universitaria. Pabellón 3, 4ºpiso.
Entrada libre y gratuita
Se entregarán certificados de asistencia
Enviar ficha de pre-inscripción: (nombre y apellido, profesión, lugar de trabajo, e-mail)
Al e-mail: besan@fadu.uba.ar, mmercuri@fadu.uba.ar
Comité Organizador: Arqtas: Adriana Apollonio; Maria Nélida Galloni Balmaceda. Gisela Urroz, , Marcela Mercuri, Beatriz Sandham.
Alrededor de entre 75 y 100 millones de personas en todo el mundo corren el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer dentro de 20 años. La noticia fue difundida por el Centro Médico EuroEspes, de España. La incidencia de la enfermedad de Alzheimer es similar en casi todos los países desarrollados, según indicó a Europa Press Televisión el doctor Cacabelos, experto internacional en la materia. “Es una enfermedad catastrófica desde el punto de vista de la economía familiar y de la economía de los Estados”, explicó este especialista. “Es el tercer problema de salud mundial después de los accidentes cardiovasculares y el cáncer”, subrayó.
http://www.urgente24.info
21/09/2005
U24 viene llevando adelante –desde hace unos meses- una campaña con el objetivo de la toma de concienciar en la población sobre la necesidad de tomar precauciones para evitar o, al menos, retrasar en lo posible la aparición de esta enfermedad.
“Es que las tres grandes líneas para el futuro son la predicción de riesgo, la implantación de programas preventivos para la población con riesgo y la utilización de una nueva medicación a la medida de las necesidades de los enfermos ya diagnosticados”, añadió el doctor Cacabelos.
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la muerte prematura de las neuronas, que anula primero las funciones superiores del sistema nervioso central y se manifiesta por el deterioro progresivo de la memoria, del trastorno de la conducta y un deterioro de las funciones habituales de la vida diaria.
Según apuntó el doctor Cacabelos, desde que se diagnostica y la aparición de los primeros síntomas hasta que el paciente fallece, pueden pasar entre 10 y 15 años, dependiendo de los casos.
* Perfil del paciente
Cualquier persona mayor de 65 años podría presentar esta enfermedad. “El prototipo de paciente con enfermedad de Alzheimer es una persona mayor de 65 años que empieza a tener trastornos de la memoria, despistes, desorientación, alteraciones de la conducta y cuanta más edad tenga el paciente, más patología asociada lleva”, aseveró este experto.
En esta línea, el doctor Cacabelos comentó que se trata de una enfermedad con base hereditaria. “Casi el 50 por ciento de los hijos ---de personas con la enfermedad--- están en riesgo”, destacó. Además, indicó que la incidencia en las mujeres casi duplica la de los hombres.
* El diagnóstico genético para el alzheimer tiene una fiabilidad del 95%
En tanto, el centro añadió que el diagnóstico genético es fiable en un 95% para predecir el riesgo de padecer alzheimer y, de esta manera, se convierte en el mejor instrumento para la predicción en aquellas personas con historial de demencia en la familia.
La prevalencia de esta patología aumenta rápidamente con la edad, multiplicándose por dos cada 5 años después de los 60. El Alzheimer afecta a entre el 30 y el 50% de las personas mayores de 85 años y se calcula que la prevalencia en la población de las residencias geriátricas oscila entre el 60 y el 80%.
El diálogo médico-paciente es el arma más poderosa de la que se dispone para convencer al enfermo de que modifique sus hábitos cardioperjudiciales. Como tal, merece ser estudiada y mejorada.
Fuente: e-medicum
Publicado por Mayores en Movimiento
http://ar.groups.yahoo.com/group/mayoresenmovimiento/
El desarrollo de habilidades comunicativas ayuda a convencer al paciente cardiovascular para que adopte hábitos de vida más sanos.
Aunque requiere más esfuerzo que la simple prescripción farmacológica, conseguir que el enfermo modifique sus factores de riesgo tiene un beneficio sobre la salud muy considerable, según ha señalado Vicente Baos, médico de familia y coordinador del Grupo de Utilización de Fármacos de la Semfyc.
Debido a su impacto, la educación sanitaria ha sido uno de los objetivos del Curso on line de lípidos y factores de riesgo cardiovascular: una aproximación clínico-preventiva, organizado por la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial, la Fundación para el Fomento de la Salud y Diario Médico.
Tal y como se demostró en el estudio Karelia del Norte, en Finlandia, la educación sanitaria dirigida a modificar los factores de riesgo reduce la morbimortalidad cardiovascular.
"Todo pasa por explicarle y proponerle las cosas al paciente, no ordenárselas", ha resumido Baos. Confeccionar mensajes cercanos y buscar soluciones individualizadas ante cada situación son un arma infalible para convencer al enfermo de que corrija sus hábitos nocivos.
En la unidad del curso dirigida a este fin, que coordina Baos, se desarrollan con detalle habilidades específicas para resolver los problemas dietéticos, de tabaquismo y de sedentarismo.
Gestión del tiempo
La gestión del tiempo es otro de los recursos que tiene que administrar el médico para no colapsar su consulta, pero tampoco abandonar a sus enfermos.
En primaria, la frecuencia de las consultas de seguimiento dependerá del riesgo global del paciente y de su respuesta al tratamiento.
La introducción o el aumento de las dosis de estatinas y la presencia de morbilidades (HTA, retinopatía o neuropatía diabética, colesterol muy alto) pueden disminuir el periodo entre visitas.
El número de afectados por esta enfermedad en España se duplicará en los próximos 20 años hasta alcanzar 1,2 millones de pacientes
Jano On-line
21/09/2005
Unas 1.200.000 personas desarrollarán enfermedad de Alzheimer en España de aquí al año 2025, lo que supone que en 20 años la cifra de enfermos actuales -600.000 diagnosticados y 800.000 estimados- se duplicará debido al progresivo envejecimiento de la población, según datos ofrecidos por la Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias (CEAFA) durante la presentación del Día Mundial del Alzheimer, que se celebra hoy 21 de septiembre.
"Estas cifras son realistas debido al factor edad de la enfermedad y al progresivo envejecimiento de la población" señaló el Dr. Isidoro Ruipérez, presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). "Por ello, hay que ir adaptándose no solo a lo que viene, sino a lo que hay, pues los recursos actuales son insuficientes y la Administración se aprovecha de la generosidad de las familias españolas que corren con el 95% de asistencia sociosanitaria y cuidados de estos pacientes", añadió.
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por el deterioro progresivo de las facultades físicas y mentales y conduce a una situación total de dependencia de los pacientes. Al comienzo de la enfermedad, se produce pérdida de memoria y desorientación seguido de la pérdida de la fluidez del lenguaje y aparición de problemas como la ansiedad, la agresividad o la depresión. Finalmente, en la fase avanzada, el paciente no puede valerse por sí mismo ni es capaz de reconocerse y presenta además, incontinencia urinaria y fecal quedando recluido en cama.
"El total del gasto medio en la primera fase asumido por la familia alcanza los 29.000 euros al año, en la fase intermedia supera los 36.000 euros anuales y en la avanzada más de 29.700 euros", comentó Emilio Marmaneu, presidente de CEAFA. "Además, las familias no solo tienen que soportar el peso económico sino el desgaste psicológico que supone tener que cuidar de una persona con Alzheimer las 24 horas del día", subrayó.
La prevalencia de esta enfermedad aumenta rápidamente con la edad, multiplicándose por dos cada 5 años después de los 60. Afecta al 30-50% de las personas mayores de 85 años y se calcula que la prevalencia en la población de las residencias geriátricas es del 60-80%.
En la actualidad no se conocen los mecanismos de esta demencia por lo que los tratamientos disponibles van encaminados a frenar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida y no a la erradicación de la misma. Según los expertos, el diagnóstico precoz y la implantación de tratamientos para retrasar la evolución supondrían un ahorro económico de unos 601 millones de euros anuales.
A juicio del Dr. Ruipérez, a pesar de que los objetivos de la geriatría coinciden con los cuidados que necesitan estos enfermos, la especialidad no puede ofrecerlos debido a su escasez y la desigualdad de recursos que existe entre comunidades autónomas. "En dos años los recursos en geriatría han crecido la mitad que el incremento de la población anciana en nuestro país. Pedimos que esta especialidad esté contemplada en la cartera de servicios de atención básica que el Ministerio va a elaborar", puntualizó.
Por otro lado, el Grupo de Enfermedades de la Conducta y Demencias de la Sociedad Española de Neurología (SEN) abogó por "suplementar" los tratamientos farmacológicos de la enfermedad de Alzheimer con técnicas modernas de rehabilitación cognitiva.
El Grupo destacó en un comunicado el hecho de que la eficacia de los fármacos anticolinesterásicos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer leve y los datos preliminares de beneficio en las fases de déficit cognitivo leve, pueden verse potenciadas por la aplicación conjunta de técnicas de rehabilitación cognitiva, según recogen ensayos publicados recientemente.
Según el Dr. Marcelo Berthier, coordinador del Grupo, los resultados de estos ensayos son una evidencia importante de que la estimulación cognitiva -realizada por ejemplo en un periodo de 12 horas en 8 semanas- asociada a los actuales fármacos, puede ralentizar aún más el deterioro cognitivo de la memoria, comunicación y atenuar el impacto negativo de los síntomas emocionales que tienen lugar en las etapas iniciales de la enfermedad de Alzheimer.
Este tipo de terapias cognitivas se dirigen a la memoria, comunicación, lenguaje y atención; pueden mejorar la función intelectual del paciente, su estado emocional y por ende su calidad de vida. Además motivan y reafirman la confianza y autoestima de los enfermos de Alzheimer, y luchan en contra del aislamiento, la soledad y la depresión.
La enfermedad de Alzheimer se ha convertido en el tercer problema sociosanitario en España, tras los accidentes cardiovasculares y el cáncer, según resaltó en un comunicado el Grupo Novartis, coincidiendo con la celebración del Día Mundial del Alzheimer.
Jano On-line
21/09/2005
Según la compañía farmacéutica, los progresos en el campo de la medicina, con el consiguiente aumento de la longevidad y el incremento en el número de personas mayores de 80 años, implica el aumento de las previsiones de crecimiento de estas enfermedades. En España hay unos 600.000 enfermos de Alzheimer diagnosticados, aunque se calcula que la cifra total de afectados puede alcanzar los 800.000.
Esta enfermedad, cuya frecuencia aumenta exponencialmente con la edad, requiere campañas de concienciación ciudadana al respecto, planes de atención médica y programas de cuidados sociosanitarios. La OMS considera la enfermedad de Alzheimer como una patología degenerativa cerebral primaria, de origen desconocido, que presenta unos rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos.
Una de las mayores dificultades en el abordaje de esta enfermedad es el diagnóstico precoz, ya que al inicio sus síntomas pasan desapercibidos o se confunden con las consecuencias lógicas de la vejez. A este respecto, los expertos subrayan que la enfermedad de Alzheimer no es sólo pérdida de memoria o de otras funciones cognitivas (lenguaje, orientación) sino que produce una gran cantidad de síntomas conductuales y psicológicos (depresión, apatía, agitación, agresividad, insomnio) y una importante pérdida de autonomía funcional y limitación para llevar a cabo una vida independiente en el terreno laboral, familiar o social.
"No existe un tratamiento curativo de la enfermedad de Alzheimer, ya que se desconoce su causa, pero sí se dispone de tratamientos útiles y eficaces para el control de los síntomas. Con estos tratamientos se llega a mejorar la calidad de vida de los pacientes y, por tanto, también la de los cuidadores", concluye Novartis.
El 91% de personas piden ser informadas en caso de contraer la enfermedad de Alzheimer, según un estudio presentado por el jefe de la Unidad de Memoria del Hospital Clínic, Dr. José Luís Molinuevo, coincidiendo con el Día Mundial de Alzheimer.
Jano On-line
21/09/2005
El 87% defiende la necesidad de que los médicos le detecten precozmente esta enfermedad, en caso de sufrirla, mientras que el 65% de pacientes apuesta por tomar decisiones sobre el tratamiento de la enfermedad junto con el médico y su familia.
Los resultados de este estudio se dieron conocer en el marco de la I Jornada sobre Sociedad y Enfermedad de Alzheimer organizada por la Fundación Viure i Conviure de la Obra Social de Caixa Catalunya y el Hospital Clínic.
Expertos reunidos en la jornada destacaron que el derecho de información del paciente ha sido poco respetado tradicionalmente por un exceso de paternalismo y una sobreprotección hacia el propio enfermo.
El Alzheimer es una de las principales causas de incapacidad neurológica. Los expertos calculan que en España hay entre 640.000 y 768.000 personas con más de 65 años de edad que sufren esta enfermedad, de las cuales 100.000 están en Cataluña.
Esta enfermedad afecta a las zonas del cerebro que controlan los pensamientos, la memoria y el lenguaje. Actualmente, todavía se desconoce la causa exacta del trastorno y tampoco no existe un tratamiento que garantice su curación.
El diagnóstico genético es fiable en un 95% para predecir el riesgo de desarrollar Alzheimer y, de esta manera, se convierte en el mejor instrumento para la predicción en aquellas personas con historial de demencia en la familia, según los datos proporcionados por el centro médico EuroEspes, con sede en Bergondo (A Coruña).
Jano On-line
21/09/2005
Este centro, especializado en la investigación y el tratamiento de esta enfermedad, ha aprovechado la celebración del Día Mundial del Alzheimer para avisar de que más de 40 millones de personas en el mundo están afectadas por esta enfermedad, unas 500.000 en España; además de que 70 millones de que personas en el mundo tienen riesgo de sufrirla en los próximos 25 años.
El centro pretende concienciar a la población de la necesidad de tomar precauciones para evitar, o al menos retrasar, los síntomas de esta enfermedad, que generalmente hace su aparición a partir de los 60 años, pero que se manifiesta tras la muerte de miles de millones de neuronas, a partir de los 25-30 años.
El director del centro médico EuroEspes, el Dr. Ramón Cascabelos, indicó que "lo inteligente" es poner en marcha planes de prevención selectivos en la población con riesgo, entre los que se encuentran familiares de primera generación con antecedentes de demencia, para evitar el proceso de muerte neuronal.
El gran desafío de EuroEspes para el futuro consiste en identificar a la población con posibilidades de sufrir Alzheimer mediante la predicción del riesgo genético en estadios presintomáticos e instaurar planes de prevención individualizados basados en el conocimiento genómico de cada persona.
NO nos olvidemos nunca de nuestros mayores que padecen esta terrible enfermedad
http://www.alz.co.uk/adi/wad/wad2005.html
Entrevista con Barry Reisberg, especialista de la Universidad de Nueva York
Lo afirma el creador de la escala que permite identificar la evolución de la enfermedad
La Nación Ciencia/Salud
Miércoles 21 de Septiembre de 2005
-¿Se puede mejorar la calidad de vida de la persona con Alzheimer?
-Absolutamente... De hecho, hoy se puede ayudar de muchas maneras. Una, y muy importante, es un diagnóstico preciso para conocer en qué etapa de la enfermedad está cada paciente, ya que todo el proceso se puede manejar bien con tratamientos que no siempre incluyen fármacos. Es lo que llamamos la "ciencia para el manejo de los pacientes con Alzheimer".
Con respuestas precisas para un mal desconcertante, que suele asociarse con la vejez (del 15 al 20% de los casos aparece entre los 50 y los 55 años por herencia), el psiquiatra geriátrico Barry Reisberg dialogó con LA NACION durante su reciente visita al país para dar charlas sobre este desorden cognitivo que avanza impasible contra la memoria, el pensamiento y la conducta, hasta "robar" la independencia para vivir.
Entre los aportes del doctor Reisberg al conocimiento del Alzheimer, está la escala para evaluar la etapa en la que se halla un paciente. Conocida como Escala de Deterioro Global o FAST, describe las siete fases de progreso del mal. Reconocerlas en cada paciente permite pronosticar su evolución y ahorrar angustias a los familiares.
"Esto ayuda a la familia a vencer temores de un futuro que es desconocido y permite mejorar mucho la calidad de los cuidados porque es un proceso que puede durar unos 20 años y, en cada fase, los pacientes necesitan recibir la atención adecuada", comentó Reisberg, director clínico del Centro Silberstein de Investigación del Envejecimiento y la Demencia, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York (NYU, según sus siglas en inglés).
Según el neurólogo Héctor Figini, experto local en afecciones de la tercera edad, presente en la entrevista a pedido de Reisberg por sus aportes al conocimiento de los reflejos, "el límite más difícil de establecer es el que separa el envejecimiento y la demencia". De allí, señaló, la importancia para el diagnóstico de la información que provee la familia sobre las actividades y el comportamiento de la persona. Se estima que entre el 5% y el 8% de los mayores de 65 padecen Alzheimer y el 30% de los mayores de 85.
Paso a paso
En la etapa más temprana, que pasa inadvertida, el mal aún no produce trastornos cognitivos evidentes: el paciente trabaja y se relaciona sin problemas. En la segunda fase, que se confunde con el envejecimiento normal, olvida nombres y lugares, dónde guardó objetos y compromisos.
La tercera etapa delata la existencia incipiente del problema: aumentan los olvidos y se pierde la orientación. En la cuarta, que es cuando la mayoría de los familiares consulta al médico, la persona se confunde al hacer compras y pagar. La enfermedad se transforma en moderada cuando la persona no puede elegir la ropa según el clima o el momento del día ni manejar el automóvil. La falta de independencia para las tareas cotidianas es típica de la quinta fase y es la que confirma el diagnóstico.
La severidad aumenta en las dos últimas etapas. En la sexta fase, la persona pierde la capacidad de vestirse, de bañarse, de asearse al salir y tiene incontinencia. La séptima fase es terminal: pierde el lenguaje (habla con monosílabos hasta producir sólo sonidos), la locomoción (al año no puede mantenerse sentada) y la conciencia. Tampoco sonríe ni reconoce a familiares u objetos personales. Como un recién nacido, no puede mantener la cabeza erguida.
"El mal se parece a una regresión en el desarrollo normal, por lo que podemos aplicar sus reglas al Alzheimer -explicó Reisberg, a cargo del Programa de Educación y Recursos de la Enfermedad de Alzheimer, en la NYU-. Un chico y un paciente con Alzheimer pueden resolver las mismas pruebas de desarrollo cognitivo, metabolismo y reflejos."
Volver a la niñez
Denominada "retrogénesis" por Reisberg, esa regresión progresiva devuelve al paciente a la niñez. Es un fenómeno que permite comprender mejor qué mecanismos alteran el funcionamiento del cerebro, el metabolismo y los reflejos.
"Para un chico, los cuidados de su mamá pesan en el desarrollo -puso como ejemplo-. Lo mismo pasa con quien está en la séptima fase: es común que los familiares no sepan cómo reaccionar, ya que quieren darle los mejores cuidados, pero no entienden al paciente, que comprende todo lo que se le dice y mucho más de lo que puede decir. Lo mismo pasa con los movimientos: cuando se lo deja inmóvil en una cama, aparecen las deformidades."
Por esto la ciencia para el manejo de los pacientes con Alzheimer sostiene que es a la familia a la primera que hay que educar. "Así podrán comprender qué piensa y cómo se comporta el paciente", concluyó el investigador.
Por Fabiola Czubaj
De la Redacción de LA NACION
¿Desgaste normal o patológico?
"No todo trastorno de la memoria es Alzheimer -afirmó el doctor Arturo Famulari, director asociado de la Fundación Argentina para las Enfermedades Neurológicas del Envejecimiento-. Una cosa es el trastorno de la memoria y otra, la alteración del rendimiento que ese trastorno produce." Si los olvidos se solucionan con una agenda u otra estrategia para recordar, sólo se trata del desgaste natural de la edad, del estrés o las preocupaciones, como la falta de dinero para llegar a fin de mes. Lo mismo ocurre si se corrigen al intentar recordar sin esfuerzo. "El especialista estudiará la memoria, los reflejos y otras funciones para decidir si es una forma incipiente de Alzheimer o el desgaste normal del cerebro por los años", dijo.
http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=740606
En España hay unos 600.000 enfermos de Alzheimer diagnosticados, aunque se calcula que la cifra total de afectados puede alcanzar los 800.000. Pero estos enfermos no son las únicas víctimas de esta patología, puesto que tres millones de personas la sufren de manera indirecta como cuidadores, lo que constituye la “otra cara” de la enfermedad de Alzheimer.
Francisco Acedo Torregrosa
www.noticias.com
Actualizada: 20/09/2005
Por ello, en la edición de este año del Día Mundial del Alzheimer, que se celebra el 21 de septiembre con el auspicio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se destaca la importante labor social que realizan las asociaciones de enfermos; de ahí el lema Quince años junto a los enfermos de Alzheimer. Además, el objetivo de este Día Mundial es dar a conocer la enfermedad, difundir información sobre ella, sensibilizar a la sociedad en general y pedir solidaridad y apoyo a las autoridades sanitarias y gubernamentales.
Hace quince años, la sociedad desconocía una enfermedad llamada Alzheimer. Los olvidos y el deterioro físico y mental se achacaban a la vejez y los familiares se encontraban solos, sin información ni ayudas. Ante esta situación, nació el movimiento asociativo en torno a la enfermedad de Alzheimer, que, poco a poco, consiguió más apoyo institucional, médico y social.
--Primeros pasos asociativos
En esta complicada etapa inicial, los familiares de enfermos de Alzheimer decidieron formar las primeras asociaciones. El 22 de junio de 1990 se unieron las asociaciones de Madrid y Barcelona y así nació la Federación de Asociaciones de Familiares de Alzheimer, que más tarde pasaría a denominarse CEAFA, compuesta por trece Federaciones Autonómicas y seis Asociaciones Uniprovinciales.
La Confederación agrupa a más de 200 asociaciones en España. En todas ellas se celebrará el 21 de septiembre el Día Mundial del Alzheimer, recordando la importante labor social que realizan las asociaciones. En este sentido, el presidente de CEAFA, Emilio Marmaneu, recuerda que “hace tan sólo quince años la situación era bien distinta. Los familiares carecíamos de ayudas sociales, los propios médicos nos preguntaban dudas acerca de la patología y, en general, se tenía la percepción de que el deterioro físico y mental de los enfermos eran los propios de la vejez”.
El lema Quince años junto a los enfermos de Alzheimer es, en opinión de Marmaneu, una dedicatoria a todos aquellos que han ayudado en esta difícil tarea y a quienes comenzaron esta aventura y ya no están con nosotros. “Es cierto que queda mucho por hacer y que seguiremos trabajando con más fuerza, aún si cabe, pero también queremos mostrar nuestro reconocimiento a los enfermos, familiares, voluntarios y amigos que, durante quince largos años, han conseguido con su dedicación ayudar a miles de familias a luchar contra este mal”, sostiene Emilio Marmaneu.
--Cuidar al cuidador
Tener un enfermo de Alzheimer en la familia cambia la vida a todos sus componentes ya que el paciente no puede seguir desempeñando sus funciones y deberán ser realizadas por otra persona.
Un paciente con esta demencia necesita cuidado constante las veinticuatro horas del día, sobre todo en los últimos años. Por lo tanto, el cuidador poco a poco va dejando de lado sus aficiones, relaciones y proyectos, para dedicarse ‘en cuerpo y alma’ al enfermo. Cuando esta situación acaba en estrés y depresión. hablamos del síndrome del cuidador quemado que afecta a su salud física y psíquica debido a que los cuidadores se ven sometidos a una dura carga para la que no están preparados.
Según el Dr. Isidoro Ruipérez, Presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y miembro del Comité Científico de CEAFA “Todo lo que tiene relación con la enfermedad de Alzheimer se adapta como un guante a los medios y objetivos de la Geriatría y la Gerontología. Desde el principio (prevención y diagnóstico precoz) hasta el final de la enfermedad (asistencia al final de la vida).
“La gran mayoría de los pacientes son ancianos, tienen otras enfermedades acompañantes, pueden ser dependientes y sus necesidades de cuidados pueden sobrecargar a las familias: la Geriatría se ocupa de los más ancianos, con pluripatología, sabe abordar la dependencia y siempre contempla a la familia como parte del equipo interdisciplinar. La atención geriátrica y gerontológica da importancia a la permanencia en el domicilio, pero también se ocupa de organizar los centros diurnos, residencias, etc, así como de formar a sus profesionales e investigar en todas sus áreas. Todo ello es aplicable al paciente con demencia. En definitiva, allí donde hay recursos geriátricos es mucho más fácil dar una respuesta eficiente a las muchas y complejas necesidades que tiene el anciano con Alzheimer y su familia", explica el Dr. Ruipérez.
“Cabe destacar que en el 95% de los casos de enfermos de Alzheimer, la asistencia sociosanitaria y cuidados que precisan se aportan desde la familia debido a que este tipo de pacientes no se cuida en el hospital y se les envía a sus casas donde las familias no cuentan con preparación ni medios suficientes para atenderles”, añade el Dr. Isidoro Ruipérez.
Frente a algunas carencias del sistema, las asociaciones ofrecen una ayuda alternativa: proporcionan asesoramiento sobre diversas cuestiones (médicas, legales, sociales...); ayudan a las familias a soportar el impacto psicológico que supone la demencia; constituyen un importante punto de apoyo para el cuidador, ya que en ellas reciben la información necesaria para enfrentarse correctamente a la situación, además de promover diversas actividades y programas con los que conseguir fondos y organizar acciones para informar y acercarse a la sociedad.
“Desde hace quince años las Asociaciones de Familiares de Enfermos de Alzheimer apoyamos a las familias, les ofrecemos programas para pacientes y allegados, información y cobijo. Pero ya no es suficiente y necesitamos la ayuda de toda la sociedad porque nos encontramos ante una auténtica plaga del siglo XXI”, concluye Marmaneu. Para dar a conocer la enfermedad y difundir información al respecto, CEAFA con la colaboración de Novartis ha puesto en marcha, un año más y con motivo del Día Mundial del Alzheimer, una campaña de comunicación para las más de 200 asociaciones existentes en el territorio español.
Más información:
Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias (CEAFA)
Tel.: 902 17 45 17. Fax: 948 26 57 39.
E-mail: alzheimer@cin.es
Web: www.ceafa.org
Marketing con calendario
La cadena de supermercados Disco impulsa una promoción especial de 15% de descuento en las compras para homenajear a los mayores
InfobaeProfesional.com
20.09.2005
Cualquier excusa es buena para aumentar las ventas, por eso la cadena de supermercados Disco aprovecha que se festeja el Día del Jubilado para ofrecer una promoción. Hoy, 20 de septiembre, Disco homenajea a todos los abuelos brindándoles un descuento del 15% en las compras que realicen.
Este beneficio, que sólo se encontrará vigente para el 20 de septiembre y es la primera vez que se lleva a cabo en Disco, se extiende a todas las sucursales que forman parte de la cadena y sirve para todos los medios de pago.
Diego Barón, gerente de publicidad y marketing de supermercados Disco explicó como nació esta propuesta: "un cliente frecuente de Disco nos expresó, a través de una carta de su puño y letra, que se sorprendía al no encontrar beneficios para los jubilados en nuestras promos más fuertes".
Los únicos requisitos para ser beneficiario de la promoción, hay que presentar en la caja registradora, a la hora de hacer el pago, cualquier documento que acredite la condición de jubilado (DNI, CI, LE, CE; recibo de haberes; documentación de PAMI o ANSES).
La directora de la obra social de los jubilados estimó que antes de fin de año se certificarán todas las deudas para comenzar a pagar
20/09/05
Graciela Ocaña, titular del PAMI, en Asteriscos.Tv
La directora ejecutiva del PAMI, Graciela Ocaña, sostuvo hoy que en la obra social de los jubilados se perdían “300 millones de pesos al año” en prácticas corruptas a través del gerenciamiento de prestaciones, y anticipó que antes de fin de año se habrá certificado la deuda remanente para comenzar a girar los pagos.
“La deuda corriente está al día”, enfatizó la funcionaria y destacó que resta cancelar un monto de aproximadamente 1.500 millones de pesos de deudas reclamadas por prestadores, previa a julio de 2002.
Ocaña explicó que “antes de fin de año se terminarán de procesar los expedientes y se certificará toda la deuda” con el objetivo de que el Ministerio de Economía disponga los pagos y “terminar rápidamente con ese tema, que muchas veces sirve de excusa” para cuestionar a la obra social.
En declaraciones a Asteriscos.Tv, que se emite por el canal P+E, Ocaña apuntó que su tarea está fuertemente concentrada en el nuevo sistema de prestación con la contratación directa de los servicios y que permitió un ahorro importante en los costos, excedente que se vuelca a “mejorar la gestión y ampliar la cobertura”.
Agregó que si bien “es difícil saber cuánto costaba” la vieja práctica, “porque nadie deja un recibo de coima, se ha calculado que se trataba de un monto de alrededor de 300 millones de pesos anuales”.
“En algunos convenios, los valores a los que el PAMI compra actualmente, se han reducido a la mitad”, explicó, aunque reconoció que “hay muchas resistencias porque con esos 300 millones se pagan muchas cosas: solicitadas, campañas, encuestas, manifestaciones, marchas”.
Ocaña estimó que esas campañas son motorizadas por “diez personas, que manejaron los contratos del PAMI durante 15 años “ y puso como ejemplo una especie de “lock out patronal que se produjo en Córdoba, por lo que se canceló el contrato”.
“Cuando el PAMI no pagaba, no hacían paro. Ahora que se paga al día decidieron hacer el lock out”, reflexionó.
Como una muestra más del quiebre del manejo centralizado, Ocaña destacó que con el nuevo modelo “se incorporaron más de 160 prestadores que nunca habían podido ingresar” al sistema.
La funcionaria enfatizó que al asumir su gestión tomó “un compromiso con el presidente Néstor Kirchner de normalizar el PAMI, en la parte legal y en la parte prestacional” y confió en que antes de fin de año esté sancionada en el Congreso Nacional la ley que permitirá la normalización de la obra social.
Ocaña también defendió su acompañamiento al proyecto de Kirchner –es candidata a senador nacional suplente por la provincia de Buenos Aires- y su alejamiento del ARI, la fuerza que lidera Elisa Carrió.
“Mantengo la coherencia que siempre he tenido. Siempre peleé por estas cosas y por construir en el campo nacional en la Argentina, con una visión de fuerza de centroizquierda. Por oponerme, o por decir que soy distinta no voy a renunciar a las cosas por las que luché”, enfatizó.
En desarrollo, permitirá realizar consultas y actualizar historias clínicas on line
La Nación Ciencia/Salud
Martes 20 de Septiembre de 2005
A resguardo de dos cadenas montañosas, que una bruma tenue no impidió disfrutar desde la ruta, el Centro Espacial Teófilo Tabanera reúne desde ayer a unos cien investigadores de todo el mundo para debatir sobre nueva disciplina que permite acercar la atención médica a la población: la telemedicina.
Ya sea a través de satélites, como en Europa o los Estados Unidos, o vía Internet o teléfono celular, como en nuestro país, esta aplicación en desarrollo permite que un médico en la Base Marambio o al pie de la precordillera pueda discutir virtualmente con un especialista en un centro de alta complejidad sin necesidad de movilizar al paciente.
"En muchos casos, la telemedicina es la única forma de acercar la atención médica a la población", aseguró a LA NACION la doctora Cecilia Cravero, coordinadora del Programa de Telemedicina de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC), que se presentó ayer en esta reunión organizada por la Comisión Nacional de Actividades Aeroespaciales (Conae), la Agencia Espacial Europea (ESA) y la Organización de las Naciones Unidas.
El programa que desde hace ocho años se desarrolla en zonas rurales es el más avanzado del país y su objetivo es transformar la telemedicina en una práctica clínica cotidiana. "En la Argentina, la distribución de los recursos profesionales está centralizada en las grandes urbes, a lo que se suma la gran extensión territorial del país -agregó Cravero-. En Córdoba, el sector montañoso aísla a una buena parte de los habitantes de la complejidad de los grandes hospitales. La telemedicina es altamente útil porque evita traslados innecesarios y, en definitiva, reduce los costos de salud."
"Para comunicarnos podemos usar todos los medios que tenemos al alcance de la mano, como Internet o un teléfono celular", explicó Cravero. Es que, debido a los costos y a la infraestructura disponible, la Argentina no puede disponer de la tecnología que hace posible los proyectos en telemedicina vía comunicación satelital que desde 1990 impulsa la ESA, o del sistema de asistencia a las víctimas que se puso en práctica en Nueva Orleáns. "La Conae participó en la red del programa hasta 2000. En ese momento ya era imposible contar con la tecnología satelital y hoy sigue siendo muy difícil", indicó Cravero. En 2001, la universidad firmó un convenio con la Agencia Córdoba Ciencia y el Ministerio de Salud provincial para continuar con la iniciativa.
Para realizar una teleconsulta, médicos del interior de la provincia se conectan vía Internet con el sitio del programa ( www.telemedicina.edu.ar ) y completan una planilla on line con los síntomas y parámetros clínicos del paciente. En tiempo real, esa información es recibida por especialistas de la ciudad de Córdoba integrados a la red que elaboran un diagnóstico. El programa también ofrece capacitación médica a distancia, consulta de segunda opinión, ateneos a distancia, videoconferencias y el desarrollo de historias clínicas electrónicas. "Aspiramos a crear un sistema que permita que los argentinos puedan contar con una historia clínica portátil en un futuro próximo", comentó el ingeniero Alejandro Garro, responsable técnico del programa. Para ello, según se anunció, el año próximo lanzarán un prototipo que permita generarlas y actualizarlas on line luego de cada atención. En tanto, para el director de proyectos del área de Proyectos de Telecomunicaciones de la ESA, Giovanni Garofalo, optar por la telemedicina como una alternativa viable no sólo reducirá los costos de atención, sino que "permitirá ampliar el alcance de los servicios médicos y mejorará la asignación de recursos profesionales".
Por Fabiola Czubaj
Enviada especial
http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=740302
La Fundación Cardiológica Argentina junto a Bayer, están realizando durante septiembre la segunda campaña anual de concientización "Corazón Día a Día". La idea es detectar de forma gratuita de factores de riesgo cardiovascular en distintos centros de salud de Capital Federal y de Córdoba, San Rafael, Rosario y Mar del Plata. El objetivo es incrementar la conciencia de la necesidad de prevención cardiovascular en el país.
Urgente24.info
20/09/2005
Las enfermedades cardiovasculares afectan a un gran porcentaje de argentinos. Este año, junto con la Fundación Cardiológica Argentina, Bayer ha decidido focalizar los esfuerzos en la hipertensión, que según estimaciones, padecen el 37.2% de la población.
Es que aproximadamente uno de cada tres adultos es hipertenso y la mitad lo ignora.
A través de este programa, la gente podrá acceder a la medición gratuita de su presión arterial y así poder controlar una de las principales causa de muerte. Además se les realizará un registro de la edad, antecedentes familiares, el grado de sedentarismo, nivel de estrés y tabaquismo.
La campaña “Corazón Día a Día” cuenta con el apoyo de la Fundación Cardiológica Argentina, el Hospital Schestakow de San Rafael, el CPC Número 1 Centro América de Córdoba, el Hospital de Clínicas de Capital Federal, y el Hospital Privado de la Comunidad en Mar del Plata.
La detección se realizará en forma gratuita en los siguientes centros de salud:
* Capital Federal
Del 19 al 23 de septiembre (de 8 a 12 hs)
Hospital de Clínicas. Avda. Córdoba 2351 - Capital Federal.
Del 5 al 9 de septiembre (de 8 a 12 hs)
Hospital Schestakow. Cte. Torres 150 (Ingreso por la calle Agustín Maza - Hall de entrada consultorios externos).
* San Rafael
Del 12 al 16 de septiembre (de 8 a 12 hs)
CPC Número 1 Centro América. Avda. Paravicini 4242 - esq. Juan B. Justo.
* Mar del Plata
Del 26 al 30 de septiembre (de 8 a 12 hs y de 16 a 20 hs)
Hospital Privado de la Comunidad. Sede Tejedor: Tejedor 937 Sede Güemes: Güemes 2551.
Para mayor información puede comunicarse con el servicio de atención a través del 0-800-888-8020, de lunes a viernes de 9 a 16 hs.
"Se acuerda de mí ?"... Ahhh...no me acuerdo...!!!, se plantéa en cualquier momento pasado en algún encuentro ante alguna mirada atónita frente a un extraño.De inmediato el cerebro comienza una frenética búsqueda de imágenes archivadas en la memoria junto al sistema nervioso en recorrer todos los recovecos del archivo memorioso, hasta que el cerebro ubica el nombre o alguna imágen en pocos segundos.
www.noticias.com
Emil Domec
Actualizada: 19/09/2005
Algunos datos nuevos quedan también registrados y vuelven a guardarse actualizando la información general y para que todo ésto se cumpla existen delicados mecanismos que la ciencia quiere descifrar.
El cerebro se deteriora a partir de los 25 o 30 años, pero recién se observa una atrofia en la masa cerebral a partir de los 60. Normalmente se ve afectada la memoria y lo primero que se olvida son los nombres propios y los sustantivos”, aseguró Juan Ipar, miembro de Psicólogos y Psiquiatras de Buenos Aires (PPBA). Pero,¿es cierto que en todas las personas falla la capacidad de recordar a medida que envejecen?.
Hace más de 20 años el Dr Héctor Maldonado creó en la Universidad de Buenos Aires, el laboratorio de Neurobiología de la Memoria, que forma parte del Instituto Ifibyne (UBA-Conicet ) de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA, a cargo del Dr Arturo Romano, señala tener detectado a nivel molecular la proteína NF-kB que participa en la consolidación y la reconsolidación de la memoria y cuándo se la inhibe, provoca la amnesia.
Éstos estudios de uso terapéuticos para tratar el estrés postraumático que produce "olvidos terapéuticos" que intentan echar luz en un futuro sobre los conocimientos de la memoria archivada en las células situadas en el cerebro donde el "recuerdo" no está un una sola neurona sino disperso en circuitos neuronales que para los mamíferos se encuentra en el cortex cerebral.
Otros caminos para acceder al "recuerdo almacenado" es disparado como memoria multisensorial en distintos lugares cerebrales que procesa la información auditiva, visual y olfativa en sonidos,imágenes y aromas. También la estructura del hipocampo liga distintas informaciones en un único recuerdo, funcionando en red para archivarse cuando entran en juego diversos circuitos neuronales, como en la "evocación" donde la memoria se reactiva.
Una información guardada originalmente se remodela y puede agregarse nuevos elementos en un proceso de reconsolidación.
En los trabajos de investigación con la proteína NFkB, ésta participa de los ambos casos de consolidación como reconsolidación regulando la expresión de genes necesarios para almacenar la memoria.
Los estudios se realizaron con animales eligiendo cangrejos por ser presa fácil de las aves. En laboratorio se usó una pantalla movible sobre el animal para simularle el peligro y provocar una respuesta de escape. Repetir éste estímulo en un lugar cerrado, el animal cambia su estrategia defensiva quedándose inmóvil durante largo tiempo, lo que indica una memoria de prevención, pero cuándo vuelve a modificarse su escenario original, el cangrejo busca escaparse.
En estudios con ratones, los científicos comprobaron que la ausencia de una proteína llamada alfa-CaMK II da lugar a problemas de aprendizaje y de memoria. Con este modelo de ratón, fueron capaces de separar las funciones de aprendizaje a corto plazo –los recuerdos que se almacenan en el hipocampo -de las funciones de memoria permanente del córtex. Comprobaron que los ratones con menores niveles de la citada proteína aprendían tareas del mismo modo que los ratones normales, pero al contrario que estos últimos, las olvidaban al cabo de unos días.
Los experimentos con moscas podrían tener implicaciones para los humanos.
Un grupo de científicos estadounidenses lograron aumentar la memoria de las moscas en un importante experimento de laboratorio. El logro podría aportar claves sobre el funcionamiento del cerebro humano, ya que el mecanismo fundamental de la memoria es igual en la mayoría de los animales. Los expertos creen que los recuerdos quedan archivados como cambios en la cantidad y la fuerza de las conexiones entre células cerebrales (neuronas). Las neuronas llevan a cabo entre sí miles de estas conexiones, llamadas sinapsis, pero sólo algunas de éstas sinapsis desempeñan un papel específico en cada recuerdo particular. Los neurocientíficos investigan ciertas sustancias químicas que aparentemente fortalecen la sinapsis. Una de ellas, según la información más reciente, podría ser una proteína llamada PKM. Los recuerdos de las moscas suelen durar una semana, pero los investigadores encontraron que fortaleciendo los niveles de PKM en los insectos, éstos lograron recordar evitar el olor por más tiempo.
El profesor Thomas Crew, un experto en neurobiología resaltó el hallazgo, afirmando que el estudio "demuestra una real expansión de la formación de la memoria". Algunos resultados de éstos trabajos se publicaron en la revista European Journal of Neuroscience y Learning and Memory, pero aún distan de ser probados en seres humanos pero consiguen abrir un panorama de lo que ocurre en la memoria que tienen mecanismos básicos similares en el cangrejo, la mosca, un roedor y en el ser humano
Con el fin de evitar el desarrollo de osteoporosis en pacientes con fibrosis quística, se deben realizar controles densitométricos periódicos e iniciar tratamiento con antirresortivos potentes en los casos de pérdidas óseas intensas o con osteoporosis densitométrica, según se desprende de los resultados de un estudio publicado en "Medicina Clínica".
Jano On-line
19/09/2005
Los autores explican que los pacientes con fibrosis quística presentan una disminución de la densidad mineral ósea y una mayor prevalencia de fracturas osteoporóticas vertebrales y costales que la población general. La pérdida de densidad mineral ósea puede afectar, según datos publicados, al 54,5% de los pacientes adultos. La causa de este proceso es multifactorial y entre los factores involucrados destacan la edad, el uso continuado de glucocorticoides, el déficit de vitamina D, un bajo índice de masa corporal, la inmovilización, la malabsorción secundaria a insuficiencia pancreática y el deterioro progresivo de la función pulmonar.
En el presente estudio, llevado a cabo por investigadores del Hospital de la Princesa (Madrid), se valora de forma prospectiva la evolución de la densidad mineral ósea después de la aplicación de un protocolo de prevención y tratamiento de osteoporosis en los pacientes adultos con fibrosis quística. Para ello, se analizaron las distintas pautas terapéuticas administradas y se compararon los cambios anuales en la masa ósea con parámetros de función pulmonar, índice de masa corporal y puntuaciones radiológicas y clínicas específicas durante el período de seguimiento.
Los resultados revelan que los pacientes adultos con fibrosis quística presentan una progresiva pérdida de masa ósea que no se evita con las medidas habituales (ejercicio físico, calcio y vitamina D). Y se confirma que los bifosfonatos aminados potentes, como el alendronato, no sólo son capaces de prevenir esa pérdida, sino que incluso aumentan la densidad mineral ósea. Los autores proponen, por tanto, que con el fin de evitar el desarrollo de la osteoporosis en estos pacientes, se debería realzar controles densitométricos periódicos para evaluar la evolución de la densidad mineral ósea e iniciar tratamiento con fármaco antirresortivos en los pacientes con pérdidas de masa ósea intensas o con osteoporosis densitométrica.
Medicina Clínica 2005;125:325-328
La Fundación Navarro Viola abrió la convocatoria al Premio Bienal de Ancianidad 2005/2006 que distribuirá cien mil pesos entre proyectos que promuevan una mejor calidad de vida de los adultos mayores.
Buenos Aires, agosto de 2005 (RIS- Argentina)
Las organizaciones de la sociedad civil que necesiten fondos para continuar desarrollando proyectos para mejorar la calidad de vida de los adultos mayores, o que deseen poner en marcha nuevas iniciativas destinadas a ese grupo humano pueden participar del Premio Bienal de Ancianidad 2005/ 06 Nuestros ancianos, la familia y la sociedad, organizado por la Fundación Navarro Viola. Los trabajos pueden presentarse hasta el 18 de noviembre y los ganadores se alzarán con cien mil pesos en premios.
El premio está dirigido a organizaciones sociales de todo el país que promuevan la participación social de los abuelos y su integración comunitaria, impulsen proyectos intergeneracionales o capaciten a personas para asistir a este colectivo social.
Según comentó Vanesa Barreiro, una de las coordinadoras de la iniciativa, la intención es impulsar proyectos que incidan en “la representación social existente sobre la ancianidad, que colaboren en la mejora de su calidad de vida y que motiven acciones concretas por parte de los mayores para brindarles una participación social activa”.
Un jurado integrado por especialistas en ancianidad, gerontología y geriatría será el encargado de seleccionar a los cinco mejores proyectos. La iniciativa que gane el primer premio se hará acreedora de 40 mil pesos, los dos segundos lugares recibirán 20 mil pesos cada uno y los dos terceros puestos serán premiados con diez mil pesos cada uno. El dinero deberá ser utilizado para financiar el proyecto ganador dentro de los doce meses siguientes a la adjudicación del galardón.
Cada organización puede presentar más de un trabajo, pero sólo será galardonada por uno de ellos. Los informes deberán entregarse en la sede de la Fundación, ubicada en avenida Quintana 174, Capital Federal, en papel y por duplicado.
Barreiro señaló que serán valoradas las propuestas que pongan énfasis “en la participación y protagonismo de los adultos mayores en la ejecución del proyecto, y que sean sustentables en el tiempo”.
La Fundación Navarro Viola es una entidad que desde hace más de 30 años trabaja a favor del desarrollo de la educación, la medicina social y el bienestar de los adultos mayores. Con este premio, busca incentivar a otras organizaciones que llevan adelante programas orientados a mejorar las condiciones de vida de los adultos mayores.
CÓMO CONTACTARSE:
Fundación Navarro Viola
fnv@fnv.org.ar
www.fnv.org.ar/index.php?s=premio
Aprovecho siempre la lectura de Connections, la revista de
ADEAR. En su volumen 13, numero 1-2 que acaba de aparecer
(http://www.alzheimers.org//pubs/conv13n1-2.htm) se dedica
un amplio artículo a los problemas asistenciales y de
cuidados que plantean las personas con Alzheimer en fase
muy incipiente que son bien distintos de los que están ya
en fase moderada o grave del proceso. Creo que es oportuno
traerlos a colación aquí.
Web ALZHEIMER del Profesor José Manuel Martínez Lage
http://www.medicinainformacion.com/dmb_170905.htm
La Federación Argentina de Cardiología (FAC), una Institución Científica que lleva 40 años de vida difundiendo la salud cardiovascular y la necesidad de prevención, se hace eco del Comunicado de Prensa emitido por la World Heart Federation con motivo del Día Mundial del Corazón, cuyo lema este año es: "Manténgase en su peso y en forma: Un corazón para toda la vida"
Comunicado de la World Heart Federation: (1)
Este comunicado se ha transmitido mundialmente con motivo del día Mundial del Corazón a celebrarse el 25 de Septiembre, este año, bajo el lema: "Manténgase en su peso y en forma: Un corazón para toda la Vida ". El Sobrepeso y la obesidad (sobre todo cuando la grasa se fija en la zona abdominal) son uno de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y apoplejía.
En dicho comunicado, se enfatiza sobre la importancia de la Prevención en relación con las generaciones futuras. Por ello se destaca el apoyo de figuras internacionales como el Ex Presidente de los Estados Unidos, Bill Clinton y el tenista número uno del mundo Roger Federer. El ex Presidente Clinton a través de su fundación ha realizado recientemente una alianza con la Asociación Americana del Corazón con vistas al futuro, por una generación más saludable. Por su parte, Federer, recomienda, con conocimiento de causa, el estilo de vida saludable a través de un ejercicio moderado y regular.
Cifras Alarmantes y Cintura de Alto riesgo
Diecisiete millones de personas fallecen de enfermedad cardiovascular cada año y un 80% de esas muertes tienen lugar en países de renta per cápita baja y media.
El Profesor Sidney Smith, Presidente del Comité Científico Asesor de la Federación Mundial del Corazón, sostuvo "estudios prospectivos han demostrado que una acumulación de adipocitos (células grasas) con predominio en la región abdominal incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares y de muerte prematura"
Para ello es importante entonces establecer, cuál es una cintura de alto riesgo: que en el caso de las mujeres es de más de 88cm y más de 102cm en el caso de los hombres de América del Norte; más de 80cm en el caso de las mujeres y más de 90cm en los hombres de Latinoamérica, Oriente Medio, India y Asia; 90cm en las mujeres y 85cm en los hombres del Japón, u 80cm para las mujeres y 94cm para los hombres del resto del mundo. (2)
Fundación Cardio: El brazo de FAC hacia la Comunidad
A través de su Fundación Cardio, con organización de Actividades en todo el país en la semana del corazón y durante todo el año, la FAC intenta concientizar a la población sobre la necesidad de modificar sus hábitos a fin de mejorar su calidad de vida y por ende disminuir los factores de riesgo cardiovascular. En su página web podemos encontrar algunas recomendaciones: http://www.fac.org.ar/publico.htm
Epidemiología y Prevención: Un Comité con la Prevención en la Mira
En Argentina mueren cien mil personas por año por enfermedades cardiovasculares siendo muchos más los que han padecido la enfermedad y están vivos y más aún los que han comenzado a padecerla sin saberlo.
La obesidad como factor de riesgo ha incrementado su incidencia en l as últimas décadas en todo el mundo, a tal punto que la OMS la ha declarado como el primer caso de enfermedad crónica no transmisible con características epidémicas.
Nuestro país tiene cifras que oscilan entre un 30% y un 60% de población con sobrepeso. (3)
La Federación Argentina de Cardiología a través del Comité de Epidemiología y Prevención de FAC, cuyo Presidente actual es el Dr. Eduardo Valeff, se encuentra profundamente comprometida con la prevención cardiovascular y para ello ha elaborado junto con un equipo transdisciplinario, un Consenso de Prevención Cardiovascular: las "Guías FAC III" donde se plasman las recomendaciones para poder abordar los distintos factores de riesgo. (dislipidemias, hipertensión arterial, síndrome metabólico, diabetes, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, efectos psicosociales, etc.)
La franja mayoritaria de la población argentina ha modificado sus hábitos alimentarios en las últimas décadas. Esto responde a un escenario donde el principal problema es el acceso al alimento de alto valor agregado. (precio, capacidad de compra, pobreza e indigencia). Por ello en estas guías, se ha intentado reemplazar el concepto de nutrición adecuado por nutrición óptima, que tiene una gráfica diferente respecto a la pirámide nutricional pero equivalente en su contenido, adecuado a las realidades de nuestra población.
Mejores Perspectivas:
Sin embargo, si bien las cifras son alarmantes, si se mejoran los hábitos cotidianos que hacen a una mejor calidad de vida, las perspectivas son auspiciosas.
El Presidente de la Federación Mundial del Corazón, Dr. Valentín Fuster, ha declarado "Adoptar un estilo de vida saludable reduce en gran medida el riesgo de sufrir un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular. Hay nuevos estudios que han demostrado que en sólo seis semanas se producen significativos beneficios para la salud”
Fuentes:
(1) Comunicado de Prensa de la WHF
(2) International Diabetes Federation ethnic specific values for waist circumference, the ATP III values for North America only and the ASSO values.
(3) Consenso de Prevención Cardiovascular de la Federación Argentina de Cardiología. Guías FAC III Año 2005.
Sobre la Federación Mundial del Corazón
La Federación Mundial del Corazón es una organización no gubernamental con sede en Ginebra (Suiza) que está comprometida en ayudar a la población mundial a conseguir una vida mejor y más larga a través de la prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares, en especial en los países de rentas bajas y medias. Comprende 186 sociedades miembro de fundaciones cardiológicas en más de 100 países, que cubren las regiones de Asia-Pacífico, Europa, América y África. Si desea más información, consulte el sitio web: www.worldheart.org
Sobre la Federación Argentina de Cardiología
La Federación Argentina de Cardiología es una Institución Científica que está integrada por 37 Sociedades Federadas, 11 Delegaciones y 21 Comités Científicos de Sub Especialidades.
A través de sus 40 años de existencia, ha llevado a cabo una intensa labor en pos del desarrollo y promoción de la cardiología en todo el territorio del país, logrando mejorar en forma ostensible el nivel científico cardiológico en las distintas zonas del interior, evidenciado por las múltiples actividades científicas que fueron organizando las distintas Sociedades como por la creación de numerosos Centros Cardiológicos de importancia que elevaron en forma significativa el nivel asistencial en las mismas. Consulte nuestro sitio web: www.fac.org.ar
Afirma el empresario farmacéutico Eugenio Casasco
* Desempeña dos cargos (presidente y director técnico) del laboratorio que lleva su nombre
* Este año fue incorporado a la Academia Nacional de Farmacia y Bioquímica
La Nación Ciencia/Salud
Domingo 18 de setiembre de 2005
A sus 90 años, el doctor Eugenio F. Casasco sigue yendo todos los días a trabajar. A las 8.30 llega a su oficina, cuyas ventanas miran a la calle Boyacá, y desde allí dirige la empresa farmacéutica que lleva su nombre.
"No tengo pensando dejar de trabajar", dice con decisión el doctor Casasco, y agrega con ironía: "Si me echan de acá me podré una empresa en otro lado".
El inicio de la carrera de Casasco -que meses atrás fue distinguido por la Academia Nacional de Farmacia y Bioquímica, nombrándolo miembro correspondiente- puede remontarse al 1° de enero de 1934, cuando comenzó a trabajar como cadete de una tradicional farmacia del barrio de Flores. Aunque para el farmacéutico su historia comienza en el siglo XIX.
"Entre el lago de Como, en Italia, y la frontera con Suiza existe un pequeño y hermoso pueblo llamado Casasco y de donde es originaria mi familia -cuenta-. En los albores del siglo XIX, Vicente Casasco primero y luego José Casasco, ambos farmacéuticos, bajaron a Tortona y a Torino, donde establecieron farmacias."
Les siguió el abuelo de Casasco, Eugenio Antonio, que siendo vicedirector del Real Hospital de Torino decidió partir para la Argentina. Así, en 1865, en la localidad de Chacabuco, provincia de Buenos Aires, funda la farmacia Casasco.
Empezar de abajo
Como último eslabón de una tradición de farmacéuticos que con él abarcaría cinco generaciones es como, en la década del 30 del siglo pasado, Eugenio Casasco decidió estudiar farmacología. "En realidad, no había mucho que decidir", reconoce Casasco, que luego realizaría en el instituto Malbrán una tesis sobre la vitamina E.
"Cuando le pregunté a mi papá dónde podía empezar a trabajar, me dijo: «Tenés que empezar donde muere la industria", recuerda. Así Casasco ingresó como cadete en la farmacia Escaso, ubicada junto a la parroquia de Flores, de la que más tarde llegaría ser director técnico.
Casasco fue testigo de la llegada de los primeros antibióticos: "Fueron una revolución total -asegura-. Hasta ese entonces los remedios eran paliativos, no curativos como los antibióticos. Por eso, nadie dudó en empezar a usarlos".
Al mismo tiempo, cuando dejó el Malbrán, Casasco ingresó en el hoy desaparecido hospital Rawson, donde brillaban por aquel entonces los hermanos Finocchietto. Y más tarde ingresó en el hospital Alvarez.
Finalmente, Casasco ingresa en la empresa familiar como visitador médico en Tucumán. "Empecé de abajo, como debe ser", agrega. Años más tarde, en 1950, cuando fallece su padre, Casasco ya había ascendido a la gerencia de la compañía.
Entonces, Eugenio Casasco encara una reestructuración y un aggiornamiento de la compañía y, en los sesenta, sale a recorrer el mundo en busca de licencias de nuevos productos farmacéuticos.
El secreto de la vitalidad
Hasta no hace mucho, Casasco trabajaba de siete de la mañana a siete de la tarde -"el horario de trabajo de los taxis lo inventé yo", bromea-. Ahora, el farmacéutico que sigue ocupando dos cargos (director técnico y presidente) en Laboratorios Casasco se concede empezar su jornada laboral a las 8.30 y se retira pasadas las 14.
"Yo estoy hecho para el trabajo. Además, siempre hay mucho que hacer", dice, y agrega por lo bajo: "Y si no hay me lo busco".
El secreto de su vitalidad parece ser -¿podría caber alguna duda?- mantenerse activo. Y tomar multivitamínicos a diario, agrega Casasco. Los que él mismo produce.
Sebastián A. Ríos
http://www.lanacion.com.ar/739794
Cada vez más tarde, dicen los expertos
Cuando en el Festival de Ciencias de la Asociación Británica para el Avance de la Ciencia, que acaba de finalizar en Dublín, se dijo que la vejez había mudado su comienzo a los 80 años, algunos asistentes sintieron alivio y otros no ocultaron su asombro.
La Nación Ciencia/Salud
Domingo 18 de setiembre de 2005
“La nueva edad adulta oscila entre los 50 y los 80 años, un período mayor que el de la juventud, antes de que se instale la vejez propiamente dicha”, sentenció el profesor Ian Robertson, decano de investigación del Instituto de Neurociencias del Trinity College, durante su presentación sobre cómo mantener en forma el cerebro después de los 50.
Así, Robertson daba una respuesta a una pregunta que aún desvela a los científicos: ¿a qué edad comienza la vejez? “Es una gran pregunta cuya respuesta todavía no comprendemos”, dijo a LA NACION, vía correo electrónico, el doctor Pankaj Kapahi, profesor asistente del Instituto Buck de Investigación del Envejecimiento, de los Estados Unidos.
Desde su laboratorio en la ciudad de Novato, California, el investigador aseguró que aún la ciencia no cuenta con indicadores fiables de la vejez. “¿Comienza, acaso, desde que nacemos o después de la adultez? –se preguntó–. El envejecimiento es quizás el proceso más multifactorial y diverso que existe, en el que cada célula envejece de manera diferente. Por eso resulta difícil llegar a una conclusión sobre cuándo comienza la vejez."
Con el paso de los años, la expectativa de vida aumenta: sólo en el siglo pasado, creció más que en dos mil años. Un repaso por la historia de la vejez demuestra que mientras que un habitante de la antigua Roma no superaba el promedio de 20 a 22 años de vida, un ciudadano europeo de 1900 podía vivir hasta los 50. Hoy, según cifras de la Organización de las Naciones Unidas, un bebe tiene una expectativa de vida de 81 años si nace en Japón o de 74 si el destino elige a la Argentina.
Sin embargo, como aseguró a LA NACION el doctor Juan Hitzig, experto argentino en Biogerontología y miembro de la Academia de Medicina Antienvejecimiento de los Estados Unidos, "las personas estamos programadas para vivir entre 100 y 120 años". Pero, según los expertos consultados, la edad en la que comienza la vejez aún es incierta, no así aquella en la que comienza el proceso de envejecimiento.
"Al nacer se pone en marcha el reloj biológico, en el que la vejez está genéticamente determinada y es la pérdida progresiva de la capacidad de autorregeneración que tienen las células", explicó el doctor Pablo Argibay, director del Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental del Hospital Italiano.
El envejecimiento, que para el especialista comienza desde el momento en que nacemos, posee mecanismos genéticos que impiden que las células se renueven ilimitadamente. "El sistema está preparado para que uno viva determinada edad por default, sin grandes cambios degenerativos en el organismo -consideró Argibay-. Aunque el programa genético está determinado por la biología y el ambiente del individuo, hay formas de adelantar o retrasar el envejecimiento."
Lo primero se logra con los malos hábitos de vida: fumar, no variar la alimentación, no hacer actividad física, no compensar el estrés, acumular sustancias tóxicas. Lo segundo, en cambio, con un estilo de vida saludable que no sólo incluya ejercicio físico regular, sobre todo a partir de los 50, para prevenir problemas óseos, sino también actividad intelectual.
"El ejercicio aumenta la producción de sustancias químicas que alientan el desarrollo de las neuronas y de nuevas conexiones entre ellas. También promueve el crecimiento de vasos sanguíneos, que nutren a las estructuras existentes", afirmó Robertson.
Entre esas estructuras está la ósea, que a partir de los 35 comienza a envejecer. "Hasta los 30-35 años hay formación ósea. Después comienza una disminución lenta que en la mujer se acelera con la menopausia. En los hombres esto es más lento", explicó el doctor León Schurman, que con más de 70 años es jefe de Metabolismo Fosfocálcico del Servicio de Endocrinología del Hospital Francés. "La vejez empieza cuando uno quiere -desafió-. Si no, míreme: tengo 75 y me siento joven."
O, como confiesa el gastroenterólogo Juan Gregorio, que a los 85 atiende dos consultorios y hace gimnasia y aparatos dos veces por semana: "Mi secreto contra la vejez es mantener la memoria activa, lo que va contra el envejecimiento".
Para el especialista, el aparato digestivo no envejece. Lo que el paso de los años cambia es la motilidad del colon. "Esto es lo que produce constipación o incontinencia urinaria, tanto en hombres como en mujeres", indicó Gregorio, que fue discípulo del premio Nobel Bernardo Houssay.
"En sentido biológico, el envejecimiento es celular y no hay una edad establecida. Para mí, la vejez comienza cuando una persona pierde interés por el entorno y se aísla porque terminaron sus motivaciones en la vida. Esto es frecuente cuando uno se jubila o cuando se queda sin trabajo. Se puede ser viejo a los 60 o a los 40..."
Para la psicóloga Marta Méndez, coordinadora del Programa de Salud Mental en Adultos Mayores del gobierno porteño, intentar ponerle una edad al inicio de la vejez no es recomendable. "Tenemos que ser cuidadosos cuando hablamos de una edad de la vejez porque ese dictamen puede dar forma y producir el fenómeno paradójico de producir algo que aún no estaba instalado -indicó-. En la nueva vejez que la época está produciendo, se es mucho más fuerte psíquicamente que lo que muchos profesionales creen, lo que permite que los «viejos» puedan enfrentar los cambios y sus consecuencias."
¿Desde los 65 o los 50?
Tradicionalmente, la vejez se estableció a los 65, aunque no por motivos biológicos, sino de política laboral. Fue Alemania el primer país que estableció un programa de jubilación que sentenció que a los 65 años decae el nivel de rendimiento físico, psicológico y emocional de la persona.
Sin embargo, los expertos señalan hoy los 50 años como el punto de inflexión gerontológico. A partir de esa edad se define la calidad de vida de las siguientes décadas, en las que los músculos se debilitan, los movimientos son más lentos, el equilibrio se altera, la audición disminuye y la visión es cada vez más dificultosa. En la Argentina, por ejemplo, sólo una de cada cuatro mujeres conserva su esqueleto dentro de parámetros normales después de los 50.
Pero, en general, son los olvidos y los problemas para leer los primeros síntomas de los años. El envejecimiento de la visión aparece entre los 40 y los 50, cuando hay que acercar el diario para leerlo. Esto ocurre porque el cristalino se vuelve menos flexible y no puede enfocar correctamente los objetos ni procesar adecuadamente la luz. En promedio, a los 60 se necesita tres veces más luz que a los 20 para leer el mismo texto.
La memoria, en cambio, comienza a dar síntomas a los 40, cuando los olvidos empiezan a preocupar. "Uno ve cada vez con mayor asiduidad que después de pasados los 40 ya no se acuerda, al salir del cine, quién es el primer actor de la película o dónde guardó algo o si tenía una cita. Es una preocupación frecuente en personas sanas", comentó el neuropsicólogo Angel Goldfarb, del Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés.
Cuando los problemas con la memoria no se deben a la depresión, el cansancio o el estrés, se recomienda seguir un programa de estimulación de la memoria. Y lo más importante es tener "una muy buena agenda" para descargar toda información redundante.
"La principal barrera para aquellos que transitan la llamada nueva edad adulta [entre los 50 y los 80] es el deterioro de las funciones cerebrales", afirmó el doctor Robertson en Dublín. Según prometió, la ejercitación y la estimulación cognitiva a partir de los 60 permiten rejuvenecer la mente unos 14 años.
"Para los mayores de 50, el ejercicio es una droga milagrosa que los vuelve más ágiles mentalmente, menos olvidadizos y que demora la pérdida de precisión en las tareas que ocurriría de otra manera", señaló el experto.
En lo que todos los expertos consultados coincidieron es en recomendar que se empiece a los 50 con las consultas de prevención, que incluyan los controles para determinar si la salud ósea, cardiovascular o cerebral es la adecuada para la edad o si ya hay signos de envejecimiento acelerado, así como un reordenamiento de la alimentación, que incluya frutas, verduras y cereales integrales.
Por Fabiola Czubaj
De la Redacción de LA NACION
Comer menos, vivir más
El doctor Pankaj Kapahi, del Instituto Buck de Investigación del Envejecimiento, de Estados Unidos, investiga cómo la alimentación influye en el envejecimiento. Afirma que la ciencia está demostrando que "en la mayoría de las especies, desde el hongo de la levadura hasta los seres humanos (se están haciendo estudios en primates), consumir demasiada comida contribuye con una muerte temprana".
Es que, es conocido, la obesidad aparece en la lista de factores de riesgo de una gran cantidad de enfermedades crónicas. "La restricción alimentaria reduce no sólo la velocidad del envejecimiento, sino también la aparición del cáncer y las enfermedades neurodegenerativas y cardiovasculares en roedores, que también muestran una disminución en la memoria", comentó Kapahi a LA NACION.
La explicación de este fenómeno, según el investigador, es que durante los tiempos de reducción de nutrientes disponibles en el ambiente, los animales cambian su fisiología para subsistir. "Cambian la inversión de energía de la reproducción al mantenimiento somático, lo que le permite vivir más y resistir el estrés -aseguró a partir de los resultados de sus investigaciones-. Los animales que comen más se reproducen más, pero mueren más temprano y viceversa."
-¿Cómo podemos restringir la alimentación para aumentar la longevidad?
-Una buena idea sería no seguir comiendo hasta sentirse llenos...
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/739814
Resultados censales sobre Grupos Poblacionales: Adultos Mayores.
Área de Información Derivada
Dirección de Estadísticas Poblacionales
Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población
Instituto Nacional de Estadística y Censos - INDEC
AQUELLO QUE SE ESCRIBE AL FINAL,
QUE SE EDITA AL PRINCIPIO
Y QUE NADIE LEE
¡APTO PARA TODO PÚBLICO !
De esta forma podríamos definir a quienes van dirigidas las siguientes líneas.
A pesar de ser un planteo que pretende incursionar en uno de los períodos mas importantes en la vida de la mujer, se intenta hacerlo, sin perder profundidad, con la mayor claridad posible, aportando los elementos necesarios como para que cualquier persona ( tanto las muy informadas como aquellas que no lo están tanto ) puedan llegar a comprender lo que aquí se expresa.
David M.Karp Psicólogo Psicogerontologia Psicosomática
http://dmkarp.tripod.cl/davidmkarp/
INTRODUCCION
Pretendiendo lograr un abordaje que va desde lo cultural, pasando por lo biológico hasta llegar a plantear significados psicológicos posibles asociados a esta etapa femenina, el objetivo principal es el de proponer un abordaje que no deje de lado la unidad del ser humano para encontrar un sentido global sobre el tema.
Acompañado por pasajes talmúdicos, se intenta construir una obra amena, que pueda ser leída por cualquier persona que así se lo proponga.
¡Esperamos no defraudar al lector cuando de por terminada su lectura !
Páginas del Talmud
¿Que es el Talmud ?
Es muy dificil dar una respuesta afirmativa a esta pregunta, pero sabiendo del sacrilégio que se va a cometer, diremos que el Talmud es una recopilación de comentarios eticos, morales filosóficos y jurídicos escritos por el Pueblo Judío en relación a la Torá ( Pentateuco o primeros cinco libros de la Biblia )
Sería un paralelo de lo que en el Cristianismo es la obra de Los Santos Padres, o lo que para el Islam es la Sunna.
Contiene dentro de sus páginas todo el patrimonio material y espiritual del judaismo de la Primera Edad Media.
Teología, fábulas y anécdotas salpícan sus páginas de forma tal que la mayor parte de la población que sin ser erudita, pueda aprender de sus enseñanzas.
Con dos raices historicas importantes, una Jerosolemitana, excrita entre el 220 hasta el 380 y otra babilónica ( de la cual hemos elegido estos pasasjes ) que abarcan los períodos del 200 hasta el 500, el Talmud ( voz hebrea del verbo "Lilmod" - estudiar- ) ha mantenido al judaismo en su unidad espiritual y filosófica junto a la Biblia, en perpetua discución hasta nuestros dias.Nunca fué considerado un código cerrado, sino abierto a la polémica y a distintas opiniones, logrando de ésta manera la exigencias de un ejercicio intelectual que obliga a salirse de las simples formas para concentrarse en la contradicción de los contenidos.
Profundamente dialéctico, los fragmentos escogidos nos proponen una visión de la mujer que, si tomamos en cuenta los pasajes bíblicos también citados en la presente obra, nos permiten comprender la grandeza de sus autores de poder desligarse de las antiguas formas bíblicas y revalorizar a la mujer de forma tal de llegar a sentenciar que "Judío es todo aquel hijo de madre Judía "
CAPÍTULO UNO
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
La vida del ser humano es un continuo devenir que comienza con las expectativas de sus progenitores previas a la concepción y se mantiene hasta el momento de su muerte, y si adoptásemos otros puntos de vistas , podríamos asegurar que se continua con sus realizaciones materiales ( como los artistas y sus obras ) y sus descendientes, más allá de ese momento.
Sea cual sea el punto de vista personal, es posible de afirmar que nacemos, maduramos y morimos.
Ante esta evidencia solo es necesario adoptar una forma de interpretar todo este período.
A tales efectos plantearemos dos posiciones relacionadas con este tema que reflejan las posiciones mas importantes dentro de la Teoría de la Evolución
Una afirma que la Evolución Biológica, y por lo tanto la del ser humano incluida, es el resultado de una serie de cambios fortuitos sin ningún tipo de predeterminación ni intención significativa.Cambios que, de ser efectivos para la adaptación, se mantienen, y de no serlo, se eliminan.
Esto permitiría explicar la razón por la cuál, en muchos casos el envejecimiento no es "parejo" en todo el ser, y aparecen órganos o sistemas que envejecen más rápidos que otros.
Otra sostiene que todo el proceso es ordenado, que mantiene una línea evolutiva pareja determinada por la interacción del ser con su medio ambiente, y la interacción del medio ambiente con el ser.
Para poder explicar como es que pueden aparecer procesos de envejecimiento "desacordes" con el resto del organismo, estos teóricos acuden a nuestro Código Genético.
Nuestro Código Genético - que heredamos de nuestros progenitores - en un sistema que tiene inscripto dentro de si la forma en que evolucionaremos, su ritmo , etc.
Una de las características más importantes de éste Código es el de disponer "un sistema de relojería interno" ( del cuál no se sabe mucho todavía) que determina por distintos mecanismos que una serie de fenómenos comiencen o culminen.
El envejecimiento estaría controlado por este "mecanismo de relojería",que determinará - con la interacción de nuestro medio ambiente - el momento en que cada una de nuestras funciones orgánicas se harán presentes o cuando cesará (como es el caso de la menstruación ).
Estudios afirman que la cronología de la aparición de la menopausia podría estar controlada también por éste mecanismo.
ENVEJECIMIENTO Y DETERIORO
Deberemos entonces establecer la diferencia entre envejecimiento y deterioro
Para ello, analizaremos el concepto de NORMAL
La palabra normal, viene de "norma" y esta señala aquello que acontece más frecuentemente.
En otras palabras, entenderemos por normal aquello que es lo común en el ser humano.El envejecimiento es normal en el ser humano.
El deterioro es una forma Anormal de envejecimiento.
Cuando envejecemos, si lo hacemos de acuerdo a determinados parámetros científicamente establecidos ( por la Geriatría y la Gerontología ), estamos envejeciendo "normalmente"
Si no lo hacemos dentro de éstos parámetros, podemos hablar de un envejecimiento patológico o deterioro.
ENVEJECIMIENTO, MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Climaterio se deriva de "climacter" que significa " la vuelta o extremos de la escalera". Apunta al hecho de haber llegado a un extremo de la escalera y descender por el otro lado.
Según Therese Benedek se define como " procesos corporales y emocionales, de carácter más general, que coinciden habitualmente con la menopausia o se presenta a continuación de la misma, sin que por ello tengan una necesidad causal"
Menopausia debería entonces limitarse al período que corresponde a la desaparición de la menstruación. Tradicionalmente el climaterio se ha igualado a la menopausia, sin embargo el marco biológico para la menopausia es mucho más breve.
¿CUALES PUEDEN SER LAS RAZONES POR LAS CUALES APARECE EL CLIMATERIO Y LA MENOPAUSIA EN EL CICLO EVOLUTIVO NATURAL DE LA MUJER?
La edad promedio en que se presenta la menopausia se ha mantenido constante desde el siglo VI DC, a pesar que la edad de la pubertad ha ido disminuyendo - especialmente por la acción de factores sociales, alimenticios, etc,.
¿Entonces cabe preguntarse por qué razón no ha sucedido lo mismo con la edad de la menopausia , porque no ocurre más tarde?
La respuesta la podríamos hallar en el propio desarrollo antropológico y biológico del ser humano que se ha encargado de limitar la vida fecunda de la mujer para evitar toda una serie de problemas.
Aparentemente lo que se logra es que una mujer que no está biológicamente capacitada para soportar otro embarazo, o que puede ser un factor importante de promoción de alteraciones genéticas, es decir que no contribuye en nada al desarrollo de generaciones futuras, o que pone en peligro su propia existencia, se vea limitada en su capacidad reproductiva.
Deberemos entender que las características menopausicas han sido seleccionadas evolutivamente y ha permitido que hoy día la mujer viva un tercio de su vida después de su límite reproductivo.
(Esto permitiría entender al "Climaterio masculino" como un intento de la naturaleza de " frenar" el ímpetu reproductivo del varón acompañado por una mujer de una edad aproximada a la suya).
Volviendo a la mujer podríamos decir que si bien aparecen una serie de procesos asociados al período vital que nos ocupa,
la mayor parte de estudios que intentan documentar los cambios fisiológicos que acompañan al envejecimiento tales como alteraciones de la piel, aumento de frecuencias de enfermedades, - como son la osteoporosis, depresión, osteoartritis, gota, etc ; -no registran una alteración específica del ritmo con el cual se producen estos cambios antes y después de la menopausia. Por otro lado es menester informar que otros estudios demuestran que existen mujeres que describen una libertad reencontrada a niveles de energía acrecentados , y mayor placer de las actividades sexuales durante éste período.
Resumiendo
Es posible afirmar que el climaterio y la menopausia forman parte del proceso normal de envejecimiento de la mujer, y que esto responde a la necesidad evolutiva de limitar en el tiempo la capacidad reproductiva de la mujer con la finalidad de preservarla como individuo y de preservar la especie.
A pesar de ser normal, como todo hecho humano es vivido en forma distinta por cada una de las mujeres.
Páginas del Talmud
El Emperador le dijo a Rabbán Gamliel
-Primera Parte-
"Vuestro Dios es un ladrón pues está escrito: " y el Señor hizo caer sueño profundo sobre Adán y se durmió ( y mientras dormía le robó una costilla)"
Entonces la hija de Rabbán Gamliel interrumpió a su padre : permiteme que le conteste yo, y, a continuación, le dijo al Emperador : dame un Juez
- ¡ Para que lo quieres ? - Y ella respondió :
Unos ladrones asaltaron anoche nuestra casa; tomaron un cáliz de plata y dejaron en su lugar un cáliz de oro.
El Emperador le dijo :
¡Ojalá estos ladrones asaltaran cada noche mi casa!
Y la hija de Rabbán Gamliel le respondió :
¿ No fué también una buena cosa para Adán que le tomaran una costilla y le dieran a cambio una mujer ?
(Sanhedrín 39a)
CAPÍTULO DOS
VARIACIONES ANTROPOL©GICAS, SOCIALES Y CULTURALES QUE INFLUYEN EN LA FORMA EN QUE LA MUJER VIVE ESTE PERÍODO DE SU VIDA
Las mujeres entran a la edad madura en diferentes situaciones. Algunas casadas , otras divorciadas, algunas con carreras exitosas, otras apenas autosuficientes,
Además de las demandas familiares ( esposos , hijos ) las mujeres enfrentan la responsabilidad de hacerse cargo de padres o suegros envejecidos y debilitados.
Los valores socioculturales de una sociedad masculina implican una serie de temores y tabúes para la mujer menstruante que influyen de manera importante en la forma en que la mujer va a encarar ese momento.
Tal como lo señalaremos más adelante, nuestra cultura ha determinado una serie de conceptos y de valores que, muchas mujeres, actúan con respecto a ellos como "verdades inamovibles".
Afirmaremos que del modo en que la mujer ha encarado, aceptado y vivido sus menstruaciones, de la misma manera, vivirá el cese de ellas.
Es la relación con la madre - o su sustituto - la que va determinar la forma en que su hija va a aceptar todo su mundo psicosexual - desde su menarca adolescente hasta su menopausia madura.La referencia que tienen la mayoría de las mujeres con respecto a la menopausia es la que su madre u otras mujeres importantes de su vida le han trasmitido en su momento.
A continuación veremos distintos aspectos relacionado con la menopausia en otras culturas a la nuestra.
En un estudio realizado en 638 mujeres inglesas entre 45 a 54 años de edad se encontraron los siguientes resultados :
El 75% de ellas tubo bochornos asociados de manera temporal a la interrupción de menstruaciones.
Cefaleas, palpitaciones, mareos depresión aumento de peso, insomnio, se presentaron juntos en el 30 % pero no demostraron relación directa con el inicio de la menopausia.
Aspectos tales como estado civil, clase social, o numero de partos no presentaron una asociación significativa ( valida ) con los síntomas referidos.
El 20% de todo el grupo busco atención médica por sus problemas
El 10% del total manifestó pesar por la interrupción de las menstruaciones.
Entre 448 mujeres suizas residentes en ciudades, casadas entre 41 y 60 años de edad se observaron los siguientes hechos :
Las mujeres de clases sociales mas bajas tenían más graves molestias climatéricas y peor adaptación subjetiva a su situación que las clase social más alta.
Las mujeres que continuaron viviendo con sus hijos en sus casas presentaron menos síntomas.
En otro estudio realizado en Suiza con 899 mujeres habitantes también de zonas urbanas se encontró que si bien la menopausia no estaba relacionada con un mayor riesgo de enfermedad mental, las mujeres sin hijos, divorciadas por un lado y las mujeres de clases económicas más bajas , tenían un mayor riesgo de contraer enfermedades mentales.
Un ginecólogo inglés realizó un estudio con 217 de sus pacientes en edad madura, encontró que un número importante de ellas presentaba síntomas de depresión, siendo estas mujeres premenopáusicas, o postmenopáusicas ( es decir que no estaban dentro del período menopáusico) . Ellas solían ser mujeres separadas o divorciadas y a tener tres o mas hijos.
En un estudio norteamericano realizado en 553 mujeres entre los 40 y 59 años hospitalizadas por primera vez descubrieron que la frecuencia más alta de depresión ocurría entre las " amas de casa" que vivían la pérdida del papel maternal y que habían sido sobreprotectoras o demasiado involucradas con en las relaciones con sus hijos.
En muchos países no occidentales , donde el nivel social de la mujer pos menopausia aumenta, pueden observarse cambios positivos en las mujeres. En todas estas sociedades hay muy pocos síntomas menopausicos tales como los conocemos en la nuestra!
· En Raiput en la India , las posmenopáusicas pueden acceder a actividades sociales que antes no podían.
· En Ulihi, Micronesia, se vuelven curanderas.
· Las mujeres bantúes de Sudáfrica, pueden participar de la purificación de las armas y comer carne de carnero , considerado como un gran honor.
· En Etiopía las mujeres de la tribu Qemant, se les permite caminar por tierra santa y tocar alimentos rituales.
· Margaret Mead observó que las mujeres posmenopáusicas de Samoa , al igual que las vírgenes, se les permite participar en ceremonias que le están prohibidas a las mujeres menstruantes.
(Posiblemente pudiera explicarse este cambio en el status social de la mujer en estas sociedades - "masculinas"- en el hecho que aparentemente existe una "equiparación inconsciente " de la mujer a la condición de "hombre" ya que han perdido su capacidad distintiva discriminatoria, la de procrear - es decir ha desaparecido el motivo que las convertía en tabú -).
Todo estos datos se han presentado con la finalidad de poder afirmar que tanto los síntomas orgánicos como socioculturales relacionados con la menopausia y el climaterio varían de cultura a cultura, distinguiéndose también variables tales como:
económicas, familiares, formación y educación,etc.
Esto nos debe hacer reflexionar sobre el concepto de "normalidad" en el climaterio.
¿Que es lo que es normal en el climaterio de la mujer ?
¿Deberemos aceptar que en nuestra sociedad son normales las molestias y los bochornos ?
¿Puede o debe la mujer uruguaya aceptar que vive en una sociedad que la predispone a malestares psicológicos y físicos , si las mujeres de otras culturas no los padecen de la misma forma y con la misma frecuencia?
Sin intentar que las próximas líneas sean una respuesta a estas preguntas, proponemos su lectura a modo de reflexión.
Estudios hechos durante el período nazi con prisioneras que sabían que fueron detenidas para ser eliminadas, arrojaron las siguientes observaciones:
El 75% de las mujeres habían menstruado normalmente antes de su detención y dejaron de menstruar inmediatamente después de detenidas
Durante su encierro no fueron maltratadas y fueron correctamente alimentadas ( ya que se estaba realizando el presente estudio ), pero eran conscientes de su desenlace final próximo.
El estado de angustia por ésta situación fue fácilmente observable.
Una vez ajusticiadas fueron estudiados sus órganos reproductores.
La mucosa del útero de una muchacha de 20 años que había estado detenida 68 días presentaba las mismas características que la de una mujer de 60
Los ovarios de otra joven, que había tenido su última menstruación 62 días antes de su muerte, tenían todo el aspecto del de una mujer en pleno climaterio.
Todas estas mujeres jóvenes habían envejecido en su aspecto procreativo durante esos 2 o 3 meses de mortal angustia, y morían físicamente convertidas en ancianas.
Paralelamente se cuenta con la autorización del Dr. Hermann Karp a citar el relato de una antigua paciente sobreviviente de los campos de concentración quién afirmaba que la desaparición de sus menstruaciones durante su cautiverio las vio como resultado de "algún medicamento que los nazis colocaban en el agua" y que le "pareció algo bien pensado ( por ellos) y muy pulcro"
¿Cuál es la conclusión a la que se puede llegar con estos datos ?
Aspectos psicológicos ( tales como estados de angustia prolongados , stress, etc ) junto con los socioculturales están influyendo en el proceso de envejecimiento de los órganos reproductores y sexuales de la mujer.
Páginas del Talmud
El Emperador le dijo a Rabbán Gamliel
- Segunda Parte -
Bién, respondio el Emperador, lo que yo quiero decir es que podía haberle tomado la costilla abiertamente.
Pero la hija de Rabbán Gamliel contestó :
Dame un pedazo de carne humana.
Y cuando lo obtuvo, se lo puso bajo su axila.
Al cabo de cierto tiempo, lo sacó de debajo de su axila y lo puso delante del Emperador, diciendole: Come.
El Emperador respondió : Es repugnante.
Y entonces ella le dijo:
Si la costilla le hubiera tomado abiertamente a Adán, Eva le habría resultado repugnante !
(Sanhedrín 39a)
CAPÍTULO TRES
LA UNIDAD BIO-PSICO-SOCIAL.
Seguramente la gran mayoría ya ha escuchado ésta expresión. Pero
¿ entendemos todos lo mismo ?
¿Que es lo que intenta decir la expresión antes mencionada ?
Afirma, ni más ni menos , que el ser humano es una UNIDAD ( de ahí que viene la expresión "individuo", es decir indivisible).
Pasemos a analizar las implicancias que el concepto - unidad - contiene.
Tomemos tres aspectos que intentan resumir la condición de ser humano.
El aspecto biológico
Es nuestro cuerpo, e involucra a la totalidad del mismo. Desde lo genes que lo formaron en un principio hasta la última de las células que lo componen. No hay aspecto humano en donde el cuerpo no sea puesto en juego.
Con el vivimos, con él sentimos, con él amamos y con el sufrimos. Somos nuestro cuerpo !
El aspecto psicológico
Incluye a toda nuestra vida afectiva y su forma de expresarse. El sentirnos bien o el sentirnos mal, el sentirnos alegres o tristes, etc, etc, etc.
Todo lo que sentimos y la forma en que lo hacemos está incluido en éste aspecto
El aspecto social
Comprende desde las fantasías que tenían nuestros padres antes de concebirnos, hasta las obras que nos suceden después de nuestras muertes. Es el ámbito donde a través del cuerpo, interactuamos con los demás seres que nos rodean expresando nuestros sentimientos.
Lo bio-psico-social implica la forma que utilizamos nuestro cuerpo para emitir los mensajes a los seres que nos rodean con la finalidad de expresar nuestros sentimientos.
¡Lo que se está afirmando es que si se presenta un cambio en uno de los tres aspectos, los otros dos , deben necesariamente verse afectados !
Entonces tenemos que una perturbación en el medio social puede llegar a angustiarnos y a influir en nuestro cuerpo - como el caso de las prisioneras mujeres que mencionamos anteriormente-.
Un ejemplo de como un aspécto biológico alterado influye sobre lo psicológico y lo social sería el caso de una enfermedad como la Hepatítis que como resultado de la larga estadía de reposo que requiere su curación, puede llegar a deprimirnos y a alejarnos de nuestros amigos y lugares que frecuentamos.
Finalmente el ejemplo que nos puede permitir entender como un aspécto psicológico influye en lo biológico y lo social lo vemos en el caso de las anoréxicas que ponen en pelígro su salud corporal no comiendo y terminan muchas veces aisladas socialmente por que se ven a sí mismas como "muy gordas"
Si quisiéramos esquematizar lo que hemos dicho, podría ser hecho de ésta manera :
Entenderemos por conducta a aquel aspecto de nuestras vidas en donde ponemos en juego nuestra unidad bio-psico-social.
Nuestro trascender en la vida son conductas, y no hay ninguna de ellas que no implique al mismo tiempo a los tres aspectos que nos hemos venido refiriendo
Esquemáticamente lo podríamos representar de la siguiente manera :
Si esto es así, toda conducta es factible de ser interpretada.
Volvamos a la conducta y a la unidad bio-psico-social.
De acuerdo a todo lo que se ha expresado más arriba, toda conducta es interpretable. Y, si toda conducta implica los tres aspectos que nos ocupan, entonces, cualquiera de estos aspectos es factible de ser interpretado .
Cuando hablamos y gesticulamos, es fácil de entender la intención de comunicación. Cuando gesticulamos solamente - como lo hace el actor (el mimo) - es un poco más difícil, pero todos jugamos alguna vez a " dígalo con mímica",
Entonces, ¿que pasa, cuando no encontramos las palabras para comunicar algo, es decir que no nos queda claro que es lo que queremos comunicar y sentimos que "no podemos callarlo para toda la vida"?
¡Es aquí donde el cuerpo interviene!
Nuestro cuerpo se encargará de hablar por nosotros, tal como lo hace a diario.Al estar acostumbrados a darle más importancia a la palabra que al gesto, no notamos la forma y la importancia de esta vía expresiva.
Nuestro cuerpo forma parte de los medios de comunicación con que contamos, y todo lo que acontece en él al tener una razón , un significado, es factible de ser interpretado.
Si todo lo que acontece en nuestro cuerpo puede ser interpretado, ¿las enfermedades también son factibles de ser interpretadas ?
¡Por supuesto que si !
El negarlo implicaría negar que el ser humano es una unidad bio psico social.
En el próximo capítulo explicaremos el concepto de psicosomática y entenderemos mejor la forma en que nos será de utilidad !
Páginas del Talmud
A cualquier edad las mujeres son mujeres
A la esposa de Rav Jisda le gustaba adornar la casa de su nuera.
Un buén día Rav Huna se encontró con Rav Jisda ( al ver esas cosas exclamó: esto sólo le es licito hacerlo a una joven, más no a una vieja.
¡Por Dios!, contestó su compañero, esto le está permitido incluso a tu madre u a tu abuela, aunque ya tenga un pie en la sepultura, ya que, como dice el pueblo: la mujer de sesenta años corre al son del tamboril como la niña de seis.
(Moed Qatán 9b)
CAPÍTULO CUATRO
¿QUE ES LA PSICOSOMÁTICA ?
Posiblemente para mucho de los lectores ésta sea la primera vez que leen ésta palabra, pero, trataremos, con las próximas líneas de explicarlo.
Etimológicamente, PSICOSOMÁTICA es una palabra compuesta por otras dos, de origen Griego : psique que significa alma o mente, y soma que significa cuerpo.
Por lo anterior se deduce que la PSICOSOMÁTICA se dedica a la mente , al cuerpo y a sus vías sociales de expresión como unidad.
Usted se preguntará que tiene de nuevo o de extraordinario .
La respuesta es que nada. Es mas, para ser exactos se podría decir que " es tan viejo como la ruda"
HACIENDO UN POCO DE HISTORIA...
En nuestra cultura occidental, uno de los primeros datos que tenemos sobre un estudio sistematizado de la salud del cuerpo humano, la recogemos de los antiguos griegos, más concretamente de la escuela de los Pitagóricos, en las cercanías del siglo V antes de Cristo.
En dicha corriente, se consideraba al hombre como una unidad, y en un perpetuo balance interactivo con la naturaleza.
Más adelante, por el siglo III a.C. Aristóteles y su escuela, introducen un nuevo concepto, donde el hombre termina dividido en : alma , mente y cuerpo.
La iglesia toma esto dividiéndose la tarea con el poder secular.
Así, la Iglesia se ocupa del alma, el médico del cuerpo, y de la mente, o sea de los locos, jamás nadie se ocupo ( o se los quemaba en la hoguera por que se sostenía que sus delirios eran posesiones demoníacas, o se los subía a un barco que rara vez tocaba puerto -"la nave de los locos" - o siguiendo una tradición que se mantiene hasta hoy día, se los encierra lejos de todo el mundo , separados o por altos muros , o por largas distancias ).
Y es así que desde tiempos lejanos, la mente y el cuerpo de los seres humanos, se han visto separadas por corrientes filosóficas, religiosas y medicas.
Pero, a pesar de la tradición y de la historia, la realidad humana sigue siendo más fuerte.
Pese a los avances tecnológicos y científicos, las ciencias médicas han debido de ir paulatinamente reconociendo que , a pesar de hacer una manejo de la realidad orgánica del paciente, el dejar de lado las realidades psicológicas y sociales que acompaña al sujeto en su enfermedad, es imposible !.
Hoy día nadie sería capaz de negar la correlación existente entre la mente, el cuerpo y el medio, pero el problema que queda aún es :
¿como es que se lleva a la práctica ?
¿ QUE ES LO QUE PROPONE LA PSICOSOMÁTICA ?
Manejar junto con el paciente no solo la realidad orgánica ( es decir la enfermedad desde el cuerpo ) sino manejar también los sentimientos involucrados con la enfermedad !
Desde la óptica médica clásica, una enfermedad es la disminución o el aumento de una función orgánica.
Desde la psicosomática, una enfermedad es el resultado de toda una historia vital enfrentada a un suceso desencadenante.
Tanto un afecto como una problemática social pueden ser los factores desencadenates de una enfermedad " orgánica" , y mientras estén presentes estos factores por más que se actúa sobre sus efectos corporales,se está actuando sobre un aspecto de la problemática, su manifestación orgánica , pero no sobre la totalidad ni el origen de la problemática.
LAS SERIES COMPLEMENTARIAS
Propuesta teórica de Sigmund Freud donde se pretende plantear que todos los aspectos de nuestra historia personal son puestos en juego en todo momento de nuestras vidas, inclusive en las enfermedades !
¿QUE SE QUIERE DECIR CON TODO ESTO ?
Que sobre aquello que hemos heredado genéticamente de nuestros padres , nuestra historia anterior va a actuar para crear una predisposición.Nuestra historia anterior con sus dulzuras y amarguras nos va a predisponer para el presente y el futuro.
Sobre nuestra predisposición ( a ser fuertes , a ser débiles, a ser sanos, a ser decididos, a ser tímidos, etc ) actúan factores desencadenantes.
Estos factores - que pueden ser cualquier cosa que nos pasa en nuestra vida - actúan de forma tal que junto a nuestra historia personal y nuestra predisposición determinan nuestras conductas.
Si siempre fuimos tímidos, frente a una situación que nos resulte embarazosa, seguramente nos pondremos colorados.
Esto no solo es válido para nuestras conductas mas comunes, sino también para nuestras enfermedades.
Cada una de nuestras enfermedades expresa algo de nosotros mismos !Habla de nuestra historia, habla de nuestras predisposiciones, y habla de factores que la desencadenaron.Tanto aspectos afectivos o sociales pueden ser desencadenantes de enfermedades.
El aporte más importante de la psicosomática está centrado en que, en caso de ser el factor desencadenante de una enfermedad , aspectos sociales o afectivos, mientras no se le de solución a éstos aspectos, por más que se actúe sobre el síntoma corporal la enfermedad continuará manifestándose
¿ COMO TRABAJA UN PSICOSOMATISTA ?
El PSICOSOMATISTA es un Psicoterapéuta que, sin dejar de tomar en cuenta las indicaciones del médico, trabaja con el paciente los afectos y los sentimientos que vienen asociados con la enfermedad, para que , una vez asumidos como propios, éstos sentimientos puedan ser correctamente manejados por el paciente.
CUALES SON LOS CAMPOS DE TRABAJO MAS CONOCIDOS ?
Tradicionalmente se ha aceptado que las enfermedades psicosomáticas son aquellas que "son culpa de los nervios" como por ejemplo :
· ASMA Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS
· ULCERAS GÁSTRICAS, GASTRITIS
· PROBLEMAS DE PRESI©N SANGUÍNEA
· PRESI©N ALTA
· PRESI©N BAJA
· PROBLEMAS DE PIEL
· DERMATITIS
· · ALERGIAS
ETC.
Hoy día las cosas no quedan solo aquí !
Los campos de acción de la psicosomática han trascendido éstas barreras y han llegado a todos los puntos de la salud.
Problemas cardíacos, renales, hepáticos, osteoarticulares, inmunitarios , etc, han sido incursionados con mucho éxito.
No se pretende afirmar que la psicosomática es una alternativa al tratamiento médico, sino un complemento.
La psicosomática de por si no sustituye el tratamiento indicado por la medicina, sino que le permite al paciente ver que aspectos de su personalidad están puestos en juego en su enfermedad para que sean manejados por él de la misma forma que lo hace con su organismo cuando toma un medicamento.
Entonces se preguntaran : ¿para que sirve ?
Sirve para que el paciente se sienta mejor, acepte y maneje más eficazmente los sentimientos que su enfermedad le genera y recaiga con mucho menos frecuencia que si no se tratara !
Al igual que otros aspectos vinculados con la salud , no hay una edad específica para un abordaje psicosomático. Tanto el niño como el anciano pueden beneficiarse de ésta propuesta.
Es así que muchas veces hemos oído a algún médico decir que " su problema es nervioso".Nos esta diciendo que reconoce que el origen de la dolencia que nos preocupa esta en una conflictiva afectiva y no en un problema esencialmente orgánico.
¿Que es lo que le propone a usted un psicosomatista?
Por medio de un tratamiento psicoterapéutico descubrir junto con el paciente el origen afectivo que ha desencadenado la enfermedad y, siempre con su colaboración, encontrar las vías necesarias para dominar ese aspecto de su personalidad y evitar posibles recaídas.
El climaterio en la mujer viene acompañado de una serie de manifestaciones corporales que si bien son generales, terminan manifestándose en forma particular en cada caso. Al igual que cada una de las historias personales de cada una de las mujeres, cada conjunto de manifestaciones orgánicas responden a la historia personal de cada una de ellas!
Para comprender este hecho mejor deberemos plantearnos :
1- ¿Por que razón no todas las mujeres pasan por una crisis en este período de la vida ?
2- ¿ Por que razón, cuando aparecen síntomas orgánicos estos no son idénticos en todas las mujeres ?
3- ¿ Que es lo que determina que en unos casos si aparezcan y no en otros; y cuando aparecen por qué razón en algunos casos unos síntomas son mas leves que otros, y en otras mujeres pasa todo lo contrario ?
Así como se ha mencionado la forma en que los factores socioculturales influyen constantemente en ésta problemática, mostraremos cuáles son las variables psicológicas que pueden estar puestas en juego. Mostraremos que una problemática actual no es más que el resultado de las "SERIES COMPLEMENTARIAS" DE CADA UNO DE LOS CASOS puestas en juego con la resultante de ese "síntoma o conducta" que constantemente nos están llamando la atención para decirnos algo y que, si seguimos sin escucharlos , seguiremos conviviendo penosamente con ellos.
Páginas del Talmud
Rav. Akivá sostenía que rico es aquel que tiene una esposa virtuosa (Shabat 25b)
La casa de un hombre es su esposa (YomaI,1.)
El estudio de la Ley puede ser interrumpido para enterrar un muerto , o para ayudar a una joven a contraer matrimonio
(meguil-la 3b)
CAPÍTULO CINCO
ASPECTOS FISIOL©GICOS Y GLANDULARES
En éste capítulo intentaremos terminar comprendiendo que son , de donde salen y que hacen las distintas hormonas que intervienen por presencia durante la madurez reproductiva, y por ausencia durante el climaterio.
Pero, para que no pasen las páginas en caso que les parezca un tema muy conocido o "pesado" contaremos un pequeño chiste.
Cuentam que cuando Dios reunió a Adán y a Eva para comunicarles que por su desobediencia manifiesta en el hecho de haber comido del "Árbol Prohibido" serían expulsados del paraíso en determinado momento le dijo a "Eva":
"Y tu Eva, como la responsable de llevar a Adán por la vía del pecado, lo pagarás con tu sangre"
En ese momento, y haciendo gala de la inteligencia propia de las mujeres en estos momentos le pregunto al Señor:
"En este caso mi Señor, podré hacerlo en cuotas?"
Así surgió la menstruación.
Este chiste , no excento de machismo, no hace más que traslucir algo que está arraigado y difundido a nivel muy generalizado en nuestra sociedad: la menstruación es algo vinculado al pecado, a la culpa, a lo sucio, etc.
¿Cuantas mujeres se refieren a este momento diciendo " Estoy enferma"?
¿Cuántas no se bañan, o dejan de hacer determinadas actividades que suelen hacer en otros momentos ?
¿A todas las mujeres le duelen sus menstruaciones?
No. Entonces deberemos comprender ésta conducta( el dolor ) en todas sus implicancias, en todas su áreas.
La física o biológica es el dolor, de eso no cabe duda.
La social está dada en el hecho que quienes las rodean no pueden dejar de percibir , por los dolores o malestares que manifiestan, que están "en esos dias "; es decir es una forma de comunicar su estado ( su no embarazo)
Y finalmente llegamos al área psicológica.
Inconscientemente para la mujer , cada menstruación es vivida como un hijo menos, es decir como una vez menos en que podrá sentirse completa como mujer al quedar embarazada. Toda menstruación es de alguna
manera esperada, para que con su presencia o con ausencia la mujer puede " hacer consciente " algo que le es propio, conocer lo que pasa dentro de su cuerpo.
Con cada menstruación la mujer debe afrontar EL DOLOR Y LA FRUSTRACI©N de no poder transformarse en una madre.
Sin la intención de profundizar en el concepto y el valor de la maternidad en nuestra sociedad, recordemos que la Virgen María es recordada como " Madre de Dios" y bendito es "El fruto de tu vientre".
En otras palabras "María Madre de Dios" es más valorada por su fecundidad que por haber sido " elegida entre todas las mujeres"
Ahora, ya que estamos dentro del ámbito religioso, veamos como es que la Santa Biblia se refiere a la mujer menstruante :
" 19 Cuando la mujer tuviere flujo de sangre, su flujo fuere en su cuerpo, siete días estará apartada; y cualquiera que la tocare será inmundo hasta la noche"
" 28 Y cuando fuere libre de su flujo, contará siete días, y después será limpia "
" 24 Si alguno durmiere con ella, y su menstruo fuere sobre él, será inmundo por siete días, y toda cama sobre que durmiere, será inmunda"Levítico Cap. 15.
" 16 A la mujer le dijo: Multiplicaré en gran manera los dolores en tus preñeces; con dolor darás a luz los hijos,; y tu deseo será para tu marido y él se enseñoreará de ti "
Génesis Cap. 3.
"2 Habla a los Hijos de Israel y diles : La mujer cuando conciba y de a luz varón, será inmunda siete días; conforme a los días de su menstruación será inmunda."
" 5 Y si diere a luz hija, será inmunda dos semanas, conforme a su separación, y sesenta y seis días estará purificándose de su sangre"
Levítico Cap. 12
Desde aquí se entiende la condición de impura, culpable del pecado original, sometida a la voluntad de su marido, y su condición de "dolorosa procreadora" ( no olvidar que "creced y multipicaos" también es un mandato de Dios ) que tiene la mujer sobre sí en nuestra cultura.
¿Como entonces es posible que la mujer asuma su genitalidad, su faz reproductiva, etc, sin culpa ?
Se ha logrado un avance importantísimo, pero al parecer no es parejo para todas las mujeres, y no lo suficiente .
Todavía la mujer, en líneas generales permanece aún alienada ( separada ) de su propio cuerpo .
Recuperar el placer y el goce de sí mismas es una meta prioritaria que las mujeres de nuestro tiempo deben de lograr.
Mientras a las mujeres del Norte africano se les siga extirpando los labios vulvares y el clítoris ya que solo el (su) hombre tiene derecho a gozar de su cuerpo, muchas cosas quedan por hacer.
(A forma de completar el concepto agreguemos que se hace en ceremonia pública y en común, siendo los instrumentos utilizados en esos casos una de las vías mas importantes de contagio del V.I.H que las autoridades sanitarias de esos países deben afrontar )
Volvamos a nuestro tema !
Volvamos y comprendamos que éste es otro ejemplo de como factores sociales y culturales pueden estar determinando muchos aspectos de nuestra conducta ( el dolor es una conducta - y tanto es así que decimos " me duele", "me gusta" etc ).
Con intenciones de redondear más el tema afirmamos:
de la misma manera en que la mujer se ha relacionado con sus menstruaciones cuando estas estaban presentes, se relacionará con su ausencia !
Plantearemos algunos aspectos fisiológicos.
Hormonas
- Sustancias creadas en nuestro organismo por nuestras glándulas y volcadas al torrente sanguíneo, a través del cual llegan a todo el cuerpo.
De esta forma, a "larga distancia", muchas funciones orgánicas pueden ser controladas por el cerebro u otras glándulas ( suprarrenales, etc ) ; tales como el crecimiento, el metabolismo en general, los procesos sexuales, el embarazo, etc .
La hipófisis
Esta ubicada en nuestro cabeza, y es una glándula que segrega una serie de hormonas que nos deben de interesar particularmente para la comprensión de nuestro tema.
Antes de llegar a ellas , será importante tener presente que , al estar la Hipófisis también relacionada con las Glándulas Suprarrenales, tiene mucho que ver con el vigor y la capacidad de cada uno de nosotros para resistir el "Stress". Es decir que aquella sustancia que es capaz de dimensionar nuestra resistencia a las presiones externas es la misma que estará influyendo - tal como lo veremos a continuación- en la forma con que la mujer desarrollará su período de fertilidad. Aquí podemos dejar establecida una relación intima entre la fertilidad de la mujer y su capacidad para "soportar" lo que antes hemos denominado "factores sociales desencadenates" ( en este caso el Stress)
La Hipófisis está íntimamente relacionada con el desarrollo del tejido germinal, de la producción de hormonas sexuales y del embarazo.
Las que más nos pueden interesar:
HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE.
Estimula el desarrollo de células germinales y óvulos en los ovarios. También logra que el folículo que está contenido en el óvulo llegue a su madurez.
HORMONA LUTEINIZANTE
Estimula la secreción de estrógenos , y ocasiona la ruptura del folículo maduro en el ovario, liberando al óvulo.
HORMONA LACTOGÉNICA
Estimula la secreción de progesterona, y esta directamente vinculada con la estimulación de la formación de la leche materna durante el embarazo.
Resumamos pues que tanto el desarrollo sexual como algunos aspectos de la personalidad dependen del normal funcionamiento de la Hipófisis.
El ciclo reproductivo femenino
Comienza al final de la menstruación , con una secreción en la Hipófisis de HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE que permite un aumento en el crecimiento de un folículo en el ovario.
Este folículo segrega estrógenos que permiten el crecimiento del tejido vascular y conjuntivo del útero, preparándolo de esta manera para recibir al óvulo.
Los estrógenos , a su vez , estimulan la secreción de HORMONA LUTEINIZANTE en la Hipófisis.
(Como pueden entender , aquí se esta haciendo mención a un circuito autoestimulante ).
La doble influencia de HORMONA LUTEINIZANTE por un lado y HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE por el otro, estimulan al folículo para alcanzar la superficie del ovario y liberar al óvulo ( este es el tan mentado momento de la ovulación ) en el 14avo. día.
Es transportado a través de la trompa de Falopio hacia el útero, donde se adosa a una de sus paredes al 17mo.día ¡ Estos son los días de máxima fertilidad !
Mientras tanto, la HORMONA LUTEINIZANTE junto con la HORMONA LACTOGÉNICA estimulan al folículo para convertirlo en lo que se conoce como "Cuerpo Lúteo" que se encarga de segregar PROGESTERONA.
La función de esta hormona es la de suspender la secreción de la HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE para impedir la maduración de otros folículos que se convertirían en óvulos.
En caso que se produzca un embarazo, el proceso continúa con la interacción de otras hormonas que fijaran la placenta etc.
En caso que el embarazo no se produzca, la pared de útero, recientemente reforzada y conteniendo al óvulo no fecundado, se descamará produciendo lo que conocemos como menstruación, y el ciclo continua.
Como se ha tratado de explicar en forma muy "light", la interacción hormonal esta dada en todo momento.
Es fácil de entender que la " normalidad" de la mujer fecunda es la oscilación constante en un mar hormonal, que , como ustedes podrán comprender , están interactuando otros aspectos vinculados con la conducta de la mujer.
Tal como lo explicaremos más adelante, esto será de suma importancia.
Por el momento solo se recuerda que más de una vez en que alguna de ustedes se comportase un poco "emotiva de mas " , les abran dicho :
" che nena tranquilízate un poco; que te pasa , estás con la menstruación ?".
Páginas del Talmud
Todo aquel que desposa a una mujer solo por su fortuna, tendrá hijos que le avergonzarán
(Sotá 70a)
En la elección de su compañera el hombre no debe guiarse por consideraciones de índole material, sino por consideraciones de orden moral.
La verdadera fortuna de un hombre es tener una esposa virtuosa .
(Kiddushín 70a)
Si tu mujer es baja, agáchate y háblale en voz baja
(Baba Metsía 59a)
CAPÍTULO SEIS
CUANDO LLEGA EL MOMENTO...
Por cualquiera de los distintos mecanismos que se han mencionado anteriormente ( "reloj genético", evolución, prevención y cuidado de la mujer, etc ),llega determinado momento en que uno de los más grandes cambios en la vida de la mujer se hacen presentes.
Su aparato reproductivo comienza a sufrir una serie de transformaciones, que van a dar por resultado el cese de sus menstruaciones,por un lado, y la transformación de los ovarios de tal forma que dejan de segregar estrógeno (tal como se mencionó al final del CAPÍTULO anterior ).
La falta de ésta hormona va a traer aparejado una serie de cambios a todos los niveles de la vida de la mujer.
Su cuerpo, su psiquismo, y como no podría ser de otra manera, su entorno son alterados en un proceso que, de acuerdo a lo que se afirmó en capítulos anteriores, pasa a se EL FACTOR DESENCADENANTE de una serie de conductas adaptativas a esta falta.
Antes de pasar a considerar algunos aspectos asociados con esta situación, será necesario detenerse a considerar un aspecto importante.
¿ SÍNDROME MENOPAÚSICO O SÍNDROME CLIMATÉRICO ?
Mas que hablar de un síndrome menopáusico habría que hablar de un síndrome climatérico
Síndrome : conjuntos de signos y síntomas que caracterizan un estado general en el ser humano.
La particularidad de la agrupación sindromática esta basada en que 1) no todos los signos o síntomas deban presentarse juntos para ser identificado el síndrome como tal, y ...
2) la plasticidad del concepto permite incluir , además de los aspectos especialmente médicos, aspectos psicológicos y sociales !
Dentro de los síntomas asociados a síndrome climatérico podremos incluir :
1. bochornos
2. palpitaciones
3. irritabilidad
4. aumento de peso
5. depresión
Esta pequeña lista debe ser complementada por una serie de síntomas subjetivos por la falta de estrógenos íntimamente relacionados con la forma en que los estrógenos repercuten en el funcionamiento del sistema vegetativo:
1. aumento de nerviosidad e irritación
2. depresión
3. inestabilidad emocional
4. palpitaciones
5. seudoangína de pecho
Las alteraciones, es decir , aquellos problemas que se hicieron presentes durante el período menstrual de la mujer tienen su importancia psicológica ya que pueden ser considerados como indicadores de la forma en que la mujer cursara en su momento su climaterio.
Dentro de los aspectos psicológicos asociados a los cambios corporales se debe señalar que la disminución de los ovarios y del útero no presentan mayor trascendencia como si lo hace la disminución de las mamas.En otras palabras, son las mamas que le permiten ver - tomar consciencia - a la mujer sobre el proceso que acontece dentro de su cuerpo.
Dentro de los cambios corporales internos podremos señalar:
cuando la mucosa vaginal - como consecuencia del normal proceso evolutivo de la misma - adelgaza ( pudiendo llegar a un estado atrófico) sobrevienen infecciones secundarias , con dolor, hipersensibilidad, lo que pueden determinar dificultades en las relaciones sexuales.
Dentro del mismo proceso evolutivo asociado a esta etapa podemos señalar el adelgazamiento del epitelio de la uretra y de la vejiga que determina la micción frecuente que sobreviene en algunos de estos casos.
Otros cambios que pueden ser detectados a nivel del cuerpo, también asociados a la falta de estrógenos serán observables sobre distintos tejidos como en la piel donde la pérdida de su elasticidad puede llegar a ser importante asociada a la atrofia del tejido subcutáneo; la mucosa nasal también podrá verse alterada- sirviendo de indicador de lo que ocurre en otras mucosas del cuerpo.
RELACI©N ENTRE ESTR©GENOS Y SÍNTOMAS PSICOL©GICOS
La relación entre los estrógenos y las conductas sexuales es conocida mientras que su relación con conductas adaptativas ha sido poco documentada hasta el momento.
Se ha señalado una directa relación existente entre la falta de estrógenos y síntomas de tensión y ansiedad.Por otro lado se han estudiado la forma de manifestarse estos síntomas durante el tratamiento con estrógenos - es
decir cuando se aporta artificialmente el estrógeno faltante también conocido como HORMONOTERÁPIA ( "parches")- , encontrándose una mejoría en las pruebas psicológicas, mientras que el mismo tipo de mejoría se ha encontrado en los casos en que se ha administrado un placebo ( una "pastilla de mentira"), debiéndose llegar a la conclusión que no presentan una diferencia estadísticamente valida
( es decir que en este aspecto la hormonoterápia no aporta ningún beneficio en los aspéctos psicológicos estudiados )(Cambell S De. "The management of the menopause and post-menopause years. Baltimore, Univ. Park Press,1976 )
Dadas estas resultantes en los estudios realizados es posible plantar que las mejorías - en los aspecto psicológicos - deben de guiarnos a que deberían de ser evaluados otro tipo de cambios en las pacientes, la relación médico-paciente, etc.
Un buen indicador de esto pueden ser los casos en que se nota una buena reacción a la hormonoterápia al principio y una progresiva pérdida de eficacia de la misma con el transcurrir del tiempo ( lo que por otro lado volvemos a reforzar el concepto anteriormente vertido que no alcanza con reponer la hormona faltante para solucionar la complejidad del síndrome.)
Páginas del Talmud
¿Por qué merecen las mujeres el especial favor de Dios?
El Señor ha hecho más promesas a las mujeres que a los hombres...
¿Por qué causa, preguntó Rav a R. Hiya, merecen las mujeres un especial favor de Dios?
Por tres motivos: porque llevan sus hijos a la escuela, porque impulsan y aconsejan a sus maridos a asistir a los cursos de los rabinos y porque guardan por ellos la casa hasta su regreso (Brajot 17a)
CAPÍTULO SIETE
EDAD , ESTROGENOS Y PSIQUISMO
A muchos niveles de la ciencia actual - que desgraciadamente no "han logrado sentarse todas juntas"- por falta de una información científica más numerosa , no es posible estimar de todos los síntomas que se presentan con el climaterio cuales de ellos corresponden a las alteraciones hormonales, cuales son parte del proceso normal de envejecimiento, y cuales de los diversos ajustes psicológicos que son necesarios a esta edad, podrían estar determinando los hechos observables.
Y posiblemente esta situación se mantenga hasta que no logre comprenderse que cada uno de los síntomas observables ( recordemos que no siempre aparecen con la misma intensidad y en todas las mujeres ) pueden ser interpretados como distintas formas de expresar corporalmente la conflictiva climatérica de la mujer.
En el capítulo donde expusimos sobre la psicosomática aclaramos más profundamente este aspecto, pero ahora lo llevaremos a la práctica centrando nuestra atención en uno de los aspectos más llamativos del Síndrome Climatérico
NATURALEZA DEL BOCHORNO
Comenzaremos señalando aquellos significados de la palabra que el Diccionario de la Real Academia Española que pueden resultarnos más significativos.
1. Del Latín vulturnus - viento del Este
2. Encendimiento pasajero del rostro
3. Desazón o sofocamiento producido por algo que ofende, molesta o avergüenza
4. Figurativo.Encendimiento y alteración del rostro por haber recibido ofensa el pudor o la vergüenza.
Ante esta serie de significados tan amplia nos es preciso preguntarnos la razón por la cual la ciencia ha elegido este termino para referirse a uno de los síntomas más comunes en el climaterio occidental.
Veamos: ofensa, molestia,vergüenza ¿ a qué se está haciendo referencia?
¿Qué se está señalando cuando se ha elegido esta palabra para denominar este síntoma ?
Trataremos de explicarlo a continuación.
El Bochorno está descripto como una brusca sensación de calor en la cara que progresa hacia el cuello y tórax acompañados de un enrojecimiento difuso de la piel, culminando con intensa sudación y escalofríos.
De comienzo súbito, sin nada que lo anuncie,en algunos casos es acompañado de sensaciones de vértigo, cefaleas, palpitaciones y náuseas inmediatamente después del bochorno
Puede presentarse en caso de amenorreas ( falta de menstruación ) nutricionales o anorexias nerviosas.
Ocurren entre el 75 al 85% de las mujeres menopáusicas occidentales , suelen ser frecuentes al principio, disminuyendo casi hasta desaparecer con el paso del tiempo , a diferencia de otros trastornos menopáusicos que aumentan con el tiempo, lo que nos señala su particularidad. Cuando se ha utilizado la hormonoterápia se registran estudios que señalan progresos. Sin embargo con el tiempo, cuando la aplicación de estrógenos se suspende, no vuelven a aparecer los síntomas que determinaron su aplicación.
Si sólo fuesen razones orgánicas las que están determinando esta problemática se mantendrían a lo largo del tiempo ya que las condicionantes orgánicas se mantienen o se agravan.
Esto está permitiendo adelantar que la mujer se normalizaría cuando se le suministra aquello que le permite reponer lo que siente que ha perdido ( los estrógenos ),teniendo esta reposición el valor psicológico de "hacer como si" nada hubiera pasado - es decir, no se ha dejado de tener el nivel normal de estrógenos, por lo tanto se sigue sintiendo " como si" todavía tubiese sus órganos reproductores en actividad!
Volviendo al bochorno, sería de mucho interés mencionar algunos aspectos.
Primero recordemos como a nivel popular manejamos el concepto "Calentarse".
Por un lado lo asociamos al enojo o a la furia.
Por el otro, hacemos referencia a la persona sexualmente exitada.
Antes de seguir, recordemos la forma en que la sexualidad en muchas mujeres de nuestra sociedad, esta asociada a su capacidad reproductiva.
Por lo tanto, para muchas mujeres, perder esta capacidad es un sinónimo de "dejar de ser mujer" asociado a la pérdida de su sexualidad.
Cuando esto ocurre, no es de asombrarse que en algún aspecto de su personalidad, la mujer se sienta enojada por esta pérdida, es decir "caliente".
Por otro lado, observemos la repercusión social que estos "bochornos" traen aparejados a la mujer.
Al hecho de estar cursando por su climaterio - que como ya vimos puede llegar a "calentar" a cualquier mujer - debe sumarse que "todo el mundo se entera" de lo que le pasa y ésto aumenta mucho más "el sentirse
abochornada".Es decir que el bochorno también cumple con la finalidad de "servir" para comunicar socialmente - sin palabras - el momento por el que está pasando la mujer.
Pero no todo queda aquí !
Repasemos que otras cosas dice la mujer con su cuerpo en los bochornos.
"Sensación de calor en la cara que progresa hacia el cuello y tórax acompañados de un enrojecimiento difuso de la piel, culminando con intensa sudación y escalofríos".
Esta es una serie de síntomas asociados al sistema nervioso vegetativo que también pueden ser explicados por la carencia de estrógenos.
Pero también son los mismos síntomas genéricos asociados al orgasmo femenino descriptos por distintos autores.
También hemos mencionado que "en algunos casos es acompañado de sensaciones de vértigo, cefaleas, palpitaciones y nauseas"
También síntomas asociados al sistema nervioso vegetativo y a la falta de estrógeno, pero si alguna amiga algunos años menor le cuenta a usted que ha tenido todo eso junto derrepente ¿ acaso usted no le pregunta: "Che nena, vos no estarás embarazada?"
Entonces podemos afirmar que el "bochorno" incluye también dentro de su sintomatología aquellos síntomas que popularmente asociamos con la mujer embarazada !
Si juntamos lo último que se ha planteado veremos que el bochorno presenta síntomas que están asociados a la sexualidad (orgasmo) y a la reproducción ( embarazo), es decir , aquello que de alguna forma la mujer puede sentir que ha perdido en éste período.
El tenerlos en el bochorno , es una forma de no perderlos, de seguir manteniendo ese "como si" anteriormente mencionado, con todo su significado psicológico!.
(Para aquellas personas que puedan poner en duda esta afirmaron se invita cordialmente a que una vez que tenga en sus manos LA TOTALIDAD de los posibles síntomas vegetativos, expliquen por qué razón se asocian éstos en el bochorno y no otros !)
Comúnmente, el bochorno es tratado con hormonoterápia por un tiempo determinado.
Una vez que la misma cesa, es decir una vez que nuevamente los estrógenos vuelven a tener el mismo nivel corporal que cuando los bochornos se hicieron presentes, estos desaparecen.
Anteriormente se había afirmado que de alguna manera los mismos van a cesar a lo largo del tiempo. También se había afirmado que psicológicamente la hormonoterápia tiene el valor de "reponer un faltante" en la mujer.
Esto nos señala que la mujer necesitaría un tiempo determinado para poder asumir y sobrellevar esta situación ( falta de estrógenos)y acostumbrarse a ello orgánicamente con todas sus implicancias psicosociales.También nos permite entender que éste proceso equivaldría al período de tiempo que ella necesitaría para aceptar su nueva condición de mujer carente de toda posibilidad de ser fecunda nuevamente y no sentirse abochornada por ello.
LA PROBLEMÁTICA DEL DORMIR
Estudios señalan aumento considerable de insomnio durante el período menopáusico y posterior a él ( 2 a 6 años).
Estos estudios demuestran que estos trastornos aparecen junto con otros síntomas tales como :
1. dolores de cabeza,
2. vértigo,
3. palpitaciones,
4. depresión,
5. aumento de peso.
Estos mismos estudios permiten concluir que estos trastornos del dormir estarían dados por los cambios hormonales con sus consecuencias vasomotoras y factores psicológicos relacionados con los cambios hormonales.
Lo más interesante es que en la bibliografía no se señalan cuales son esos factores psicológicos que podrían estar haciendo su efecto.
A falta de estudios que puedan servirnos de referencia le plantearemos a usted la misma pregunta que le hicimos unas líneas más arriba:¿ que haría Usted si una joven amiga le cuenta que siente :
1. dolores de cabeza,
2. vértigo,
3. palpitaciones,
4. depresión,
5. aumento de peso?
¿Acaso Usted no le preguntaría nuevamente por un posible embarazo ?
Es nuestra intención el dejar la pregunta planteada y seguir...
La incapacidad de transcurrir por un sueño " en paz" también condiciona otros síntomas tales como el cansancio o somnolencia.
Causas que pueden alterar el sueño en la mujer menopáusica.
1- Efecto del cambio hormonal
2- Síntomas vasomotores
3- Trastornos psiquiátricos
4- Uso de medicamentos con este efecto secundario
5- Ronquido
6- Cambio en los horarios de sueño y vigilia.
Independientemente que usted desee aceptar que una vez que estos factores anteriormente señalados no puedan ser la totalidad de la problemática y que la consulta con un psicoterapéuta sería recomendada, le ofreceremos aquí una serie de "pequeños consejos" que la ayudarán a mantener lo que se conoce como:
HIGIENE DEL SUEÑO
1- Mantener un horario regular de actividades durante el día
2- Evite hacer ejercicio antes de ir a dormir
3- Hacer algo agradable antes de dormir para si de esta manera...
4- Relajarse y " dejar los problemas fuera de la cama " antes de dormir.
5- Comer algo ligero si suele tener hambre durante la noche.
6- Utilizar el cuarto solo para dormir, realizando otro tipo de actividades diarias fuera de él
7- Acostarse y levantarse a las mismas horas a diario.
8- Evitar bebidas alcohólicas, con cafeína ( café , mate, te, )
9- Evitar las siestas durante el día o la tarde.
10- Suele dormirse muy bien después de una relación sexual satisfactoria.
Páginas del Talmud
El parto en Sábado
En día festivo no es lícito hacer parir a una bestia, pero se puede ayudarla ( sin extraer a la cría).
Se puede hacer dar a luz a una mujer en sábado, traer para ella una comadrona desde donde sea, incluso profanar si es necesario la solemnidad del día para cualquier trabajo relacionado con ello, sobre todo pata atar el cordón umbilical.
Rav. José permite también cortar el cordón umbilical.
Finalmente, en sábado puede realizarse todo lo que se relaciona con la circuncisión. (Shabat 128b=XVIII, 3)
CAPÍTULO OCHO
SEXUALIDAD DURANTE EL CLIMATERIO
Pasaremos revista a una serie de síntomas que pueden aparecer con variaciones durante el climaterio
Lubricación
En una mujer joven 15 a 20 segundos de estimulación sexual logran una buena lubricación, mientras que con los años se hace necesario más tiempo ocurriendo una lubricación menos intensa pero no por eso menos efectiva.
Aquellas mujeres que presentan una baja importante de estrógenos pueden presentar una sequedad vaginal que podrían estar influyendo en su vida sexual activa.Ante esto los psicosomatístas planteamos la siguiente pregunta: ¿por que razón aparece éste síntoma en éste momento? ¿Que nos está diciendo sobre como esa mujer vive su sexualidad en este momento ?
Si bien es necesario decir que una serie de lubricantes intravaginales pueden ser de mucha utilidad, la psicoterapia también tendrá un efecto positivo.
Mucosa vaginal
Se registran cambios como consecuencia de la falta de estrógenos.
La continuidad de la vida sexual aparece como factor determinante.Aquella mujer que mantiene una vida sexual activa, tendrá una mucosa vaginal más rugosa y más gruesa - es decir más sana- que la inactiva, pudiendo llegar a distintos grados de atrofia por falta de este tipo de actividad.
Contracciones musculares orgásmicas
Con el pasar de los años van perdiendo su intensidad, pero ello no influye negativamente en el goce, el placer o la satisfacción sexual.
La masturbación
Se ha demostrado que también es útil para mantener las condiciones fisiológicas de la vagina, disminuyendo la progresión los procesos involutivos.
Factores orgánicos que pueden interferir en la sexualidad de la mujer en este período
La diabetes
A pesar que el 7% de los diabéticos masculinos consultan por impotencia, en el caso de la mujer no produciría complicaciones importantes.
Alcoholismo
Suele interferir en la vida sexual de la mujer y del hombre en cualquier edad.
Medicación
Existen una serie de medicamentos que solos o combinados pueden traer como trastornos secundarios interferencias en la vida sexual
Artritis
El dolor provocado en distintas articulaciones puede parecer como un impedimento a la vida sexual activa Esto demanda de la mujer y de su pareja la elección de posiciones menos molestas.
Fatiga crónica
Depresión y aburrimiento pueden influir negativamente en la sexualidad.También pueden estar relacionadas con otras situaciones clínicas tales como anemia, mala alimentación, que pueden manifestares con éste tipo de síntomas.
Pérdida de interés
Se relacionan a menudo con un sentimiento por parte de la mujer con la disminución de la respuesta total a lo sexual y el sentimiento de pérdida de la satisfacción,elementos esencialmente depresivos que requieren un enfoque psicoterapéutico!
Paralelamente se constata una disminución de los coitos en la menopausia de la mujer occidental.
Estudio americano demuestra que el 50% de las mujeres experimentaron una baja en el interés sexual, y menos del 20% informó de una gran reducción.
En especial para las mujeres mayores, la actividad sexual puede depender de imponderables tales como la disponibilidad de pareja, el interés, la competencia de la pareja y las expectativas culturales de lo que es la conducta sexual apropiada para esa edad.
Esto hace pensar que los factores sociales humanos, y no solo los niveles hormonales tiene un papel importante en la determinación de la conducta sexual.
Preguntas a formularse para detectar la disminución de la vida sexual en la climatérica:
1. ¿No tiene pareja y le gustaría tenerla?
2. ¿Tiene algún problema con su pareja ?
3. ¿Ha habido algún cambio en su nivel de deseo ?
4. ¿Ha notado algún cambio en su lubricación cuando se excita ?
5. ¿Siente que le hace falta una actividad sexual más satisfactoria?
6. ¿Son insatisfactorias sus relaciones sexuales ?
7. ¿Aparece alguna molestia durante estas relaciones ?
8. ¿Tiene dificultades en llegar al orgasmo?
Como podrá observar salvo el punto 4 que puede tener una serie de implicancias "biológica" ( es decir que le puede echar la culpa a la baja de estrógenos ), si en su caso ha contestado afirmativamente a alguna de las preguntas anteriores, no sea tímida y consulte con un psicoterapeuta.
Páginas del Talmud
Las Hijas
Una hija es un falso tesoro para su padre; las preocupaciones que le produce le impiden conciliar el sueño.
Cuando es joven, teme que le seduzcan; en la adolescencia teme que se entregue a la prostitución; si es casadera, tiene miedo de no hallarle marido; si está casada,piensa que quizá sea esteril, y cuando llega a vieja teme que se dedique a la magia
(Sanhedrín 100b)
CAPÍTULO NUEVE
ASPECTOS PSICOSEXUALES ASOCIADOS AL CLIMATERIO
VARIACIONES PSICOL©GICAS NORMALES EN EL PERÍODO FERTIL DE LA MUJER
Tal como lo hemos planteado en capítulos anteriores, aparecen muchos factores que pueden estar determinando la conducta del ser humano ( Series Complementarias ).Dentro de estas Series, deberemos hacer un espacio a aquellos aspectos de la personalidad que se ven influenciados por la acción hormonal, más particularmente en el caso de la mujer.
Un aspecto responde a los estrógenos - que produce la maduración del folículo y la conduce a su fertilidad - aumentando sus actividades de tendencia extrovertida , con un aumento de su heterosexualidad llegando a la cima de éstas tendencias en el momento de su ovulación
El otro aspecto aparece cuando la mujer se ve influenciada por la progesterona, la hormona que prepara al útero para su nidación, se centra más sobre si misma, aumentando sus "rasgos maternos" ( expectación, introversión, tendencia receptivas- la expectación o espera del óvulo a ser fecundado, la introversión o vuelta hacia su mundo interno, si hay o no embarazo )
Cuando la fecundación no ha sido posible , la mujer, frente a la espera de su menstruación repite su crisis adolescente frente a la menarca.(Inquietud, angustia e irritabilidad - ya que como se ha señalado anteriormente, la menstruación es vivida como "un hijo menos")
Si la mujer no posee una elasticidad suficiente como para poder sobrellevar esta serie de cambios que se logran en base a la elaboración e integración de su sexualidad a su personalidad, siente las variaciones hormonales en forma molesta - las famosas molestias pre y menstruales; irritabilidad de carácter que coincide con algún momento del ciclo, etc.
Esta situación da por resultado que la mujer combate internamente a sus propios impulsos ( la extroversión heterosexual estrogénica y/o la introversión - recepción propiciada por la progesterona ) en forma reiterada en cada uno de sus ciclos.
Cuando este ciclo se interrumpe por el proceso climatérico, la mujer se encuentra nuevamente frente a la necesidad de readaptar todo, ya que el equilibrio que se hacía necesario anteriormente, al desaparecer las variaciones hormonales que los condicionaban, al no es necesario , debe ser sustituido.
Mientras que las hormonas ya no actúan sobre los conflictos emocionales, su accionar se hace más notorio sobre la fase vasovegetativa de su cuerpo ( bochornos, palpitaciones, etc )
Una vez que la mujer consigue dominar su adaptación al climaterio, - que coinciden con los 3 a 5 años que las mujeres son sometidas a tratamientos hormonales, que tienen sus bochornos, etc; que no por casualidad coinciden con los 3 a 5 años que el niño elabora los aspectos más fundamentales de su sexualidad - puede planear una vida activa que le promete a su personalidad innumerables gratificaciones. La realización como mujer en el período reproductor puede ser un sostén para poder sobrellevar mejor el proceso de readecuación climatérica.
Puede cosechar los frutos de su trabajo previo, ya que le es posible sentirse amada e importante en una familia que ahora crece como una parte de la mujer misma, mas sin el dolor ni el esfuerzo de las etapas anteriores ( los hijos ya están grandes, etc ); además, todo aquello que realiza es visto por ella, así como por otras personas, como un sostén para su satisfacción emocional
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Cuando la menopausia ocurre antes o después de lo esperado, o es vivida - tanto consciente como inconscientemente como algo limitante , frustrante, etc; puede traer consigo un aumento en la frecuencia del sufrimiento psicológico por parte de la mujer en este período.
Puede aparecer un sensación insidiosa de frustración interna , carencia; de sentirse insatisfechas, junto con la imposibilidad de sentirse y manifestarse como antes.
Dentro de las posibilidades de concretar una expresión afectiva específica, la depresión - entidad que da cuenta de pérdidas dificilmente elaboradas ( y como ya se ha mencionado, el climatério suele ser vivido como un período de pérdidas ) - aparece con un promedio muy alto.
Es el principal trastorno que se presenta en la edad madura en las mujeres, estadísticamente comprobable que son mucho más vulnerables que los hombres de las mismas edades.
Teorías psicosociales lo atribuyen a la desventajas sociales de la mujer, y la sensación de impotencia que aparecerían asociadas en todo este período, estarían contribuyendo al surgimiento del cuadro depresivo.
Factores
